住院老年卒中患者失能現狀及影響因素分析

林 青 伍梅梅 楊婭坤 胡雨露

為了精準制定養老服務設施建設以及提升養老服務質量，2013年我國民政部門頒布了《老年人能力評估》行業標準[1]，以科學、規范全國對老年人能力的評估工作。當前，全國范圍內正在大力提倡對老年人綜合能力的評估，但評估場所主要聚焦于養老機構。而在醫院住院治療的老年患者，由于疾病的影響通常伴隨著失能的發生，但目前缺乏針對此類人群的相關研究。腦卒中是全世界致失能的主要原因[2]，當患者能力受損時，其身體功能、日常生活及社會參與均會受影響，部分患者甚至出現精神癥狀，嚴重影響患者的生活質量，并給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔和照護負擔。本研究擬以住院治療的老年卒中患者為研究對象，對其能力現狀進行評估,并分析其影響因素，以期后續為老年卒中患者提供個性化、精準化的干預方案以預防失能的發生提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法對2021年4月-12月于安徽省合肥市某三級甲等醫院老年病中心腦病科住院治療的202例老年卒中患者進行橫斷面調查。本研究經安徽中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會批準（倫理審查同意批號：2021AH-36）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中的腦卒中診斷標準[3]，并經顱腦CT或MRI確診；年齡≥60歲；意識清楚，生命體征平穩；自愿參與本研究，并積極配合的患者。②排除標準：合并重要臟器如心、肝、腎功能障礙者；伴隨認知障礙、溝通障礙或精神障礙等，無法配合的患者。

1.3 方法 ①資料收集：首先向患者說明本研究的目的與意義，在患者知情同意后發放問卷，并采用統一指導語指導患者進行問卷填寫。患者全程獨立填寫問卷，填寫時間為15～20 min，填寫完畢后調查人員核查問卷的完成度和準確性。若患者因動作不便或文化受限而不能獨立填寫問卷，研究者則以訪談方式幫助填寫。②一般資料調查表：由作者自行編制，包括一般人口學因素和臨床疾病相關因素資料。一般人口學因素資料包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、居住地等。臨床疾病相關因素資料包括疾病類型、疾病復發、慢病種類、是否合并癡呆、殘疾、精神疾病等。③老年人能力評估量表：本研究擬采用《老年人能力評估》量表進行評估[1]，包括患者日常生活活動、精神狀態、感知覺與溝通和社會參與4個一級指標和22個二級指標。該評估工具將老年人能力劃分為4個等級，其中0級表示能力完好，1級表示輕度失能，2級表示中度失能，3級表示重度失能。通過預調查，該量表的4個維度及綜合能力的Cronbach'sα系數分別為0.921、0.738、0.736、0.875、0.731。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以相對數進行統計描述；單向有序等級資料采用秩和檢驗進行統計分析，雙向有序等級資料采用Gamma法進行統計分析；采用有序多分類Logistic回歸分析對影響因素進行分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 問卷調查結果及住院老年卒中患者能力等級現狀 共發放問卷208份，回收有效問卷202份（97%）。162例（80.2%）住院卒中老年患者存在不同程度失能，其中輕度失能84例（41.6%），中度失能44例（21.8%），重度失能34例（16.8%）。問卷各維度的能力等級情況見表1。

表1 住院老年卒中患者各維度能力等級情況 例(%)

2.2 影響住院老年卒中患者能力的單因素分析 年齡、文化程度、經濟收入、居住地、疾病類型、疾病復發和是否伴隨癡呆、殘疾、精神疾病及不同慢病種數是影響住院老年卒中患者能力狀況的相關因素（P＜0.05）；性別、婚姻狀況為非影響因素（P＞0.05）。見表2。

表2 住院老年卒中患者能力影響因素單因素分析 例(%)

2.3 影響住院老年卒中患者能力的多因素分析 以住院老年卒中患者的能力等級為因變量，以單因素分析中差異具有統計學意義的影響因素為自變量（見表3），本研究進行有序多分類Logistic回歸分析，平行線檢驗χ2=16.059，P=0.992，說明平行性假設成立，可以使用有序Logistic回歸分析，其結果顯示，年齡、文化程度、經濟收入、疾病復發和伴隨癡呆、殘疾、精神疾病及慢病種數是住院老年卒中患者能力等級的影響因素，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 住院老年卒中患者能力等級影響因素的有序多分類Logistic回歸分析賦值表

表4 住院老年卒中患者能力等級影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 住院老年卒中患者失能現狀 本研究結果發現，住院的老年卒中患者失能率為80.2%（162/202），高于中國第六次全國人口普查的60歲及以上老年人口的失能率（2.95%）[4]，說明住院的老年卒中患者能力現狀不容樂觀。分析原因，一方面是因為卒中較于其他疾病類型具有更高的致殘率，另一方面可能是因為老年卒中患者通常合并其他基礎疾病，更易發生能力受損。本次調查結果顯示，住院的老年卒中患者失能程度主要為輕度（41.6%），因此，相關部門要做好此類患者能力的評估工作，盡早進行針對性干預，防止健康狀況持續惡化。

3.2 住院老年卒中患者失能影響因素 本研究有序多分類Logistic回歸分析結果發現，年齡是住院老年卒中患者能力受損的影響因素，這可能與隨著年齡的增長,人體的形態結構和生理功能可能出現一系列退行性病變甚至逐漸喪失機體功能等有關[5]。本研究結果顯示，文化程度越高，住院老年卒中患者失能風險越低，其原因可能由于隨著文化程度的提升，人在生活中自我防病與保健的意識越強。經濟收入是影響住院老年卒中患者能力的一個重要影響因素，因為收入過低無法保障患者養老服務和醫療衛生的基本需求，此外經濟壓力過大還可能導致老年患者出現抑郁等心理問題，有學者[6]研究發現，高收入對個體精神健康具有促進作用。因此，相關部門應更加注重低收入老年人群的健康問題，為其提供適宜的醫療衛生服務和社會支持系統，盡可能滿足此類人群的基本健康需求。既往研究發現，我國腦卒中復發后再入院患者的失能率高達57.2%[7]，說明復發卒中患者失能風險高，與本研究結論相一致，究其原因，可能是由于疾病復發導致患者肢體殘疾、運動功能和認知功能等功能障礙加重，進一步影響患者的日常生活和社會參與能力。卒中后多次復發會加速腦卒中老年患者由半失能過渡向完全失能。因此，采取適當措施，降低卒中患者復發率至關重要。本研究結果顯示，癡呆、殘疾及精神疾病是住院老年卒中患者能力等級的影響因素。從患慢病種數角度看，患1～3種、4～8種慢性病的住院老年卒中患者失能率分別為86.5%、100%，明顯高于無慢性疾病患者的失能率（41.7%）。慢性疾病是導致個體能力受損的重要原因，其原因可能在于慢性疾

病大多存在病程周期長，并發癥多且不宜治愈的特點，因此，要注重慢性疾病的防治，尤其是重點關注慢性病共病現象。

綜上所述，住院老年卒中患者失能率為80.2%，且年齡、文化程度、經濟收入、疾病復發和伴隨癡呆、殘疾、精神疾病以及慢病種數是住院老年卒中患者能力受損的影響因素。因此，醫務工作者、家庭和社會應當共同努力給予高齡、文化程度低、經濟困難、疾病復發、并伴隨有癡呆、殘疾、精神疾病以及患有多種慢性病的老年卒中患者更多關注和照護，以預防此類患者失能的發生和程度的加深。