晚孕孕婦導樂陪伴分娩的質性研究

張旱梅 劉學琴 黃 梅

導樂陪伴分娩是指在分娩的全過程，由一名經過培訓的導樂人員陪伴并持續地給予產婦生理和情感上的支持以及提供必要的信息和知識，同時輔以安全、有效的鎮痛手段使產婦感到舒適、安全并順利完成分娩的過程[1]。多數助產機構開展了導樂陪伴分娩對母兒分娩結局和產房工作質量等影響的定量研究[2-3]，關于孕婦群體對導樂陪伴分娩的理解和需求、導樂陪伴分娩體驗和助產士陪伴分娩體驗相關的定性研究尚鮮見。本研究通過對本醫院助產士和門診產檢孕婦志愿參與研究者進行深入的定性研究，探討孕婦群體對導樂分娩的理解和需求，為開展和完善導樂陪伴分娩服務，提高女性分娩正向體驗提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2021年5月-8月，采用目的抽樣法在安徽醫科大學第一附屬醫院產科門診按照最大差異法選取志愿參加研究的晚孕孕婦作為訪談對象。納入標準：妊娠≥32周；頭位單胎；無嚴重妊娠合并癥或并發癥；計劃陰道分娩；語言表達清晰；有良好的溝通交流能力；志愿參加本研究。樣本量的確定以受訪者資料重復出現，資料分析時不再有新主題呈現，即資料達到飽和為標準[4]。本研究在獲得研究對象知情同意和該醫院倫理委員會審批后進行。研究對象共11人，一般資料見表1。

表1 受訪者基本信息（N=11）

1.2 研究方法

1.2.1 研究設計 采用描述性質性研究，基于半結構式、深度訪談，理論依據是現象學社會心理學。選擇這種“低推理”設計，是因為研究目的是探索參與者自己的認知，從而接近他們的描述，同時承認參與者的不理解和研究人員的解釋在其認識中所起的作用。

1.2.2 資料收集 訪談前與研究對象說明研究目的和具體實施方法，征得研究對象同意后約好訪談時間和訪談地點。訪談時再次向研究對象說明研究目的和資料保密原則，簽署知情同意書后進行訪談并全程現場錄音。選擇相對安靜、舒適、光線適宜、無其他人員在場時的門診瑜伽室作為訪談地點，訪談時間控制在30 min左右。

1.2.3 訪談提綱 在文獻回顧基礎上，課題組根據研究目的設計訪談提綱，并向臨床助產/護理研究領域的三位專家進行咨詢，根據專家意見修改后形成的訪談提綱如下：①您想象過分娩時的場景嗎？②您對導樂陪伴分娩了解嗎？了解哪些？③您分娩時希望獲得誰的陪伴？為什么？④您希望陪伴人員什么時候開始陪伴、什么時候陪伴結束？在分娩陪伴時提供哪些服務或幫助？⑤選擇助產士或專職人員陪伴時，您想什么時候與她們取得聯系？為什么？⑥對導樂陪伴分娩，您還有什么想法？

1.2.4 質量控制 訪談者在訪談過程中把握整體訪談走向，鼓勵研究對象充分自由表達自己的真實觀點。同時觀察研究對象的表情和情緒。訪談者始終保持中立態度，不對研究對象的任何觀點作出評價，不誘導研究對象作出傾向性回答。訪談者于訪談結束后24 h內將訪談錄音資料轉錄成文本，并對研究對象的表情和情緒變化在相應的點作出標注；同時錄音交于另一位研究人員轉錄成文本，兩份文本一并交由主研究者核準，確保原始記錄的客觀性、完整性和準確性。

1.2.5 資料整理與分析 通過反復聽取訪談資料錄音，回憶訪談情景，整理成Word文檔。對每份訪談及觀察記錄編序，所有訪談記錄按照Colaizzi七步分析法[5]進行整理分析，采用合眾法，有3名研究者獨立分析提煉編碼，并返回研究對象處核實求證。

2 結 果

2.1 對分娩的感覺 所有受訪者都表現出對分娩的擔心、緊張和恐懼。N1：“想象中肯定是很混亂，自己也是挺無措的，就是有點緊張，想想就挺恐怖的。”N2：“挺害怕的，生之前害怕內檢，生的過程中怕疼，快出生的時候害怕側切撕裂。”N4：“我感覺那個時候肯定是很無助的，然后在那個手術臺上面就感覺任人宰割一樣，然后那個時候你也沒有辦法，只能用力生。”

2.2 希望分娩時的場景 所有受訪者都希望分娩時有人陪伴。N1：“就是希望全程有人陪著你，鼓勵你。”N6：“那肯定就是有醫師陪伴嘛，希望有一個人陪一下，然后了解信息，傳遞信息。第二個就是環境稍微安靜一點。”N7：“我希望就是在生的過程中醫生護士能夠在旁邊指導，本來生的時候心理就害怕，就緊張，又疼痛，希望多加指導。”2.3 對導樂陪伴的了解 受訪者對導樂陪伴分娩普遍不太了解。N1：“幾乎沒有了解。”N5：“導樂這個我是聽過，他具體是做什么的，干嘛的，這個是我之前就是也沒去問也沒去關心這個，也沒去了解這個。”N11：“不太了解，就上次我在做胎監的時候你給我說了一下，說了一下我就回去在網上搜了一下。”2.4 陪伴者特征

2.4.1 陪伴人員的選擇 受訪者對陪伴人員的選擇不盡相同。N1：“我希望比較專業的人，醫生最好。”N4：“家人的話，他們不懂，他不能幫我減輕痛苦，如果他是一個很專業的，既懂醫療知識，然后又能精神上面幫我疏導還挺好的。”N9：“助產士吧，因為我有個姐姐她生孩子的時候她說，其實生孩子的時候最有用的就是那個助產士。”

2.4.2 陪伴人員的特征 對陪伴人員的特征需求描述最多的是：專業、溫柔、有經驗。N1：“希望選擇年紀稍微大一點，有經驗一點，比較專業的導樂師，能夠提供心理上的安慰多一點。”N3：“希望選擇專業一點的，溫柔一點的，會指導的導樂人員。”N8：“肯定想專業的、經驗豐富的、耐心一點的、態度好的助產士陪伴。”

2.5 分娩支持性服務

2.5.1 與陪伴者提前建立聯系 受訪者普遍希望提前與陪伴者建立聯系。N2：“還沒有住院之前先建立一個，越早建立聯系，可能就是相互的一個心理或者是信任感會更深一點吧。”N3：“至少是生產前一天和她聯系，最少是這樣，主要是先互相認識一下。”N4：“最好是在38周左右，可能如果有什么問題我就可以問她。”

2.5.2 陪伴的時間 受訪者對陪伴時間的要求大同小異。N2：“一住院就能聯系到陪伴人員，規律宮縮開始陪，到順利生產結束。”N7：“開到兩指左右開始陪吧，身邊有親戚陪產過，因為兩指左右的話，我本身應該是可以承受的疼痛，因為兩指之后可能就承受不了了，到出產房結束吧。”N11：“從肚子開始疼了進產房吧，到生產結束出產房。”

2.5.3 陪伴服務內容 陪伴服務包括緩解緊張情緒、減輕疼痛、解答各種疑慮、促進產程進展、保障母兒安全、專業指導和生活協助等。N2：“首先就是心理上安慰，時刻的去提醒你什么時候該做什么，偏向于技術指導這種的。還有一個就是產后的觀察、關懷，然后還有對新生兒的怎么樣去喂養。”N5：“能讓我緩解疼痛，就是說，假如宮口老是開不了，有什么可以解決的辦法，或者中間有什么意外或干嘛的，她能不能提前的發現吧。”N6：“指導我怎么正確的分娩，而且她起碼在邊上讓我心情放松，然后沒有恐懼，或者是不擔憂，忽然的事故出現了怎么解決，主要這兩點就行了。”

3 討 論

3.1 導樂陪伴分娩工作的開展應該從產前開始 本研究發現孕婦普遍對分娩缺乏正確認識且希望提前與陪伴者建立聯系，因此應推動助產士門診的設立。助產士可通過門診加強產前教育，建立孕婦對妊娠和分娩的正確認知，以減輕孕婦緊張、焦慮情緒，緩解分娩恐懼。胡穎等[6]對重慶市一三甲醫院定期行產前檢查的孕晚期孕婦研究顯示孕婦分娩態度總體呈輕度分娩恐懼水平，其中輕度分娩恐懼占51.44%，中度分娩恐懼占23.74%；多元逐步回歸分析結果顯示產前教育是分娩恐懼的主要影響因素之一。導樂陪伴分娩工作從產前開始可以增進孕婦對母嬰健康知識的了解，有助于陪伴者和孕婦之間感情的建立，從而有效減輕產婦的心理壓力，降低剖宮產率[7]。

3.2 根據產婦需求完善導樂陪伴分娩服務 本研究調查顯示孕婦對陪伴服務內容需求主要是：緩解緊張情緒、減輕疼痛、解答各種疑慮、促進產程進展、保障母兒安全、專業指導和生活協助等。與國內對導樂陪伴分娩的定義基本一致[1]。北美國際定義的導樂人員是在懷孕、分娩和/或產后期間提供身體、情感和信息支持的非醫療孕產婦保健工作者。導樂人員的作用有五方面[8]：①提供專門的分娩支持技術、技能和策略。②給予產婦及其家人提供指導與鼓勵。③與護理人員建立團隊關系。④促進產婦與醫療人員間的溝通交流。⑤支持協助母親克服各種困難。這些與國內對陪伴人員的要求基本一致。因此，規范開展并根據地域特色和文化的不同需求完善陪伴分娩服務可提高產婦分娩體驗，改善母兒結局。

3.3 注重助產人員專業能力和人文素質的培養 受訪者普遍希望陪伴人員專業、有經驗、溫柔，在分娩過程中發生突發情況能夠及時解決，以確保母兒安全。這不僅僅是對陪伴人員的期盼，更是對產科醫護人員的期盼。助產士作為婦幼衛生服務隊伍的力量之一，為孕產婦和新生兒提供其所需的絕大部分護理服務，在保障母嬰安全方面起著至關重要的作用，因此應注重助產人員專業能力和人文素質的培養。調查顯示助產士核心勝任力處于中等偏上水平，助產技能得分高于助產知識得分，初級助產技能高于中、高級助產技能[9]。臨床護理人員人文關懷知信行現狀不容樂觀，護士人文執業能力有待加強，原因可能是在“重技術、輕人文”的大環境影響下尚無規范的人文護理教育以提升護士的人文執業能力[10]。因此在加強助產人員專業能力同時注重人文素質的培養，才能把導樂陪伴分娩工作做得更好。

綜上所述，本研究通過訪談從孕婦的角度去認識導樂陪伴分娩，為更好地開展導樂陪伴服務提供指導。不足之處是本研究采用的是方便抽樣的質性研究，研究結論存在局限性。