QCC管理對初產婦及新生兒護理服務質量和圈員能力的影響研究

陳聰紅 黃秋香

妊娠分娩是女性的正常生理過程。產婦在妊娠階段容易因外型變化、激素分泌、行動不便等多種因素，發生心理狀態改變[1]。初產婦是新生兒出生后的直接照顧者，角色轉變較快，若產前沒有接受正確的健康教育，無法及時轉變身份，導致負性情緒出現[2-3]。此外，加上初產婦缺乏生產經驗和育兒經驗，或獲取圍產期知識的渠道欠缺，導致這類群體無法保持良好的心態和高度的配合度完成分娩，最終影響母嬰結局[4]。因此，提高對初產婦的護理服務質量對改善母嬰結局有著重要意義。近年來，品管圈活動管理作為一種新型的科學管理方法，被廣泛應用至醫療衛生領域。鑒于此，本研究通過開展對比研究，旨在進一步探討品管圈活動管理對初產婦及新生兒護理服務治療和圈員能力的具體影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月福建醫科大學附屬泉州第一醫院產科接收的200例初產婦為研究對象。按照雙盲法分組法將這200例初產婦分為對照組、觀察組，各100例。對照組產婦年齡20～38歲，平均（29.33±4.32）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.22±2.17）周；按文化程度分為12例小學（12.00%）、17例初中（17.00%）、41例高中（41.00%）、30例大專及以上（30.00%）。觀察組產婦年齡20～40歲，平均（30.36±4.41）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.33±2.31）周；按文化程度分為14例小學（14.00%）、16例初中（16.00%）、32例高中（32.00%）、38例大專及以上（38.00%）。兩組產婦的基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經福建醫科大學附屬泉州第一醫院倫理委員會的批準，并已與患者簽署了《知情同意書》。

納入標準：（1）均為初產婦，單活胎；（2）均無合并癥；（3）溝通能力正常、無智力障礙或溝通障礙；（4）全部產婦均知曉此次研究意圖，并簽署相關知情同意書。

排除標準：（1）體質較差者；（2）有精神疾病或智力障礙者；（3）中途退出研究者。

護理人員共20名，年齡20～45歲，平均（34.29±4.29）歲；副主任護師2名（10.00%）、主管護師4名（20.00%）、護士14名（70.00%）；本科9名（45.00%）、大專11名（55.00%）。20名護理人員分成兩組，每組10名，分別負責對照組、觀察組的護理工作。對照組年齡20～43歲，平均（33.29±4.21）歲；包含1名副主任護師、2名主管護師、7名護士；本科4名、大專6名。觀察組年齡22～45歲，平均（33.68±4.22）歲；包含1名副主任護師、2名主管護師、7名護士；本科5名、大專5名。兩組人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組初產婦予以常規護理管理，包括圍產期保健知識常規指導、新生兒基礎護理指導。觀察組初產婦予以品管圈活動管理，具體如下：（1）成立品管圈活動管理小組：由1名副主任護師擔任組長，2名主管護師與7名護士擔任小組成員。（2）明確主題：以“提升初產婦圍產期保健知識知曉率與新生兒護理能力”為主題。（3）擬定活動計劃：第一階段（1月）以明確活動主題、了解初產婦和新生兒健康狀況、找出問題及原因、制定對策；第二階段（2—10月）：實施個性化護理對策；第三階段（11月）：確認護理效果；第四個階段（12月）：整理活動資料，圈員經過頭腦風暴、集思廣益，改進活動方案[5]。（4）具體活動內容：①為初產婦建立護理檔案，包括姓名、年齡、血型、每個月的孕檢信息、預產期、個人習慣等基礎信息，以便高效落實護理方案。②結合初產婦對圍產期保健知識的知曉程度實施個性化健康指導，指導內容包括圍產期保健知識、分娩配合事項及注意事項、產后恢復訓練、新生兒基礎護理等，并加強與產婦的溝通與交流，了解產婦的家庭狀況、心理變化原因等，耐心為產婦解答疑惑，可通過呼吸訓練法指導、播放舒緩音樂等方式疏導產婦的負性情緒。③產婦待產時，醫護人員需提前向產婦介紹待產室內環境，消除產婦的陌生感和緊張感，幫助其快速適應環境，提高其分娩配合度。經陰道分娩產婦均為單胎、頭位，其宮口擴張速度均在空口開至6 cm以后明顯加快，直至經陰道分娩，與美國母胎醫學會推薦活躍期（宮口擴張6 cm）表示相符，且符合《正常分娩指南》中的正常分娩標準[6]。剖宮產產婦存在骨盆狹窄、頭盆不稱、臀位等《頭位難產》中的剖宮適應證[7]。④新生兒娩出后，需予以新生兒基礎護理指導，包括母乳喂養指導、新生兒沐浴護理、撫觸指導、產褥保健等，鼓勵家屬及時安撫產婦并予以足夠的關心，幫助其快速轉變角色，消除其心理障礙。⑤指導產婦及家屬觀察新生兒臍帶是否出現脫落或感染、有無黃疸、有無拒奶等現象，一旦發現異常立即通知醫護人員，并在醫護人員的協助下，產婦及家屬親自操作，幫助新生兒恢復正常。⑥出院指導，產婦出院當日交待院后自我護理注意事項、新生兒日常護理可能存在的問題、產后飲食及產后康復訓練方法，每周通過電話隨訪的方式了解產婦的產褥期恢復情況，及時解答產婦的疑惑和糾正其不當護理操作，為產婦院后快速恢復健康提供保障。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的心理狀態變化、分娩結局（分娩方式、產程）及新生兒護理能力（新生兒基礎護理、母乳喂養、疫苗接種）。兩組產婦分別于護理前、護理后進行心理狀態評估，主要用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depressive scale，SDS）評估，SAS的劃界分為50分，得分越高提示焦慮程度越嚴重；SDS的劃分界為53分，得分越高提示抑郁程度越嚴重[8-9]。使用福建醫科大學附屬泉州第一醫院自擬的新生兒護理能力評估量表，由護理人員依據產婦或家屬對新生兒的基礎護理、母乳喂養情況、疫苗接種情況進行打分，統計表現優良例數，優良率越高提示產婦的新生兒護理能力越強。

比較兩組護理人員的護理服務質量：用福建醫科大學附屬泉州第一醫院自制的護理服務質量調查表，調查內容包含人員素質（30分）、業務能力（40分）、崗位職責（40分）及產婦對護理服務的滿意度評分（100分），均由產婦或其家屬填寫，得分越高提示該方面越優秀。

比較觀察組實施品管圈活動管理前后圈員能力的變化：由2名經驗豐富的主任護師評價圈員管理前后的能力變化，采用自制的能力評價表進行評估，評價內容包括解決問題能力、創造性思維能力、溝通協調能力、團隊凝聚力、責任心5項，各項5分，得分越高提示該方面的能力越強。

1.4 統計學處理

將數據納入SPSS 20.0統計軟件中進行分析，自然分娩率、剖宮產率、產婦新生兒護理能力等計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；SAS評分、SDS評分、自然分娩產程時間、護理服務質量評分、圈員能力評分等計量資料均用（±s）表示，比較采用t檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態變化對比

兩組初產婦護理前的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組初產婦護理后的SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦心理狀態變化對比（分，±s）

表1 兩組產婦心理狀態變化對比（分，±s）

2.2 兩組分娩結局對比

觀察組的自然分娩率顯著高于對照組，其剖宮產率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組自然分娩產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結局對比

2.3 兩組產婦新生兒護理能力對比

觀察組產婦在新生兒基礎護理、母乳喂養、疫苗接種方面的實施情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦新生兒護理能力對比 [例（%）]

2.4 兩組護理人員的護理服務質量對比

觀察組護理人員的人員素質、業務能力、崗位職責及滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理人員的護理服務質量對比（分，±s）

表4 兩組護理人員的護理服務質量對比（分，±s）

2.5 觀察組圈員在實施品管圈活動管理前后的能力變化對比

觀察組圈員實施后的解決問題能力、創造性思維能力、溝通協調能力、團隊凝聚力及責任心均顯著強于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組圈員在實施品管圈活動管理前后的能力變化對比（分，±s）

表5 觀察組圈員在實施品管圈活動管理前后的能力變化對比（分，±s）

3 討論

眾所周知，分娩是一個女性生命活動中的一項重要生活體驗。產婦在圍產期階段容易因情緒敏感、激素分娩、角色轉變快等因素產生負性情緒，若不予以及時疏導，極易造成不良母嬰結局。目前，我國大部分年輕夫婦在計劃生育政策的影響下多為獨生子女，缺乏圍產期保健知識、新生兒護理知識，無法快速適應新的角色轉變及應對各類突發情況，極易影響身心健康。產婦的性格特點、知識水平、個人經歷、家庭條件及環境等均可影響患者的心理狀態。若產婦的心理狀態波動較大，極易造成機體內部失衡，導致分娩結局不理想。產婦是醫院的特定人群，其生理發育及改變可讓她們變成心理疾患的易發群體，加上分娩帶來的各種危險因素，可直接威脅到母嬰安全。因此，在初產婦圍產期加強科學、合理的護理干預尤為重要，給予初產婦科學、有效的指導，不僅能幫助產婦獲得良好的母嬰結局，還能促進產婦產后快速恢復和新生兒健康成長[10]。

臨床實踐證實，心理狀態可影響人體的生理狀態，積極健康的心理狀態可激發人體的潛在能力，消極悲觀的心理狀態可造成人體生理失衡，嚴重危害人體健康。初產婦由于沒有分娩經驗，對分娩知識的認知水平較低，極易受環境影響，產生諸多負面情緒，最終影響分娩結局。可見，對于初產婦的護理關鍵在于提高初產婦對分娩的認知水平，穩定其分娩情緒。品管圈作為一種新型管理方法，是一種將工作場所、性質相近的人員組成一個小組，先確定一個管理目標，再利用頭腦風暴法收集圈員們的意見，讓圈員們主動提出問題和解決問題的方案，并付諸實踐的有效管理法[11]。品管圈活動管理最大的優點在于可將臨床中所遇到的復雜問題逐一細化，以規范而有序的方式及時處理，可彌補常規護理模式忙亂的缺點，使護理工作有據可依、有章可循[12-13]。該管理方法利于護理人員全方位掌握產婦的情況，及時發現、找出初產婦的生理問題及心理問題，及時提出相應的護理措施，具有安全、可靠的優點。本研究中，對照組初產婦予以常規護理管理，觀察組初產婦則予以品管圈活動管理，結果顯示：觀察組初產婦護理后的心理狀態、分娩情況、產程時間、新生兒護理能力均顯著優于對照組產婦，說明品管圈活動管理的應用效果突出，對改善母嬰結局和提高產婦新生兒護理能力方面起著突出作用。此外，通過比較常規護理模式和品管圈活動管理模式，結果顯示觀察組護理人員的人員素質、業務能力、崗位職責及滿意度評分均顯著高于對照組，可前品管圈活動管理的護理服務質量顯著優于常規護理模式[14]。而比較觀察組圈員實施品管圈活動管理前后的各項能力發現，圈員實施后的解決問題能力、創造性思維能力、溝通協調能力、團隊凝聚力及責任心均顯著提升，這提示品管圈活動管理不僅可為護理服務質量提高保障，還能大大提高圈員的護理能力，可進一步保證護理工作效率及質量[15-16]。品管圈活動管理全程體現的不僅僅是為患者提供的優質護理服務，還體現的是醫院的文化象征，大大彌補了傳統管理的不足。

綜上所述，品管圈活動管理不僅能顯著提高對初產婦及新生兒的護理服務質量，還能顯著提升圈員能力，管理價值較高，值得推廣。