心理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者血液透析期護(hù)理的效果探索

包曉坤

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

尿毒癥是泌尿系統(tǒng)病癥，主要由不同的腎臟病癥發(fā)展終末期引起的代謝性紊亂[1]。尿毒癥引起的腎功能損害屬于不可逆性，致使患者體內(nèi)大量有毒物質(zhì)難以過(guò)濾堆積在體內(nèi)，加重身體不適，降低患者的生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前臨床主要采取血液透析的方式治療，也被稱為是腎臟替代療法。對(duì)尿毒癥患者而言，血液透析會(huì)貫穿其整個(gè)生命旅程，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還增加患者生理痛苦，致使患者治療時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒[3]。嚴(yán)重負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者治療產(chǎn)生影響。本文分析尿毒癥患者血液透析期采用心理干預(yù)取得的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究活動(dòng)時(shí)間段為2019年7月至2020年7月，選該時(shí)間段接診的尿毒癥82例。根據(jù)隨機(jī)分組方法將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組例數(shù)均為41例。對(duì)照組內(nèi)男女比例為23∶18，年齡38～76歲，平均（54.60±7.30）歲。慢性腎小球腎炎15例，慢性腎盂腎炎12例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例。觀察組內(nèi)男女比例為24∶17，年齡36～76歲，平均（55.10±6.90）歲。慢性腎小球腎炎14例，慢性腎盂腎炎13例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病4例。兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比。患者均符合此次研究制定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 所有患者均采取血液透析法展開治療。

1.2.1 對(duì)照組 予以患者常規(guī)護(hù)理措施，為患者提供具有針對(duì)性的健康知識(shí)宣教、用藥和飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察病情改變；時(shí)刻注意患者血流量情況，循環(huán)管路內(nèi)血液顏色與壓力，判斷患者是否出現(xiàn)吸附劑過(guò)敏等不良情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常情況，需立即采取處理措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)[4]。具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.2.1 負(fù)性情緒舒緩護(hù)理 護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行良好的交流、溝通，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心訴求，了解患者真實(shí)的想法與感受，以此準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，為患者制訂個(gè)體化差異的心理護(hù)理方案與干預(yù)性措施[5]。與患者交流期間，護(hù)理人員采用吻合的語(yǔ)言，以達(dá)到心理疏導(dǎo)的作用，緩解患者長(zhǎng)時(shí)間治療引發(fā)的焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，緩解患者緊張的情緒[6]。

1.2.2.2 心理健康教育護(hù)理 護(hù)理人員可采取積極的語(yǔ)言向患者介紹尿毒癥與血液透析的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，詳細(xì)向其講解血液透析治療的機(jī)制，對(duì)于治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提醒患者治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)[7]。對(duì)于患者提出的各類問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)積極回答，消除患者心中疑慮與擔(dān)憂。向患者強(qiáng)調(diào)，即便尿毒癥不能徹底治愈，但經(jīng)過(guò)良好的血液透析能夠緩解病情，有效抑制病情惡化，提高患者生存期與生活質(zhì)量[8]。

1.2.2.3 其他護(hù)理 為患者提供護(hù)理服務(wù)期間，護(hù)理人員也應(yīng)與家屬積極有效交流，叮囑其盡可能多陪伴患者，讓患者能夠感受到來(lái)自家庭的關(guān)心，體驗(yàn)到家庭溫暖，消除患者的孤獨(dú)感，幫助患者樹立對(duì)生存的渴望與自信。鼓勵(lì)患者治療間隙多參與社交文娛活動(dòng)，多與外界溝通交流，以獲得心理支持與撫慰，提高自身的價(jià)值感與歸屬感，避免患者封閉心理[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮和抑郁情緒：用焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項(xiàng)）和抑郁量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項(xiàng)）評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的焦慮、抑郁心態(tài)越重。②睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，主要包含“睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”7個(gè)分項(xiàng)，每個(gè)分項(xiàng)得分為0～3分，分為0～21分，評(píng)分越高的睡眠質(zhì)量越差。③生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越理想。④并發(fā)癥：包括氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等。⑤腎功能：兩組患者分別在護(hù)理前后檢測(cè)腎功能指標(biāo)，包括：血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等。注：檢測(cè)方法是患者晨起抽取空腹靜脈血3～4 mL，將其放在離心機(jī)當(dāng)中以3 000 r/min的速度處理10 min，對(duì)血清進(jìn)行分離以后去上清液，并將標(biāo)本放置在全自動(dòng)生化分析儀當(dāng)中進(jìn)行檢測(cè)，讀取上述指標(biāo)的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。⑥滿意度：以《醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》開展?jié)M意度評(píng)估，分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0做統(tǒng)計(jì)分析。滿意度為級(jí)別類資料[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，秩和結(jié)果以U（Z）表達(dá)，以NORMSDIST函數(shù)推導(dǎo)P值；氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等為計(jì)數(shù)資料[n（%）]，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，卡方結(jié)果以χ2表達(dá)，以CHITEST函數(shù)推導(dǎo)P值；焦慮和抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、腎功能等為計(jì)量資料（），均符合正態(tài)分布，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以t值表達(dá)，以TDIST函數(shù)推導(dǎo)P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁情緒比較 開展護(hù)理之前，兩組患者的漢密爾頓焦慮心理和漢密爾頓抑郁心理評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)以后，雖然兩組患者的漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表的評(píng)分都得到改善，但是觀察組的改善效果更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分方面沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后，雖然兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得到改變，但觀察組患者的改善效果更理想（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的SF-36簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表的評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，雖然兩組患者的SF-36簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表評(píng)分都得到改善，但是觀察組的改善效果更理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（5例，占12.20%）的并發(fā)癥發(fā)生概率相比對(duì)照組（15例，占36.59%）更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組腎功能比較 護(hù)理前，兩組患者的血尿素氮、血清肌酐和血尿酸等腎功能指標(biāo)沒(méi)有明顯的差異（P＞0.05），護(hù)理后，雖然兩組患者的血尿素氮、血清肌酐和血尿酸等腎功能指標(biāo)都有改善，但觀察組的轉(zhuǎn)變效果更為突出（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

2.6 兩組滿意度比較 護(hù)理后觀察組（40例，占97.56%）跟滿意度相比對(duì)照組（35例，占85.37%）更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

尿毒癥在臨床上是嚴(yán)重的腎臟疾病，這種病癥對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，所以需要采取有效的方法對(duì)患者進(jìn)行治療[9]。血液透析是治療尿毒癥的一種切實(shí)可行高效的治療方法，這種治療方法可以降低患者的病死率，并延長(zhǎng)生存時(shí)間和提升生活質(zhì)量[10]。能改善患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的狀態(tài)，也能使得患者體內(nèi)所存在的廢物順利的排出體外，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)有良好的作用[11]。

有學(xué)者認(rèn)為[12]，尿毒癥最有效的治療方法為腎臟移植，但是普遍存在供體缺乏的現(xiàn)象，很難在臨床被廣泛應(yīng)用。因此，血液透析是目前治療尿毒癥最主要和最重要的方式，可彌補(bǔ)腎功能衰竭，有利于患者代謝能力的改善，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量[13]。但患者長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析治療，會(huì)產(chǎn)生程度不同的心理壓力、焦慮與抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。為提高治療效率，臨床常輔助提供相應(yīng)的護(hù)理措施，而常規(guī)性的護(hù)理方法只是為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理操作，并不能根除患者心理問(wèn)題，難以緩解患者負(fù)性情緒，致使患者心理壓力不斷增大[14]。而心理干預(yù)措施則是根據(jù)患者的心理狀態(tài)實(shí)施的針對(duì)性的護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)的有效評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制訂個(gè)體化差異的護(hù)理方案。在針對(duì)性的護(hù)理方案的指引下，患者的負(fù)性情緒獲得有效疏導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理人員與家屬進(jìn)行良好溝通，可促使其能夠感受到來(lái)自家庭的關(guān)心和支持，更好的消除負(fù)面情緒的干擾[15]。從本研究中可以看出觀察組所取得的護(hù)理效果相比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)。由此也可以進(jìn)一步說(shuō)明，心理干預(yù)措施對(duì)血液透析期的尿毒癥患者具有非常重要的作用，更有利于改善患者預(yù)后。通過(guò)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可提高患者面對(duì)治療的信心和決心，這項(xiàng)護(hù)理能夠幫助患者制定不同階段的恢復(fù)目標(biāo)，能為取得預(yù)期效果奠定基礎(chǔ)[16]。護(hù)理可以使患者在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)于自身病情以及治療情況等有大致認(rèn)識(shí)，這能夠使其心態(tài)更加穩(wěn)定，有助于護(hù)理工作的進(jìn)一步落實(shí)和病情的康復(fù)[17]。心理護(hù)理可幫助患者樹立治療的信心，培養(yǎng)患者的獨(dú)立意識(shí)，并使患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升獨(dú)立生活的技能[18]。通過(guò)心理護(hù)理的干預(yù)可從患者的角度思考問(wèn)題，并采取有效的方法使患者建立起良好的信心，這對(duì)轉(zhuǎn)變其負(fù)面情緒，提高整體生活質(zhì)量有重要意義[19]。心理護(hù)理可以促使患者處于積極向上的氛圍之中，有助于控制患者的情緒，也能促使患者釋放其心理壓力并緩解抗拒感，提高了患者對(duì)血液透析治療的依從性和滿意程度[20]。

心理護(hù)理在對(duì)尿毒癥血液透析患者開展護(hù)理時(shí)，能以常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，這種護(hù)理可以通過(guò)利用一般性的心理指導(dǎo)和治療性的心理干預(yù)方法，持續(xù)性地為患者提供心理支持和疏導(dǎo)。護(hù)理能根據(jù)患者的具體狀態(tài)為其提供恰當(dāng)?shù)男共涣记榫w的途徑和出口，這樣就能維持患者的情緒穩(wěn)定。同時(shí)護(hù)理還能幫助患者改善其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，糾正不良的習(xí)慣，達(dá)到控制情緒水平，恢復(fù)最佳心理狀態(tài)的目的。在患者入院接受治療以后接觸最多的醫(yī)護(hù)工作者是患者的責(zé)任護(hù)士，所以也可以看出護(hù)士在對(duì)患者的身心康復(fù)中扮演著十分重要的角色。對(duì)患者提供心理干預(yù)是一種持續(xù)的和不間斷的、貫穿于患者整個(gè)醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中的護(hù)理方法。患者因?yàn)椴∏榈挠绊懚朐航邮苤委煟媾R著陌生的醫(yī)療環(huán)境，再加上本身機(jī)體就存在嚴(yán)重的狀況和治療等多種因素的影響，使患者的負(fù)面情緒越來(lái)越重。責(zé)任護(hù)士在開展心理護(hù)理時(shí)可以利用多種方法，在對(duì)患者進(jìn)行自我介紹之時(shí)就要開始滿足患者的情緒需求，與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)的相關(guān)語(yǔ)氣和言語(yǔ)必須選擇恰當(dāng)。同時(shí)也要根據(jù)患者的具體性格特點(diǎn)、文化程度和愛(ài)好等等綜合性的為患者選擇符合患者實(shí)際情況的心理干預(yù)方法，制定合乎標(biāo)準(zhǔn)的心理干預(yù)策略。在對(duì)患者提供心理干預(yù)的過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士也要注意對(duì)患者提出其不良情緒，屬于一種本能且正常的反應(yīng)，首先不要對(duì)此予以過(guò)度的重視，但同時(shí)也要注意不良情緒會(huì)對(duì)于自身的機(jī)體康復(fù)等產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致血壓心率增快，引發(fā)嚴(yán)重的后果，而影響血液透析的效果。

綜上所述，對(duì)尿毒癥血液透析的患者通過(guò)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，可以降低并發(fā)癥對(duì)身體的影響，改變患者的腎功能并提升整體滿意度，值得推薦。