循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果

喬 丹

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

重癥急性胰腺炎由多種原因致胰酶在胰腺內被激活繼而導致胰腺組織自身產生消化、出血與水腫甚至是壞死等炎性反應[1]。重癥急性胰腺炎患者多表現為惡心嘔吐、黃疸、胰腺膿腫或出血壞死以及偏左疼痛等癥狀。相對于其他疾病，重癥急性胰腺炎的病情更嚴重，產生的并發癥種類也非常多，致死率非常高。大部分重癥急性胰腺炎患者在重癥監護室內接受治療，且以藥物療法為主。針對感染嚴重的重癥急性胰腺炎患者需通過手術治療[2]。為改善重癥急性胰腺炎患者的預后，需在藥物治療的同時為患者提供有效的護理措施。本研究旨在觀察重癥急性胰腺炎患者應用循證護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的急性胰腺炎患者為我院2017年9月至2019年9月接診。將100例重癥急性胰腺炎患者按照隨機抽樣的方式分為對照組和觀察組，每組50例。經確診所有患者均符合重癥急性胰腺炎的判斷標準，排除嚴重性器質性疾病者。對照組中男24例，女26例；年齡為25～68歲，平均年齡為（47.20±3.50）歲。觀察組中男24例，女26例；年齡為26～68歲，平均年齡為（47.90±3.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者對研究內容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 兩組均予以同一治療方案。對照組在治療期間配合傳統的護理方案實施干預，要注意醫護人員應密切的對患者的各項生命體征作出監測，就能在異常狀況出現之時，及時的作出反應和處理。同時日常護理之中要重視對患者開展觀察和清潔等保護，在患者臥床期間注意每間隔2 h為其更換一次體位，防止患者形成壓瘡和腎靜脈血栓。積極地為患者提供日常的病房消毒，維持環境的整潔，防止患者形成院內感染。

觀察組則實施循證護理實施干預，首先成立循證護理小組，護理之時通過科室護士長、科室的責任護士等共同構成護理團隊，在開展工作以前統一開展培訓并熟練掌握行政護理的有關知識、理論和操作技能等。在開展護理之前，應收集我院以往開展重癥急性胰腺炎患者護理的護理經驗，采納其中可靠的護理方案。與此同時索引有關重癥急性胰腺炎患者護理的相關文獻和資料等，納入具有科學性的文獻作為循證依據。還要分析患者的基本情況，掌握患者的基本資料，明確患者的護理需求和注意事項，確定問題以后再一次針對患者的發病因素、病情嚴重性、護理耐受、病史資料、治療方案、護理重點、潛在并發癥風險等進行考慮。以患者的個體化情況為依據，準確的對檢索的護理內容的真實性和可靠性作出判斷。然后和臨床的護理經驗相結合整理，形成具體的護理方案。后續的護理操作如下：①基礎護理。加強對患者神志、心率、血壓、呼吸等生命體征變化的監測。針對患者的臨床癥狀，及時處理早期癥狀與合并癥。幫助患者配合臨床醫師完成各項輔助檢查，設置胃管與導尿管，密切觀察并記錄患者尿量與顏色的變化[3]。②心理護理。護理人員應積極與患者溝通，鼓勵家屬與患者多溝通交流，以緩解患者的不良情緒。護理人員在展開護理服務的過程中，時刻觀察患者的情緒變化，并與其積極溝通交流，了解患者的情緒狀態。對于情緒異常緊張與恐懼的患者，護理人員可提供心理疏導，緩解其不良情緒，鼓勵患者將自己的想法表達出來，并對其做出指引性的疏導，縮小護患之間的距離。向患者介紹治療方案，以贏得患者的配合[4]。囑患者保持樂觀、平和的心態，維持舒暢的心情，以促進病情快速康復。對于負性情緒異常的患者，護理人員也可邀請治療成功的患者現身說法，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心。在整個護理展開期間，護理人員應注意自己的語氣和態度，以免對患者產生刺激，引發患者不良情緒狀態。③防治性護理。護理人員應加強對患者出血與感染的防治性護理。依據患者大小便、顏色以及嘔吐物等情況分析患者是否存在皮膚黏膜性出血。配合醫師加強對出血與感染的護理。對患者實施營養支持治療，以提高患者機體的免疫力與抵抗力，盡可能減輕毒素的影響，以預防感染的發生。④強化靜脈通道護理。護理人員應注意加強靜脈通道護理，以免出現休克。護理人員幫助患者建立2條靜脈通道，補充平衡液或輸送血液，同時輸注呼吸興奮劑或升壓藥物，以維持患者血壓穩定，避免患者出現呼吸抑制[5]。如患者出現比較嚴重的化學性腹膜反應，會導致體液損失，增加休克發生率。護理人員應強化各項生命體征的監測，了解患者血壓突變或心率過快的原因，并提供相應的防休克護理措施。如予以患者適量氧氣供應，維持患者正常呼吸質量，同時依據患者的癥狀使用神經細胞保護藥物或脫水劑，強化對患者腦細胞的保護性效果[6]。⑤健康教育。護理人員應對患者進行健康教育，強化隨訪，詳細告知患者各項注意事項，強化飲食、康復鍛煉指導等，以提高患者預后，盡可能降低并發癥與胰腺炎復發率。

1.3 觀察指標 ①淀粉酶：統計兩組研究對象護理前后的血淀粉酶和尿淀粉酶水平并進行比較。②并發癥發生率：統計兩組研究對象的腹脹、包塊、發熱、胰腺膿腫、多臟器損害等并發癥的發生率。③心理和疼痛：焦慮情緒通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS，20項）評估，標準分處于50分以內則無焦慮，50分以上且分數越高說明患者的焦慮情緒越重。抑郁情緒通過抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS，20項）評估，標準分處于53分以內則為無抑郁，53分以上且分數越高說明患者的抑郁情緒越重。通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者疼痛情況，分數越高則疼痛越重。④生活質量：以健康調查簡表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者生活質量，評分越高則表示生活質量越理想。⑤滿意度：通過明尼蘇達工作滿意度調查量表評估，分數越高則表明患者滿意度越高，分為完全滿意（90分以上）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（低于60分）4個級別。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淀粉酶比較 兩組患者護理前的血淀粉酶與尿淀粉酶區別無統計學差異（P＞0.05）；經過護理兩組患者上述指標都有改進，但觀察組所得的改進質量更為顯著，與對照組相比有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象護理前后的淀粉酶比較（U/L，）

表1 兩組研究對象護理前后的淀粉酶比較（U/L，）

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為6.00%（3/50），明顯低于對照組[26%（13/50）]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組心理和疼痛情況比較 護理之前兩組患者均有不良心態和嚴重的疼痛，且差異不顯著（P＞0.05），但觀察組患者經過干預之后負面心態改善效果更好，疼痛大大減輕，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的心理和疼痛比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的心理和疼痛比較（分，）

2.4 兩組生活質量比較 護理前，兩組患者的SF-36評分相對較低且差異不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SF-36評分改善效果更理想，相比對照組有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組（49例，占98.00%）的護理滿意度與對照組（39例，占78.00%）相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

重癥急性胰腺炎的發生機制并不明確，誘發因子主要為梗阻、乙醇、血管疾病、感染性疾病以及其他因素。重癥急性胰腺炎病情相對比較嚴重，多采取綜合治療方法，主要包括改善患者微循環、抑制患者胰腺分泌、解痙鎮痛、抗生素、手術以及營養支持等治療方法[7]。針對此類患者，在其接受治療的過程中，有效的護理措施非常重要。循證護理是當前臨床中應用非常廣泛的護理模式[8]。在臨床實踐中，循證護理能夠充分考慮患者的個體化差異，并參考專業相關文獻的資料，結合護理經驗，以確保科學、合理護理，提高治療效率。

循證護理不同于常規性護理操作，遵循以人為本的護理原則。此種護理模式依據科學合理的資料，并根據患者的實際需要制訂科學的護理方案。相比常規性的護理方法，循證護理模式更具有科學性與針對性，對患者的護理服務也更加完整合理[9]。此次研究結果顯示，觀察組所取得的護理效果比對照組更為理想。可見，相對常規護理方法，循證護理干預取得的臨床效率更高，能顯著改善患者的病情，改善患者的預后。循證護理涵蓋多方面的內容，不僅包含飲食、病情觀察等基礎性的護理操作，還為患者提供了心理護理和健康宣教，系統化的護理操作可快速緩解患者的不適感，解除患者的不良癥狀，通過心理護理有利于調整患者的情緒狀態，并在健康宣教模式的實施下，患者對自身病情有更全面、更詳細的了解和認識，以此提高了臨床治療效率[10-11]。

最近這幾年臨床逐漸的將優質護理工作應用在護理工作中，優質護理可以在護理當中堅持以人為本的護理原則，同時也重視對患者的生理和心理的關注[12]。由于重癥急性胰腺炎患者病癥十分危重，很多患者對于病情的認知有限，治療和護理上配合度有限等也導致其護理工作面臨著巨大的困境[13]。臨床對患者開展護理知識時面臨的重點和難點工作有很多，為了促進患者的康復，只有通過科學的護理并堅持以患者為本，才能有效的促進患者疾病的轉歸。本文所開展的循證護理和常規護理存在著根本上的差異，同時與其他的優質護理也存在一定的不同。循證護理在開展護理之前應對此次護理的依據作出確定，因此需要確定護理所需要達到的既定目標，這是在護理之中需要著重解決的問題[14]。在之后的護理之中需要重點圍繞這個問題開展相關的護理，同時要根據相關問題搜集有關的依據，這樣能為順利的開展各項護理奠定基礎[15]。因此為了保證循證護理能發揮良好的護理作用，在開展護理之中除了需要科學的選擇有關的詢證依據以外，還需要根據護理的進度和患者所體現出的護理效果等適當的對護理方法做出調整，這能使護理工作更好的滿足護理需求。

此外，本文所得的結果也與相關研究[16-19]中所得的結論有相似的觀點，在學術上能夠進行相互證實。

綜上所述，基于循證護理模式為重癥急性胰腺炎患者提供護理服務，有助于緩解患者的病情，降低并發癥發生率，改善患者的負面情緒和疼痛程度，同時提高整體生活質量和護理滿意度，對患者的預后效果具有促進作用。