延續性護理干預在包莖、包皮過長青少年術后的應用觀察

王桂花 徐 慧 蘇曉霞*

（泉州市光前醫院，福建 泉州 362000）

包莖、包皮過長在臨床中較為常見，主要通過包皮環切術治療，術后患者無須住院，可自行居家康復。但作為一種創傷性操作，術后若無正確、有效的護理措施，將延緩康復，并發癥多發，影響患者正常生活，因此術后需為患者提供優質護理服務。常規包莖、包皮過長患者術后護理通常為口頭健康宣教，為患者提供飲食、傷口管理等相關指導，但患者接受度不高，效果一般。延續性護理是臨床針對院外護理的一種專屬護理模式，主要目的在于幫助患者從醫院到家庭順利過渡，提高患者出院后的康復效果，近幾年國內醫療護理開始重視延續性護理的應用，并不斷探索新形式，以強化護理效果，提升護理服務質量[1]。本研究將延續性護理應用于我院包莖、包皮過長青少年手術患者中，旨在觀察該護理模式對患者術后康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2021年12月273例包莖、包皮過長青少年患者作為研究對象，按照患者入院順序分為兩組，常規干預組136例，延續干預組137例。其中常規干預組年齡13～20歲，平均（16.68±1.53）歲；疾病類型：包莖59例、包皮過長77例；文化程度：初中27例、中專45例、高中64例。延續干預組年齡14～20歲，平均（17.15±1.26）歲；疾病類型：包莖61例、包皮過長76例；文化程度：初中30例、中專48例、高中59例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過我院倫理委員會審核批準。

1.2.1 納入標準 ①通過查體確診為包莖、包皮過長。②均為青少年患者。③患者或家屬簽署知情同意書。④意識清楚，具備正常溝通能力。⑤均行包皮環切術治療。

1.2.2 排除標準 ①存在視力、聽力障礙。②精神障礙疾病患者。③心肝腎等重要臟器嚴重疾病。④不會使用智能手機。⑤惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 常規干預組 給予患者常規護理。手術結束后，觀察30 min，若患者無異常情況即可安排辦理出院。護理人員提供出院指導，告知患者用藥方法、飲食注意事項、傷口處理方法、排尿方法等，叮囑患者術后第3天入院復診換藥。

1.3.2 延續干預組 給予患者延續性護理。

1.3.2.1 組建延續性護理團隊 護士長作為組長，負責制訂護理計劃、組員培訓、任務分工、質量監督，同時在科室內選擇8名具備2年及以上護理經驗的護士作為組員，負責執行護理措施，另外選擇1名心理咨詢師入組提供專業心理指導。干預前護士長及心理咨詢師對團隊內護士進行系統培訓，內容包括包皮環切術后優質護理知識、青少年群體心理發展特點、標準化服務訓練、溝通能力提升等，所有護士考核合格，已具備扎實專業知識和熟練操作技能。

1.3.2.2 延續性護理實施 ①以QQ為媒介的術后管理。將所有患者按照17人為一組，分成8個小組，每個小組安排一名責任護士。在患者出院時，責任護士主動詢問家屬的電話號碼，并添加患者QQ好友，后期通過QQ與患者保持密切聯系。基于維護患者隱私考慮，本次護理不建立QQ群，均采用一對一私人服務形式。與患者成為好友后，責任護士將包莖、包皮過長相關知識、并發癥預防、術后注意事項、飲食要求、排尿護理等相關資料發送于患者QQ上，要求患者保存在手機上，回家后認真閱讀，日常按照相關指導執行自我管理。并且詳細告知患者切口管理方法，指導患者每日采用高錳酸鉀溶液浸泡尿道口，每次15 min，每日3次，浸泡結束后及時涂抹抗生素藥膏，直至切口結痂。術后1周，責任護士每日通過QQ語音通話隨訪患者康復情況，詢問患者疼痛、出血、水腫等癥狀發生情況，了解患者陰莖勃起情況，陰莖頻繁持續勃起患者可建議其放松心情或根據醫囑服用抗勃起藥物，防止切口破裂、劇烈疼痛。針對術后嚴重疼痛患者，可教導患者通過局部冷敷、注意力轉移法、音樂療法等物理和精神療法，并結合鎮痛藥物緩解疼痛，提升舒適度。患者日常護理中出現問題可及時通過QQ咨詢護士，確保實施正確、專業的術后護理措施。②家屬協同式健康行為監督。責任護士術后與家屬進行電話溝通，告知其患者術后需注意事項及飲食要求，叮囑家屬嚴格遵醫囑為患者提供每日食物。另外，引導家屬多加關注患者的健康行為，與患者加強溝通，了解切口恢復情況，每日督促患者用藥、增減衣物，預防感冒等。同時要求家屬觀察患者情緒狀態，在充分尊重患者隱私的基礎上給予患者更多陪伴和關懷，調節患者不良情緒，出現難以解決的問題時可及時聯系責任護士。③線上心理輔導。責任護士在心理咨詢師指導下，通過QQ視頻對患者進行一次心理輔導，時間為1 h。提前了解青少年患者的愛好與心理發展特點，然后通過聊天與患者建立友好關系，降低患者的疏離感，通過知識傳輸糾正患者對包莖、包皮過長的錯誤認知，促使患者對該手術保持正性心態，減少其羞恥感。此外列舉臨床大量案例，告知患者該疾病的普遍率及預后良好效果，幫助患者樹立康復自信。教導患者正確的心理調節方法，如找好朋友傾訴、多參加娛樂活動、讀書、看電影等，轉移內心負面情緒，保持健康心理狀態。④康復狀況持續追蹤管理。本次對患者持續護理1個月，術后第1周每日進行QQ語音電話隨訪，之后改為每周隨訪1次，隨訪時詳細了解患者康復情況，協助患者解決問題，并將隨訪內容記錄下來納入患者病例檔案。

1.4 觀察指標

The trajectory parameter equation is in the following

1.4.1 兩組自護能力比較 評估工具：自護能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA），評估時間干預前、干預后。ESCA量表包含自我護理技能、自我概念、健康知識、自我護理責任感4項，分別為12個條目、8個條目、17個條目、6個條目，采用Liketr 5級評分法，每個條目0～4分，量表總分范圍0～172分，自護能力與得分呈正相關性。

1.4.2 兩組康復情況比較 記錄兩組患者切口水腫時間、縫線脫落時間，同時統計兩組患者感染、出血、腫脹等并發癥發生率。

1.4.3 兩組術后疼痛程度比較 評估方法：視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），評估時間：術后當天、術后1 d、術后2 d、術后3 d。按照由輕到重的疼痛程度給予0～10分，由患者依據疼痛感覺選擇相應評分。其中0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示劇痛。

1.4.4 兩組遵醫行為比較 干預結束后，兩組均由患者的責任護士對干預期間患者的飲食、用藥、切口管理、生活管理4項行為進行打分，每項分值為1～5分，總分4～20分，遵醫性與得分呈相關性。10分以下表示遵醫性差、10～15分表示遵醫性一般、16～20分表示遵醫性高。遵醫率=（遵醫性一般例數+遵醫性高例數）/總例數×100%。

1.4.5 兩組負性情緒比較 評估工具：貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）[4]、貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI），評估時間：干預前、干預后。兩個量表均包含21個條目，每個條目為1～4分，兩個量表總分均為21～84分，焦慮或抑郁程度與得分呈正相關性。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0分析軟件分析數據，計量資料（ESCA量表、切口水腫時間、縫線脫落時間、VAS評分、BAI評分、BDI評分）以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自護能力比較 干預前兩組自我護理技能、自我概念、健康知識、自我護理責任感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組自我護理技能、自我概念、健康知識、自我護理責任感評分較干預前高，且延續干預組高于常規干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護能力比較（分，）

表1 兩組自護能力比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組康復情況比較 延續干預組切口水腫時間、縫線脫落時間短于常規干預組，且并發癥發生率低于常規干預組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復情況比較

2.3 兩組術后疼痛程度比較 術后當天、術后1 d、術后2 d、術后3 d延續干預組VAS評分均低于常規干預組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后疼痛程度比較（分，）

表3 兩組術后疼痛程度比較（分，）

2.4 兩組遵醫行為比較 延續干預組遵醫率高于常規干預組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫行為比較[n（%）]

2.5 兩組負性情緒比較 干預前兩組BAI評分、BDI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組BAI評分、BDI評分較干預前低，且延續干預組低于常規干預組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組負性情緒比較（分，）

表5 兩組負性情緒比較（分，）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

3 討 論

隨著健康教育力度的增加，越來越多的人開始認識到包莖和包皮過長的危害，包皮環切術也成為常見門診手術之一，隨之相關的術后護理也逐步引起患者和醫護人員的重視，促使提升護理質量成為熱門研究話題[5]。

延續性護理從20世紀90年代初開始在發達國家廣泛應用，主要針對糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病患者提供出院隨訪，獲得了良好護理效果，深受患者好評，后期逐步在其他國家和地區進行推廣[6-7]。2002年延續性護理首先在我國香港地區展開應用，隨后2005年開始在大陸地區有了初步發展，據文獻報道指出，乳腺癌術后患者采取以互聯網為基礎的延續性護理后，患者生活質量顯著提高，生活自理能力明顯增強，對患者術后康復產生了積極影響[8-9]。但發展至今，延續性護理目前仍在大城市的三甲以上醫院中應用較為廣泛，各地市醫院及部分科室尚未完全普及應用[10-11]，因此具有進一步研究的價值。包莖、包皮過長患者手術后多為居家自我管理，患者有較高的醫療和護理需求，而延續性護理可幫助患者解決此問題。本研究結果表明，相較于常規護理模式，延續性護理能減少包莖、包皮過長術后青少年患者的并發癥，提升患者康復速度，減輕其疼痛程度。分析原因在于，延續性護理模式使包莖、包皮過長患者術后出院后能得到專業的連續性照護，包括健康指導、持續性隨訪、心理服務等，極大提升了護理服務的一致性、靈活性和整體性，可達到護理效果提升目的[12]。本研究責任護士通過青少年最常用的QQ媒介與患者保持密切聯系，術后不間斷的提供護理指導和疼痛管理服務，以書面資料、口頭指導等多種形式進行術后宣教，促使患者護理行為更加科學、專業，自護能力全面提高，本研究結果也證實，干預后延續干預組患者的自護能力高于常規干預組（P＜0.05）。此外，本研究干預結束后還調查了患者的遵醫行為，結果顯示，延續性護理后，包莖、包皮過長術后青少年患者的遵醫率更高。青少年患者中多數為未成年學生群體，其家屬對其有監護權，且青少年群體具有叛逆、自尊心強等特點，管理難度較大，因此護理人員積極主動引導家屬加入患者的延續性護理中，主要發揮監督、情感支持、護理協助等作用，在家屬及護理人員的緊密管理中，患者遵醫性自然隨之增加。另外，本研究在對患者負性情緒的調查結果中顯示，干預后延續干預組患者的焦慮、抑郁情緒較常規干預組明顯減少，究其原因可能在于，本研究護理人員在延續性護理中充分“以人為中心”，遵循人性化護理的現代理念，在為患者提供專業病情護理同時，還在專業心理咨詢師指導下為患者提供了心理輔導，從而降低了患者的負性情緒，促使患者身心健康發展。

綜上所述，延續性護理干預模式在包莖、包皮過長術后青少年患者中具有較高應用價值，一方面能降低患者并發癥發生率，減輕其術后疼痛，提升患者康復速度，另一方面能緩解患者抑郁、焦慮情緒，增強患者遵醫性和自護能力。