固定無償獻血人群鐵營養狀況分析

聶湘輝 黃仕云 陳勇芳 高春苑 邱美麗

鐵缺乏是指機體總鐵含量（total body iron，TBI）減少，包括鐵減少期、紅細胞生成缺鐵期、缺鐵性貧血期3個階段。TBI中75%的鐵存在于紅細胞內，為血紅蛋白（hemoglobin，Hb）重要組成成分，所以鐵缺乏直接影響紅細胞生成進而導致貧血。捐獻1次200～400 mL全血大約丟失體內鐵20～250 mg[1]。多次獻血后固定無償獻血者易發生非貧血性鐵缺乏[2]。固定無償獻血者作為低危人群，采集其血液是保障血液質量安全的關鍵[3]。監測固定無償獻血者鐵營養狀況，發現鐵缺乏的固定無償獻血者并采取有效的關愛措施，既有利于保障獻血者健康安全也利于保障血液供應安全。目前普遍認為，檢測血清鐵（serum iron，SI）和鐵蛋白（plasma ferritin，PF）含量是評估機體鐵營養狀態最實用的非侵入性的方法[4]。本研究從不同性別、獻血頻次、獻血總量角度分析300例固定無償獻血者鐵營養狀況，旨在發現本地區鐵缺乏的重點人群，為進一步完善無償獻血者關愛策略提供支持依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月1日—6月30日在河源市中心血站再次獻血的固定獻血者為研究對象。研究對象納入標準：（1）符合無償獻血者健康檢查要求。（2）無償獻血者血液篩查各項指標結果均正常，如丙氨酸氨基轉氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒等項目。（3）截至2020年2月29日在河源市中心血站至少獻過3次血，且近12個月內獻血至少1次。（4）均簽署《獻血者知情同意書》。排除標準：（1）近3個月內曾服用鐵劑或含鐵補血藥物的獻血者；（2）獻全血總量＜1 000 mL者，獻機采血小板次數＜5次者；（3）獻血漿者；（4）近1年內同時捐獻過機采血小板和全血。其中累計捐獻機采血小板5、20、40次獻血者各50例，累計捐獻全血量達到1 000、2 000、4 000 mL獻血者各50例，共300例。固定無償獻血者中男性261例，女性39例，平均年齡為（33.54±12.46）歲。選擇同期在河源市中心血站進行首次獻血的無償獻血者300例為對照組，首次獻血者納入標準（1）（2）（4）和排除標準（1）（3）與固定無償獻血者要求一致。首次獻血者中男性259例，女性41例，平均年齡為（31.41±7.44）歲。固定無償獻血者和首次獻血者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要儀器與試劑

SI采用比色法檢測，設備為BS-420全自動生化分析儀，由深圳邁瑞提供。PF采用直接化學發光技術檢測，檢測設備為iFlash 3000全自動化學發光測定儀，由深圳深圳亞輝龍提供。SI和PF檢測試劑均為設備廠家提供的配套試劑。所有操作均嚴格遵循試劑說明書要求。

1.3 檢測指標

參考《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）[5]及SI、PF檢測試劑說明書要求：SI參考標準值男性為8.1～28.3 μmol/L、女性為6.6～26.0 μmol/L；PF參考標準值男性為30.00～400.00 ng/mL、女性為13.00～150.00 ng/mL。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件分析各項觀察指標。計數資料表示為n（%），采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）描述，兩獨立樣本均數比較采用t檢驗，多組定量資料間比較采用單因素方差分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 固定無償獻血者與首次獻血者SI和PF均值比較

本研究獻血者檢測結果PF和SI值均低于參考值的鐵缺乏者中，固定無償獻血者共19例（女性13例，男性6例），占6.33%，首次獻血者18例（女性13例，男性5例），占6.00%，兩組鐵缺乏率比較差異無統計學意義（χ2=0.029，P＞0.05）。固定無償獻血者和首次獻血者SI均值分別為（18.45± 4.19）μmol/L和（21.36±3.74）μmol/L，兩組間差異有統計學意義（t=8.974，P=0.000）。固定無償獻血者和首次獻血者PF均值分別為（176.86±80.10）ng/mL和（228.03±104.67）ng/mL，兩組間差異有統計學意義（t=6.724，P=0.000）。詳見表1。

表1 固定無償獻血者與首次獻血者SI和PF均值比較（±s）

表1 固定無償獻血者與首次獻血者SI和PF均值比較（±s）

2.2 不同性別固定無償獻血者SI和PF均值比較

男性和女性固定無償獻血者SI濃度均值分別為（19.36± 4.04）μmol/L和（16.78±3.88）μmol/L，組 間 差 異 有 統計學意義（t=7.978，P=0.000）。男性和女性固定無償獻血 者PF濃 度 均 值 分 別 為（217.91±100.62）ng/mL和（69.41±28.70）ng/mL，組間差異有統計學意義（t=24.582，P=0.000）。詳見表2。

表2 不同性別固定無償獻血者SI和PF均值比較（±s）

表2 不同性別固定無償獻血者SI和PF均值比較（±s）

2.3 不同獻血類型固定無償獻血者SI和PF均值比較

捐獻機采血小板和全血獻血者SI均值分別為（16.78±3.58）μmol/L和（18.73±3.32）μmol/L，組間差異有統計學意義（t=4.891，P=0.000）。機采和全血獻血者PF均值分別為（150.21±74.26）ng/mL和（218.98±93.89）ng/mL，組間差異有統計學意義（t=7.036，P=0.000）。詳見表3。

表3 不同類型固定無償獻血者SI和PF均值比較（±s）

表3 不同類型固定無償獻血者SI和PF均值比較（±s）

2.4 不同獻血總量全血獻血者SI和PF均值比較

捐獻全血總量達1 000、2 000、3 000 mL固定無償獻血者SI均 值 分 別 為（18.69±2.98）、（19.74±3.53）、（17.93±2.47）μmol/L，組間差異有統計學意義（F=4.515，P=0.013）。三組PF均 值 分 別 為（224.52±115.84）、（207.33±102.76）、（125.67±75.92）ng/mL，組間差異有統計學意義（F=14.067，P=0.000）。詳見表4。

表4 不同獻血總量全血獻血者SI和PF均值比較（±s）

表4 不同獻血總量全血獻血者SI和PF均值比較（±s）

2.5 不同獻血次數機采血小板獻血者SI和PF均值比較

捐獻機采血小板次數達5、20、40次三組固定無償獻血者SI均值分別為（17.85±2.99）、（16.24±3.15）、（15.37±3.73）μmol/L，組間差異有統計學意義（F=7.246，P=0.001）。三組PF均值分別為（169.27±72.69）、（145.40±99.12）、（106.34±83.25）ng/mL，組間差異有統計學意義（F=6.869，P=0.001）。詳見表5。

表5 不同捐獻次數機采血小板獻血者SI和PF均值比較（±s）

表5 不同捐獻次數機采血小板獻血者SI和PF均值比較（±s）

3 討論

當機體鐵代謝出現失衡時將消耗儲存鐵，通常將鐵蛋白作為評估人體鐵貯存營養指標[6]。首次獻血者鐵代謝營養指標不受獻血行為影響，最能反映無償獻血者鐵營養基線情況[7]。本研究的300例固定無償獻血者的PF均值（176.86±80.10）ng/mL顯著低于首次獻血者（228.03±104.67）ng/mL，差異有統計學意義（P＜0.05），說明長期固定獻血行為可能影響無償獻血者機體鐵貯存營養狀況易于發生獻血相關性鐵缺乏[8]，采供血機構需要高度重視當地固定無償獻血者鐵營養狀況。本研究發現PF和SI值均低于參考值鐵缺乏的固定無償獻血者共19例（占6.33%），首次獻血者18例（占6.00%），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。提示獻血前血紅蛋白濃度評估獻血者健康狀況存在局限性，不能篩選出鐵缺乏獻血者。《血站技術操作規程》（2019版）提出“注意關注單采血小板固定無償獻血者以及相關重點人群的鐵蛋白代謝等有關指標”，故針對重點人群獻血前增加鐵蛋白項目檢測具有重要意義。

根據對不同性別固定無償獻血者分析發現：男性PF和SI均值顯著高于女性，即（217.91±100.62）ng/mLvs.（69.41±28.70）ng/mL（P＜0.05）、（19.36±4.04）μmol/Lvs.（16.78±3.88）μmol/L（P＜0.05）。不同性別固定無償獻血者的鐵營養狀況存在較大差異，其原因可能為正處于育齡期的女性固定無償獻血者因生育、哺乳、節食減肥、工作壓力大、情緒不穩定等因素導致不同程度隱性貧血，另外女性PF值基礎水平偏低[3]。19例鐵缺乏固定無償獻血者中女性13例（占女性33.33%），男性6例（占男性2.30%），顯著低于加拿大[9]報道的鐵缺乏發生率男性41.6%和女性65.1%。其原因可能為我國單次獻血量相對歐美國家較低（單次捐獻全血量為200～400 mL），獻血間隔期相對較長（全血間隔6個月，機采血小板間隔2周）。另外也有可能是因為不同地方檢測方法的不同，鐵缺乏的判斷標準不一致，固定無償獻血者鐵缺乏發生率統計結果差別較大。

根據對不同獻血類型的固定無償獻血者分析發現：全血獻血者PF和SI均值均顯著高于機采血小板獻血者，即（150.21±74.26）ng/mLvs.（218.98±93.89）ng/mL（P＜0.05）、（16.78±3.58）μmol/Lvs.（18.73±3.32）μmol/L（P＜0.05）。對于機采血小板捐獻者，因需采集檢驗樣本、管道耗材殘留紅細胞及血漿的損失[10]。捐獻1個治療量單采血小板流失80～100 mL全血。機采獻血者如每2周1次捐獻一個單位機采血小板，全年流失1 900～2 400 mL全血，而我國全血獻血者每年最多不超過800 mL。2017年AABB提出采血機構應確認單采血小板捐獻過程中RBC的丟失量。本研究結果顯示隨著血小板捐獻頻次增多，機采血小板獻血者SI和PF值顯著降低，與國內王瑞等[7]報道基本一致。進一步分析PF值均低于60 ng/mL（2倍參考值）的49例機采血小板獻血者，發現近1年捐獻次數大于12次有34例（占69.39%），提示PF值降低可能與機采血小板捐獻的頻率相關。高頻多次捐獻機采血小板獻血者鐵流失較多原因可能為：（1）固定無償獻血者獻血后鐵恢復時間不一致[11]。部分獻血者未完全恢復即再次獻血；（2）多次少量紅細胞流失累積效應如慢性失血；（3）獻血前忽略了機采血小板獻血者鐵營養狀況評估。另外，累計不同獻血量的全血獻血者中，隨著獻血量的增加PF值顯著降低，SI值變化不明顯。可見高頻多次機采血小板捐獻者、累計獻血量較大的全血獻血者以及女性固定無償獻血者PF和SI均值相對偏低，最易發生獻血相關性鐵缺乏。應重點關注上述特殊人群鐵營養狀況并進行適當的健康指導。因鐵蛋白低值過程具有可逆特性，有學者提出通過口服鐵劑[12]或適當延長獻血間隔時間等措施改善固定無償獻血者鐵營養狀況。

綜上所述，采供血機構需要高度重視當地固定無償獻血者鐵營養狀況，特別是高頻次捐獻機采血小板獻血者、累計獻血量較大的全血獻血者以及女性獻血者。