宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術對子宮內膜容受及局部炎癥的影響

郭健 李靈花 肖虹

子宮內膜息肉是婦科常見病之一，其可導致患者出現子宮異常出血、月經不規律及不孕的情況，因此臨床對子宮內膜息肉的診治重視程度較高，相關的研究也并不乏見。在與子宮內膜息肉相關的治療研究中，關于宮腔鏡下不同術式的效果比較性研究多見，且是研究差異及爭議相對突出的方面[1-2]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術作為臨床中應用率較高的一類手術方式，其在疾病治療中的效果較受肯定，但是其相對于子宮內膜息肉鉗夾術的比較性研究爭議極為突出[3]。近年來關于上述兩類手術方式對患者子宮內膜容受及炎癥反應方面的研究雖可見，但是關于兩類手術方式對上述兩大方面的影響比較相對不足，因此對于有生育需求的患者的術式選擇仍缺乏參考依據。鑒于上述情況的存在，本研究現探究宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術對患者子宮內膜容受及局部炎癥反應的影響，分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月—2019年8月北京中醫藥大學房山醫院的80例子宮內膜息肉切除術患者依據隨機數字表法分為對照組40例和觀察組40例。對照組的年齡為26～56歲，平均年齡為（36.31±7.33）歲，病程為0.5～1.5年，平均為（1.06±0.13）年；其中原發性患者30例，繼發性患者10例；單發者22例，多發者18例。觀察組的年齡為25～57歲，平均年齡為（36.36±7.50）歲，病程為0.3～1.5年，平均為（1.05±0.11）年；其中原發性患者31例，繼發性患者9例；單發者21例，多發者19例。兩組子宮內膜息肉手術患者的基線資料統計數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理學委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：于北京中醫藥大學房山醫院進行診治的子宮內膜息肉患者；符合手術指征者；知情同意本研究，且臨床資料完整者。

排除標準：臨床資料缺失者；合并心、肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤者；感染性疾病者；凝血功能障礙者；精神心理異常者。

1.3 方法

兩組均于月經后3～7 d進行手術治療。對照組進行宮腔鏡下子宮內膜息肉鉗夾術治療，術前進行常規檢查，術前6 h以500 μg米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司；批號：國藥準字H20000668；規格：0.2 mg）置入，將宮頸進行擴張，置入宮腔鏡，以膨宮液進行膨宮處理，在宮腔鏡輔助下進行病灶及周圍組織的探查，然后采用卵圓鉗對子宮內膜息肉進行鉗夾處理，將內膜進行吸宮處理，以電凝的方式處理息肉基底部。觀察組的患者則采用宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術進行治療，術前進行常規檢查，術前6 h以500 μg米索前列醇置入，將宮頸進行擴張，置入宮腔鏡，以膨宮液進行膨宮處理，在宮腔鏡輔助下進行病灶及周圍組織的探查，然后采用環狀電極對息肉進行切除處理，電切功率為70～80 W，電凝功率則為30～50 W，將內膜酌情進行吸宮處理，以電凝的方式處理息肉基底部。兩組的其他治療干預均相同。

1.4 觀察指標

統計及比較兩組的手術時間、術中出血量、并發癥發生率、術后6個月及12個月的復發率、手術前后的月經量（稱重法進行檢測）、子宮內膜厚度、子宮內膜容受{子宮內膜下螺旋動脈血流指標 [搏動指數（pulsatility index，PI）及阻力指數（resistance index，RI）]及子宮內膜血流分型（Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型）}、局部炎癥反應指標 [宮腔灌洗液白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白 細 胞 介 素-6（interleukin-6，IL-6）及 腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]。（1）并發癥：統計兩組的并發癥發生情況，統計項目包括感染、出血、粘連等方面。（2）于術前及術后、6個月、12個月分別采用彩色多普勒超聲對兩組患者進行子宮內膜厚度、子宮內膜下螺旋動脈血流指標（PI及RI）、子宮內膜血流分型等方面的檢測，于月經干凈3～7 d進行檢測，采用陰道超聲檢查的方式對上述指標進行檢測。（3）于術前及術后1個月、3個月對兩組患者分別進行宮腔灌洗液炎癥反應指標的檢測，首先進行擴張陰道，將15 mL生理鹽水注入，反復3次，收集10 mL灌洗液，采用醫用離心機按照3 000 r/min的速度離心5 min后，取上清液以酶聯免疫法定量檢測宮腔灌洗液IL-1β、IL-6及TNF-α。

1.5 統計學處理

本研究中涉及的數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計數資料表示為n（%），采用χ2檢驗，理論數T＜1或n＜40采用Fisher確切概率法，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，等級資料則以上述軟件進行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術時間、術中出血量、并發癥發生率及復發率比較

兩組的手術時間、術中出血量及并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后6個月及12個月的復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術時間、術中出血量、并發癥發生率及復發率比較

2.2 兩組手術前后的月經量及子宮內膜厚度比較

術前兩組的月經量及子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月及12個月觀察組的月經量顯著低于對照組，子宮內膜厚度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后的月經量及子宮內膜厚度比較（±s）

表2 兩組手術前后的月經量及子宮內膜厚度比較（±s）

注：t1/P1值表示對照組和觀察組術前組間比較，t2/P2值表示對照組和觀察組術后6個月組間比較，t3/P3值表示對照組和觀察組術后12個月組間比較。

2.3 兩組手術前后的子宮內膜下螺旋動脈血流指標比較

術前兩組的子宮內膜下螺旋動脈血流指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后、6個月及12個月觀察組的子宮內膜下螺旋動脈血流指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后的子宮內膜下螺旋動脈血流指標比較（±s）

表3 兩組手術前后的子宮內膜下螺旋動脈血流指標比較（±s）

注：t1/P1值表示對照組和觀察組術前組間比較，t2/P2值表示對照組和觀察組術后6個月組間比較，t3/P3值表示對照組和觀察組術后12個月組間比較。

2.4 兩組手術前后的子宮內膜血流分型比較

術前兩組的子宮內膜血流分型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月及12個月觀察組的子宮內膜血流分型顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術前后的子宮內膜血流分型比較 [例（%）]

2.5 兩組手術前后的局部炎癥反應指標比較

術前兩組的局部炎癥反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后1個月及3個月觀察組的局部炎癥反應指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組手術前后的局部炎癥反應指標比較（pg/mL，±s）

表5 兩組手術前后的局部炎癥反應指標比較（pg/mL，±s）

注：t1/P1值表示對照組和觀察組術前組間比較，t2/P2值表示對照組和觀察組術后1個月組間比較，t3/P3值表示對照組和觀察組術后3個月組間比較。

3 討論

子宮內膜息肉為子宮內膜間質的過度生長所導致，有研究認為其發生可能與雌激素異常升高及炎癥反應的持續存在有關[1]。本病可導致子宮異常出血、月經不規律及不孕等情況，這類情況的出現是患者就診的主要原因。本病患者的診治需求較高，尤其是存在不孕情況的育齡婦女，其治療需求相對更高，而對于此類患者，對其進行治療的過程中，不僅僅要對病灶進行有效清除，對于子宮內膜的損傷控制也是重要研究方面之一[4]。子宮內膜容受作為生殖中極為重要的一個方面，其在育齡婦女且有生育需求的患者中的評估價值極高。有研究顯示，子宮內膜下螺旋動脈血流指標及子宮內膜血流分型對于子宮內膜容受具有較好的反應價值，且上述方面的檢測具有無創便捷等優勢，可有效反應子宮內膜的血供狀態，在子宮內膜疾病患者中的應用價值較高[5-6]。另外，局部炎癥反應作為在子宮內膜息肉患者中研究較多的方面，其在手術患者中的變化波動相對突出，手術所致的創傷也可導致其在短時間內呈現一定幅度的升高，且與手術的創傷程度及術后的恢復效果、恢復速度等密切相關[7]，因此子宮局部炎癥反應程度也是重要評估方面。IL-1β、IL-6及TNF-α等炎癥反應指標作為臨床常見的研究指標，其在宮腔灌洗液中的表達水平有助于反映子宮局部炎癥反應的變化情況[8-9]。

近年來臨床中采用宮腔鏡治療子宮內膜息肉的研究不斷增多，而宮腔鏡下不同手術方式的效果差異普遍存在，且對機體其他方面的影響也存在一定差異[10]，故找到較好的宮腔鏡手術方式成為臨床研究重點。宮腔鏡下子宮內膜息肉鉗夾術及宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術作為臨床中較為常用的手術方式，其比較性研究多見，且研究差異突出，對于患者上述子宮內膜容受及局部炎癥反應的影響研究也極為匱乏，因此更為細致的探究需求較高。

本研究細致全面的探究的結果顯示，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術的優勢更為突出，具體表現為術后6個月及12個月的復發率相對更低，同時其術后的月經量及子宮內膜厚度更低，子宮內膜下螺旋動脈血流指標、子宮內膜血流分型更好，宮腔灌洗液IL-1β、IL-6及TNF-α更低，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩類手術方式在手術時間、術中出血量及并發癥發生率方面差異無統計學意義（P＞0.05），說明其綜合應用價值較好，在子宮內膜息肉患者中的應用可取性更高，其在保證手術指標有效控制的基礎上，對于子宮內膜的手術性創傷相對更小，因此子宮內膜的術后恢復更快[11]，子宮內膜容受狀態改善幅度更快，局部的炎癥反應程度更為輕微。分析原因，可能與宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術可更為有效地從根部將息肉切除，避免了息肉復發等有關，同時電切的方式更有助于控制手術性創傷，避免了鉗夾創傷較大的不足，因此所致的創傷性炎癥反應得到有效控制，而這也是其子宮內膜狀態，尤其是容受得到有效改善的必要基礎與前提[12-13]。綜上所述，筆者認為宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術有助于改善患者的子宮內膜容受及控制局部炎癥反應，在子宮內膜息肉患者中的應用價值相對更高。此文的研究結果為子宮內膜息肉治療方式的后期標準制定提供了借鑒內容。