家庭支持式延續性護理對肺癌化療患者自我效能及生存質量的影響分析

雷 敏 李三梅 李 愉*

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院，福建 廈門 361003）

肺癌屬于臨床惡性腫瘤疾病之一，在我國有著較高的發病風險與死亡風險，目前針對該疾病還未研發出相應的特效藥物，主要運用化療方式開展相關治療工作，從而延緩患者病情發展，但是該種治療方式具有一定的不良反應，患者容易出現相關不良反應，在一定程度上還會降低患者自我效能水平、生存質量水平，對患者治療產生不良影響[1-2]。所以，應當做好相關護理工作，幫助患者將相關不良反應控制在合理范圍，從而改善患者自我效能，提升患者生存質量水平[3]。但是，肺癌患者化療會持續較長時間，很多的肺癌患者在住院時接受化療后，由于醫院護理人員為其采用了完善的護理方案，使得其病情得到了較大的緩解，出院以后卻由于護理缺失，使得患者的病情又反復惡化，極大程度的影響著疾病的控制。所以，對于肺癌化療患者來說，不僅需要在患者住院期間采取相應的護理措施，更要重視患者家庭護理工作，才能充分發揮護理價值作用，增強治療效果[4]。

延續性護理指的是將護理工作從醫院延續到家庭護理中來，能夠讓患者在家里也體驗到和醫院同質量的護理服務。在延續性護理中，離不開家庭的護理支持，可以充分的提高患者的自我效能，幫助患者實現自我恢復。根據相關研究顯示，在老年腦梗死患者中應用了延續性護理以后，患者在出院的家里護理中，依然接受著同質量的護理，有效提高了患者的生存質量，患者在運動、生活自理等方面都有明顯提升。不過，當前的研究中針對肺癌化療患者的延續性護理還比較少。因此，本文研究以100例肺癌化療患者為研究對象展開了對應研究，文中對肺癌化療患者中開展家庭支持式延續性護理工作的價值進行了相關分析，希望可以為肺癌化療患者護理研究提供一點幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2021年10月期間院內的100例肺癌化療納入研究范圍，利用隨機分配法劃分為觀察組與對照組。對照組52例，男性31例，女性21例，年齡范圍在42～85歲，平均年齡為（58.03±8.45）歲；觀察組48例，男性28例，女性20例，年齡范圍在43～85歲，平均年齡為（58.13±8.39）歲。納入標準：所有患者都滿足肺癌診斷要求；所有患者都接受化療治療；所有患者都沒有認知障礙與意識障礙；所有患者及家屬都清楚本次試驗活動，并簽署了相關知情同意文件。所有患者基本資料之間的差異不存在統計學方面的意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規延續性護理工作：按照患者實際情況為患者制訂針對性的飲食方案、運動計劃，可以制作成電子文檔發送給患者，同時還需要按時對患者進行電話回訪，了解患者飲食情況、運動情況，可以按時組織患者參與運動交流會，讓患者可以互相交流康復運動心得，護理人員還應當通過電話回訪方式對患者開展相應的心理評估與護理工作，幫助患者有效調整心理狀態。

1.2.2 觀察組 患者在接受常規延續性護理工作的同時，接受家庭支持式延續性護理工作），內容如下。

1.2.2.1 延續性護理小組 需要按照醫院科室情況、患者家庭情況成立相應的延續性護理小組，組員主要有責任護理人員（負責護理指導與監督工作）、專業心理咨詢人員（負責調節患者心理狀態）、患者家屬（負責開展家庭護理工作），同時還需要與患者家屬保持良好溝通與交流，讓患者家屬了解參與家庭式護理工作的重要性，讓患者家屬可以主動參與到護理工作中。

1.2.2.2 健康宣傳教育 在患者出院之前需要運用相關健康知識手冊或者相關短視頻等方式，開展患者及家屬的健康宣傳教育工作，讓患者及家屬對疾病、治療工作、延續性護理工作、相關注意事項、化療后可能出現的不良反應與處理方法等有全面認知；對于患者家屬存在的疑問與顧慮需要耐心解答，提升患者及家屬對護理工作依從性。

1.2.2.3 心理疏導 出院前需要對患者心理狀態進行合理評估，并針對評估結果制訂相應的心理護理計劃；可以讓患者多觀看娛樂節目、播放輕松愉快的音樂，或者讓患者掌握深呼吸法等，轉移患者注意力；讓患者家屬與患者保持良好溝通與交流，引導患者合理發泄不良情緒，并讓患者家屬給予患者相應的支持與安慰，在最大程度上減輕患者負性情緒；定期組織同疾病患者的聚會，邀請患者參加，互相鼓勵，另外醫護人員也可以給患者們講一些預后較好肺癌化療患者的案例，從而提高患者的治療信心。

1.2.2.4 家庭支持式護理手冊 由護理小組各個人員對患者病情、肺癌化療相關注意事項等進行全面分析，然后為患者制定針對性的家庭支持式護理手冊，將肺癌化療后各項護理要點、注意事項、飲食計劃、運動方案等標注在其中，便于患者隨時查看。

1.2.2.5 家庭護理 取得患者及家屬微信或者QQ聯系方式后，構建相應的護理群，護理小組成員需要按時或者不定期通過視頻、語言等方式了解患者病情發展情況、護理效果、飲食情況、運動情況、休息情況等，適當調整護理方案，同時給予患者相應的支持與鼓勵；同時還可以定期在群里為患者推送相關疾病知識、健康知識、治療案例、護理技巧等文章內容，不斷提升家庭支持式護理水平；鼓勵患者在交流群中與護理小組成員進行積極溝通與交流，及時提出存在的疑問，并給患者進行詳細解答；還可以按時組織相應的病友交流活動，幫助患者調整心情；護理人員還需要重視藥物指導工作，告知患者按時、按量使用藥物對康復的重要性，避免患者隨意增減藥量、停止用藥的情況出現。

1.2.2.6 飲食指導 對于肺癌化療患者而言，在接受了化療以后，會產生胃部的不良反應導致其難以進食。除此以外，肺癌化療患者也需要合理的飲食來保障其日常生存需求和補充。因此，就需要對患者展開飲食護理和指導。在出院以后，護理人員以營養師專門為患者制定的營養食譜為依據，根據患者個人的口味不同以及患者當前的病情發展情況去進行調整，然后將資料發給患者或患者家屬的聯系方式上，定時與患者進行溝通。另外，護理人員還需要對每個患者的飲食習慣去進行了解，以對飲食方案進行更改和完善。

1.2.2.7 運動指導 肺癌化療患者在出院后的家庭護理中，也需要定期進行運動，從而保障自身的健康。因此，護理人員在患者出院后除了要囑咐患者每日進行半小時至一小時的運動之外，還需要定期回訪，監督患者的運動情況。除此以外，醫護人員還可以通過微信等方式給患者發送一些簡單的有氧運動視頻，幫助和指導患者運動。醫院可以定期在院內舉辦有關肺癌化療后患者的運動指導講座，邀請已出院患者來參與講座，并探討自己的運動心得。然后護理人員根據與患者的溝通判斷患者日后的運動需求，為患者制訂合理的運動方案。

1.2.2.8 睡眠指導 化療給患者帶來的身體痛苦以及心理痛苦，導致患者往往很難入睡，這就需要對患者展開充分的睡眠指導工作。護理人員可以選擇一些具有催眠作用的、舒緩的音樂，發給患者，讓患者出院后也能夠有充足的睡眠，保障睡眠質量。另外，還可以給患者提供一些良好的睡眠方式，讓患者養成習慣。

1.3 判斷標準

1.3.1 對比兩組患者護理前后自我效能評分變化情況 運用GSES量表評價患者的自我效能，該量表包括10個條目，一個條目為1～4分，自我效能評分=所有條目之和/10，分值越高說明自我效能越強。

1.3.2 對比兩組患者生存質量水平變化情況 采用生存質量評分量表了解兩組患者護理后生活質量改善情況，包括軀體功能、心理狀態、社會功能、物質生活狀態、生活質量方面，各項總分為5分，分值越高說明患者狀態越好。

1.3.3 對比兩組患者對護理工作滿意情況 醫院自制滿意情況調查量表，總分100分，60分以下為不滿意；60～85分為滿意；86分及以上為十分滿意，總滿意包括十分滿意與滿意。

1.3.4 對比兩組患者護理前后焦慮程度評分、抑郁程度評分變化情況 以SAS與SDS評估患者的焦慮與抑郁程度，其中SAS超過50分，SDS超過53分表示患者焦慮、抑郁，而且分值越高，程度超重。

1.4 統計學方法 利用SPSS22.0系統處理相關數據信息，計數資料用（n，%）表示，采用χ2進行檢驗，計量資料用（）表示，采用t進行檢驗，如果P值不足0.05，就表示兩組數據之間的差異存在統計學方面的意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后自我效能評分變化情況 兩組患者護理前相關數據信息之間差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組整體自我效能評分明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學差異。見表1。

表1 兩組患者護理前后自我效能評分對比情況（分，）

表1 兩組患者護理前后自我效能評分對比情況（分，）

2.2 對比兩組患者生存質量水平變化情況 觀察組整體生存質量狀態評分明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學差異。見表2。

表2 兩組患者生存質量水平評分對比情況（）

表2 兩組患者生存質量水平評分對比情況（）

2.3 對比兩組患者對護理工作滿意情況 觀察組整體患者對護理工作滿意水平明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學差異。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意水平對比情況[n（%）]

2.4 對比兩組患者護理前后焦慮程度評分、抑郁程度評分變化情況 兩組患者護理前相關數據信息之間差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組整體患者焦慮程度評分、抑郁程度評分明顯低于對照組，P＜0.05，有統計學差異。見表4。

表4 兩組患者護理前后焦慮程度與抑郁程度評分對比情況（分，）

表4 兩組患者護理前后焦慮程度與抑郁程度評分對比情況（分，）

3 討 論

根據2020年相關調查研究顯示，2020年我國的肺癌患者發病例有82萬人，死亡人數也達到了71萬人，肺癌已經成為了我國發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。那么，為什么肺癌的病死率這么高呢？其主要使用因為大部分肺癌患者在早期時癥狀較輕，沒有引起患者的注意，當患者感受到明顯的不適癥狀再去醫院檢查以后，此時患者的肺癌已經發展至晚期了，而晚期已經錯過了最佳的治療時期，如果后續治療效果不佳，就會導致不良結局事件的發生。晚期的肺癌患者在臨床上會表現出胸部疼痛、低熱等各種不良癥狀，當患者的疾病逐漸發展，患者還會感到食欲不佳、體質量下降、難以呼吸等情況。因此，晚期患者為了能夠延緩病情，提高生存時間，會選擇采用化療治療的方式，不過化療雖然能夠在一定程度上殺死癌細胞，但是也會對人體正常的細胞造成損壞，影響患者的各個功能。從肺癌化療患者的實際發展情況來看，患者整體自我效能比較低，還容易出現不良情緒，不僅會降低患者生存質量水平，在一定程度上還會對治療工作產生不良影響，降低預后，同時，肺癌患者化療時間比較長，大部分時間在家修養，需要加強患者延續性護理工作，才能充分發揮護理工作的價值，促進患者康復，緩解患者癥狀[5-6]。在肺癌患者的化療期間，醫護人員給患者采用的常規護理只能夠滿足患者在住院期間的護理需求，延續性護理則在以往常規護理的基礎上增加了更多豐富的護理方式，讓患者除了在醫院內可以接受高質量的護理以外，也能夠在醫院以外的其他地方得到較好的護理質量，這樣不僅能夠保障護理連貫性，同時也能夠保障患者的健康。可以說延續性護理的模式能夠起到有效的監督和輔助治療的作用。

從以往肺癌化療患者護理發展來看，主要會采用延續性護理模式，包括按照患者實際情況為患者制訂針對性的飲食方案、運動計劃，按時對患者進行電話回訪，對患者開展相應的心理評估與護理工作等內容，但是不能在最大程度上提升護理質量與效率[7-8]。隨著現代醫療衛生事業的不斷進步與發展，有相關人員對肺癌化療患者的護理工作進行了深入分析，發現將家庭支持式延續性護理模式運用到肺癌患者護理工作中，可以將整體護理水平提升到新高度，不僅有利于患者自我效能的提升，還能改善患者生理、功能、情感、肺癌相關、社會與家庭等多方面的生存質量，十分有利于患者康復[9-12]。結合文中研究結果，在肺癌化療患者中開展家庭支持式延續性護理工作，通過構建專業的延續性護理小組（按照醫院科室情況、患者家庭情況成立相應的延續性護理小組，讓患者家屬了解參與家庭式護理工作的重要性，讓患者家屬可以主動參與到護理工作中）、強化健康宣傳教育（運用相關健康知識手冊、或者相關短視頻等方式，讓患者及家屬對疾病、治療工作、延續性護理工作、相關注意事項、化療后可能出現的不良反應與處理方法等有全面認知，提升患者及家屬對護理工作依從性）、做好心理疏導工作（對患者心理狀態進行合理評估，讓患者多觀看娛樂節目、播放輕松愉快的音樂，或者讓患者掌握深呼吸法等，轉移患者注意力，并讓患者家屬給予患者相應的支持與安慰，在最大程度上減輕患者負性情緒）、制定相應的家庭支持式護理手冊（護理小組各個人員參與制定針對性的家庭支持式護理手冊，將肺癌化療后各項護理要點、注意事項、飲食計劃、運動方案等標注在其中）、加強家庭護理（取得患者及家屬微信或者QQ聯系方式，構建相應的護理群，通過視頻、語言等方式了解患者病情發展情況、護理效果等，適當調整護理方案，定期在群里為患者推送相關疾病知識、健康知識、治療案例、護理技巧等文章內容，不斷提升家庭支持式護理水平，強化藥物指導工作，確保用藥合理性）等一系列護理措施，可以增強整體護理效果，且兩組患者護理前相關數據信息之間差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組整體自我效能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組整體生存質量狀態評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組整體患者對護理工作滿意水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組整體患者焦慮程度評分、抑郁程度評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

因此，在肺癌化療患者中開展家庭支持式延續性護理工作，可以提升患者自我效能水平與生存質量水平，減輕患者心理負擔，讓患者更加滿意護理工作，避免醫患矛盾。