基于循證理論的護理干預對腫瘤患者疼痛程度、負性情緒及生活質量的改善作用

梁燕年

（廈門大學附屬第一醫院腫瘤內科，福建 廈門 361000）

由于我國人口老齡化加劇，腫瘤發病率隨之逐年攀升。據調查，肺癌、乳腺癌、胃癌是造成我國居民死亡的主要原因[1]。隨著疾病進展，腫瘤患者會出現不同程度的疼痛感，影響患者的心理情緒及生活質量，對其生活質量造成負面影響，不利于患者的生存。因而，給予腫瘤患者有效的護理干預尤為必要?；谘C理論的護理模式可將臨床經驗、科研結論、患者愿望相結合，給予患者最具針對性的護理方案，從而達到提高患者生存質量、延長生存期的目的[2]?；诖?，本研究旨在探討循證理論支持的護理干預對腫瘤患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究設計經我院倫理委員會審核批準。研究對象為我院收治的60例腫瘤患者（2020年11月至2021年11月），按入院順序以單雙號分為對照組（30例）、循證組（30例）。對照組男18例，女12例；年齡26～74歲，平均（52.47±7.25）歲；病程6～16個月，平均（10.86±1.36）個月；腫瘤類型：胃癌5例，乳腺癌8例，肺癌12例，結腸癌5例；疼痛程度分級：輕度6例，中度11例，重度13例；接受教育年限4～14年，平均（8.76±2.05）年。循證組男17例，女13例；年齡28～77歲，平均（53.54±7.36）歲；病程5～16個月，平均（11.45±1.28）個月；腫瘤類型：胃癌6例，乳腺癌7例，肺癌11例，結腸癌6例；NRS分級：輕度5例，中度12例，重度13例；接受教育年限4～15年，平均（9.03±1.98）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 經組織病理學檢查，確診為腫瘤；病情較為穩定；精神正常；年齡20～80歲；患者及家屬對本研究知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 存在放化療禁忌證；存在認知功能障礙；先天性免疫系統異常；造血功能異常；近1個月有催眠藥使用史者。

1.3 方法 在入院后，兩組均給予相應手術治療、放化療及藥物治療。

1.3.1 對照組 對照組給予常規護理方案。關注患者生命體征變化，若有異常，及時報備；指導患者遵醫囑按時、按量用藥；保持病房環境清潔舒適，定時開窗通風；安撫患者情緒，避免患者情緒過激；糾正患者不良生活習慣，勸誡患者禁煙酒；給予患者運動指導；加強患者營養攝入，多進食清淡、高蛋白、高熱量食物；保持患者個人衛生清潔，避免感染。

1.3.2 循證組 循證組在對照組基礎上給予循證理論指導的護理方案，具體如下。

1.3.2.1 組建循證小組 由護理主管、病區護士共同組成循證小組，由科室主任及護理主管負責組織培訓循證理論、檢索循證、循證目標、應用循證等，確保組員均熟練掌握循證相關護理知識。

1.3.2.2 提出問題 結合患者病情與既往臨床經驗，提出以下問題：腫瘤患者的心理、產生該心理的原因、癌痛的誘因、如何緩解癌痛、影響腫瘤患者生活質量的原因、如何改善患者的生活質量等。

1.3.2.3 尋找實證 依據提出問題，提取關鍵詞“腫瘤”、“心理”、“疼痛”、“生活質量”等，于“萬方數據”、“中國知網”、“中國期刊網”等網站檢索相關文獻或書籍，刪除重復文獻，篩選出可靠性、實用性、有效性文獻。根據查證發現：①焦慮、抑郁是腫瘤患者產生的主要情緒變化，分別高達59.78%、68.48%，且二者并存的發生率為45.65%。產生心理變化的主要原因為：自身身體素質下降、疾病知識缺乏、身體疼痛、自我護理知識缺乏、經濟壓力。②接受治療的腫瘤患者中存在疼痛感者約占50%，晚期腫瘤患者中則高達60%～90%。產生疼痛的原因主要為：軀體因素、心理變化、缺乏鎮痛護理知識。③影響生活質量的原因主要為：負性情緒影響、身體疼痛、環境影響、藥物影響、缺乏疾病相關知識。參考文獻內容，將護理經驗、護理知識、最新科研結論與患者病情、文化程度、家庭背景、健康需求等相結合，為患者制訂合理、科學的護理方案。

1.3.2.4 運用實證 ①疾病知識宣教：為患者發放腫瘤知識宣傳手冊，其中包含致癌因素、腫瘤早期癥狀、治療方法、治療目的、治療周期、常見并發癥及預防措施等，根據患者文化程度及理解能力，用簡單明了的語言為患者講解相關知識。為患者講解對疾病相關注意事項及自我管理要點，包括日間不過度睡眠、避免暴飲暴食、避免過度活動、禁忌刺激性食物、避免情緒過激等，指導患者盡量避免以上行為，做好自我管理，與患者共同制定合理的作息時間表，逐漸幫助患者養成良好的自我管理習慣。②心理護理：加強護患交流，鼓勵患者訴說疼痛感受及宣泄內心情感并耐心傾聽，使患者精神及心理上得到撫慰與支持，對患者提出的問題，首先給予肯定，耐心為其做答，創建良好的護患關系，增加病房巡視頻率，了解患者心理及生理需求，盡量滿足患者，時常暗示患者積極配合治療，促進疾病有所轉歸，增強患者戰勝腫瘤的決心?；钴S病房氣氛，邀請積極樂觀、恢復良好的患者分享自己排解負性情緒的方法及治療經驗，調動患者治療積極性；鼓勵患者家屬增強與患者間的情感交流，多與患者聊天談心，關心患者日常生活，學會換位思考，避免與患者起爭執，以增強患者回歸日常生活的信心。指導患者放松冥想及肌肉放松，選取相對安靜舒適的環境，患者取平臥位，閉目養神，緊閉嘴唇，集中注意力到頭部，再逐漸張開牙關，放松頭部肌肉；專注呼吸，將意念集中至丹田，雙手輕輕放至肚臍，隨著呼吸節奏收縮腹部肌肉；構思積極性的自我暗示語言或優美的畫面，想象自己遠離病房環境，正身處熱愛的事業或家庭環境中。③自我護理：醫護人員為患者講解自我護理的重要性，通過患者家屬、網絡正能量、社會支持等方式，以行動或語言激勵患者勇于面對疾病及癌痛，每周抽出30～40 min組織腫瘤患者參與集體自護活動，培養患者的自我護理能力，使其在生活中實現完全或部分自理；指導患者合理運動及飲食，以提高機體免疫力。④疼痛護理：護理人員向患者介紹疼痛分級及評估意義，每天進行1次疼痛分級，當護患評估結果有差異時，按患者評級為準給予相應護理措施；護理人員要熟練掌握三階梯鎮痛法，根據患者的個體差異，給予患者正確用藥劑量、方式及種類，避免患者出現藥物依賴及耐藥性，同時，要密切關注患者用藥后不良反應，并及時處理，以降低藥物不良反應；檢查、護理、治療時動作要輕柔、準確，以免疼痛刺激；為患者進行肌肉按摩，在肋間隙、腋部、腰背等部位進行穩定、緩慢的環形按摩，或按摩合谷、內關、足三里等穴位，每次15～20 min，每日2次；選擇聽廣播、看電視、聽音樂等方式分散患者注意力，緩解患者疼痛；采用冰水袋或冷毛巾等冷敷患者疼痛部位，以刺激鎮痛。⑤環境護理：加強病房環境管理，設置病房為適宜居住的溫度、濕度；為病房添加綠植、擺件、插畫等，增添病房生機；加強病房巡視，重視病房外部環境，降低病區信號燈、監護儀、警報器聲量，避免過度嘈雜；合理安排床位，將打鼾患者及睡眠淺的患者盡量分開，以防影響患者睡眠。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度。分別于干預前、干預后采用疼痛數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評價，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，將疼痛程度劃分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。②負性情緒。分別于干預前、干預后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價，SAS、SDS分值范圍均為0～100分，SAS≥50分則表示存在焦慮心理，SDS≥53分則表示存在抑郁心理，分數越高，表明患者心理問題越嚴重。③生活質量。分別于干預前、干預后采用腫瘤患者生活質量量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-cancer，EORTCQLQ-C30）評價，本研究僅評估該量表功能領域，包括角色功能（0～8分）、軀體功能（0～20分）、認知功能（0～8分）、情緒功能（0～16分）、社會功能（0～16分），總分68分，分數越高表明患者的生活質量越好。④護理滿意度。干預后采用我院自制護理滿意度調查量表評價，包含護理內容、護理結果、工作效率、工作態度等內容，滿分10分，評價標準：十分滿意（10分）、滿意（8～9分）、尚可（6～7分）、不滿意（0～5分），總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS 干預后，循證組NRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NRS評分比較（分，）

表1 兩組NRS評分比較（分，）

2.2 負性情緒 干預后，循證組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒比較（分，）

表2 兩組負性情緒比較（分，）

2.3 EORTCQLQ-C30 干預后，循證組在角色、軀體、情緒、社會功能4個方面評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組EORTCQLQ-C30評分比較（分，）

表3 兩組EORTCQLQ-C30評分比較（分，）

2.4 護理滿意度 循證組護理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 循證理論的護理干預對腫瘤患者負性情緒的影響 腫瘤是一種與社會、心理、生物因素關系密切的疾病，既可造成組織器官生理性病變，又可引發患者社會、心理發生變化，而社會、心理變化在腫瘤的進展過程中也發揮著不可小覷的作用，如此循環往復，影響患者的預后[3]。艾小紅[4]通過評價乳腺癌患者情緒變化，發現循證護理能消除患者焦慮、抑郁情緒。本研究給予腫瘤患者循證理論的護理干預，結果發現，循證組干預后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），提示循證理論的護理有助于改善患者的負性情緒。分析其原因，循證理論的護理將臨床中的實際問題、患者需求與科研成果及臨床經驗相結合，深度剖析腫瘤患者產生焦慮、抑郁的原因、影響因素，并為其提供具有針對性的護理措施；加強護患交流，與患者之間構建良好護患關系，護理人員通過鼓勵患者發泄情緒、耐心傾聽等方式，增強患者信任，有助于增強患者遵醫行為，調節患者情緒；為患者講解疾病相關知識，有助于患者了解該疾病，減輕患者不確定感；鼓勵患者積極參與自我護理活動，加強患者運動及飲食干預，有助于增強患者自我效能，提高患者機體免疫力，使患者切身感受到身體帶來的變化，從而增強患者戰勝腫瘤的信心，減輕患者不良情緒；同時，邀請樂觀豁達、預后良好的腫瘤患者為消極態度患者講述自身康復經驗，有助于為患者樹立康復自信；此外，疼痛是加重患者焦慮、抑郁的重要原因之一，而循證理論的護理針對患者疼痛原因，采取轉移注意力、物理療法等緩解患者疼痛，從而減輕患者焦慮、抑郁等情緒[5-6]。

3.2 循證理論的護理干預能減輕患者疼痛程度 疼痛是腫瘤患者最常見的臨床癥狀，受心理、軀體等因素的影響。臨床普遍認為，疼痛會誘導腫瘤患者負性情緒，而負性情緒亦會加重癌痛患者疼痛感。既往臨床常常忽視疼痛帶給患者的負面影響，單純的認為疼痛是腫瘤患者必須面臨的問題，因而僅在疼痛急性發作時給予鎮痛處理，而癌痛實則是種病，需按時、足量、按需個體化給藥，才能有效緩解患者疼痛。張濤和田睿紅[7]的研究發現，給予腫瘤患者循證護理能有效減輕其癌性疼痛。本研究結果顯示，干預后循證組NRS評分低于對照組（P＜0.05），說明循證理論的護理干預能有效減輕腫瘤患者疼痛程度。腫瘤帶來的痛苦遠超人們的想象，而醫護人員在日常疼痛評估時，往往低估癌痛的影響，而基于循證理論的護理通過腫瘤患者每日自評，準確掌握患者疼痛感，及時為疼痛治療提供有效信息，一改往日按需給藥方案，結合醫護人員專業知識、患者臨床癥狀，定時、定量給藥，不僅能減輕患者不良反應，還可最大限度緩解患者疼痛，提高鎮痛效率；在為患者檢查、治療時，動作盡量輕柔，避免技術操作增加患者痛苦；同時，鼓勵患者家屬多換位思考，關心患者，使患者感受生活的美好，減輕患者心理負擔，從而主觀減輕患者疼痛；此外，給予患者按摩、冰敷等也可緩解患者局部疼痛[8-9]。

3.3 循證理論的護理有助于提高患者生活質量及護理滿意度 本研究結果顯示，循證組干預后生活質量及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示基于循證理論的護理模式能改善患者生活質量，提高護理滿意度。原因在于，循證護理以患者需求為中心，以他人科研成果為基礎，結合患者的實際病情，開展科學、準確、針對性的護理干預，使護理工作更具目的性，有助于提高醫護人員的工作效率及綜合素質，也有助于提高患者及家屬對護理工作的滿意度，從而增強患者遵醫行為，進而給予患者疾病知識宣教、心理護理、自我護理等干預時，有助于提高患者的自我效能，增強患者的康復信心，從而緩解患者疼痛，改善患者負性情緒，進一步提升患者的生活質量[10]。

綜上所述，給予腫瘤患者循證理論的護理干預，可有效減輕患者不良情緒及疼痛程度，有助于提高患者生活質量及護理滿意度。