探討阿爾茨海默病患者采取綜合護理對其臨床依從性的意義研究

程 鳳

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，遼寧 沈陽 110041）

阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性型疾病，包括阿爾茨海默病（AD）和腦血管性癡呆（VD）兩種[1]。阿爾茨海默病癡呆和腦血管性癡呆的主要臨床表現(xiàn)為患者記憶力減退、人格障礙及行為障礙，重度阿爾茨海默病患者甚至出現(xiàn)嚴重的人格改變[2]。目前，臨床對阿爾茨海默病的發(fā)病機制尚未完全了解[3]，故加強臨床護理是治療阿爾茨海默病的重要組成部分。常規(guī)護理多從對阿爾茨海默病患者日常生活、檢查等方面入手，缺點是臨床對阿爾茨海默病護理內(nèi)容單一，并且難以滿足阿爾茨海默病患者的實際臨床需求[4]。綜合護理干預是近年來應用較為廣泛的對阿爾茨海默病患者實用的臨床護理模式。研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理模式能提高阿爾茨海默病患者的治療依從性，減慢對阿爾茨海默病患者的疾病進展速度。筆者對阿爾茨海默病患者采用臨床綜合護理的護理方法，并對綜合護理臨床療效進行了系統(tǒng)的觀察，研究比較了采用綜合護理護理和臨床常規(guī)干預護理阿爾茨海默病患者的臨床護理效果，再將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科的80例阿爾茨海默病患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例阿爾茨海默病患者采用臨床常規(guī)護理方法，性別男20例，性別女20例；體質(zhì)量70.10～88.10 kg，平均體質(zhì)量（79.90±4.10）kg；身高161～184 cm，平均身高（172.40±3.30）cm；患者年齡55～80歲，患者平均年齡（70.20±3.30）歲；體質(zhì)量指數(shù)23.3～30.2 kg/m2；患者病程1～5年，平均病程（3.20±0.50）年。試驗組40例阿爾茨海默病患者在臨床常規(guī)干預護理方法的基礎上加用綜合護理方法，性別男18例，性別女22例；體質(zhì)量70.90～84.90 kg，平均體質(zhì)量（69.10±3.30）kg；身高159～182 cm，平均身高（170.50±3.30）cm；年齡53～79歲，平均年齡（65.20±3.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)24.40～32.80 kg/m2；病程1～6年，平均病程（3.30±0.20）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組阿爾茨海默病患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病程等無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以比較。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：符合阿爾茨海默病臨床診斷標準；所有阿爾茨海默病患者均經(jīng)生化及影像學檢查證實。排除標準：排除不符合臨床診斷標準的阿爾茨海默病患者；排除患有惡性腫瘤以及其他重要器官功能障礙的阿爾茨海默病患者；排除有嚴重心、肝和腎功能障礙的阿爾茨海默病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者臨床常規(guī)護理。向阿爾茨海默病患者及家屬宣傳阿爾茨海默病的相關知識，告知阿爾茨海默病患者入院后的常規(guī)檢查以及疾病治療方法，加強與患者及家屬的溝通，使阿爾茨海默病患者盡可能的積極配合治療。

1.3.2 試驗組 給予患者綜合護理干預。

1.3.2.1 一般護理 鼓勵阿爾茨海默病患者每日鍛煉。護理人員應利用先進社交軟件記錄阿爾茨海默病患者臨床信息等，幫助阿爾茨海默病患者制作臨床信息卡。根據(jù)每位阿爾茨海默病患者的營養(yǎng)情況制訂相應的飲食護理方案。對于長期臥床不起的阿爾茨海默病患者，護理人員應盡量為患者創(chuàng)造良好的空間和適宜的溫濕度，每3 h為阿爾茨海默病患者翻身按摩一次，促進患者血液循環(huán)，避免其發(fā)生壓瘡。

1.3.2.2 心理護理 護理人員每日對阿爾茨海默病患者進行一次臨床心理狀態(tài)評估。根據(jù)阿爾茨海默病患者的評價結果，采取相應的護理干預措施，盡可能保持阿爾茨海默病患者心理穩(wěn)定減輕患者壓力。當阿爾茨海默病患者情緒不穩(wěn)定時，記錄患者情緒變化，使患者以后免于受到此類事件的刺激。對于煩躁不安的阿爾茨海默病患者，護理人員應每日與阿爾茨海默患者溝通并盡可能獲得患者的認可，使患者積極配合治療，提高阿爾茨海默病患者治療依從性和合作性。

1.3.2.3 康復訓練護理 由于阿爾茨海默患者自身活動不便，護理人員應該每日早上到病房指導并協(xié)助阿爾茨海默患者洗臉、刷牙。讓阿爾茨海默患者學會走路和吃飯等，讓阿爾茨海默病患者觀看有一些特殊意義的項目，增強阿爾茨海默患者記憶力。根據(jù)阿爾茨海默患者康復情況來正確引導阿爾茨海默患者進行功能鍛煉。①正念瑜伽康復護理方法：指導患者可以選擇赤腳或穿襪子，站在地板或墊子上，患者雙腳略微張開，與肩膀平行，患者膝蓋略微彎曲，使患者通過練習，檢測患者身體的一些生理感受，并讓患者探索身體在每一個動作中的局限性，并盡量保持，不要試圖突破體力極限。接下來深呼吸，雙臂向身體兩側(cè)抬起，與地面平行，可以在這里停一會兒，待患者下次吸氣時，繼續(xù)緩慢抬起手臂，在這個過程中，注意患者上臂肌肉的緊繃感，繼續(xù)保持順暢的呼吸，并注意除了肌肉緊繃以外的其他感覺，其可能是疲勞和不適，如果有這些感覺，患者可以休息一下，然后保持自然呼吸，雙手繼續(xù)向上伸展，手指向上指向天空，雙腳緊貼地面，不要離開地面，通過感受身體各個部位從手指到手臂、肩膀、背部和小腿肌肉的伸展，保持這個姿勢，自然呼吸。注意觀察患者身體的感覺和情緒的變化，患者呼氣時慢慢地、慢慢地放下手臂，手腕向外轉(zhuǎn)動，手掌向外推，直到手臂回到身體兩側(cè)后，輕輕地閉上眼睛，專注于站立姿勢和呼吸，感受伸展后身體的感覺，患者覺得有點放松后，有意識地將左臂向上伸展并吸氣，就像在高處摘水果一樣，保持患者右臂指向地面，患者可以通過呼吸體驗身體不同部位的感覺，然后伴隨輕柔呼吸慢慢地放下左臂。以同樣的方式向上伸展右臂，慢慢體驗放松的感覺。接下來，患者緩慢呼吸，慢慢地將手臂舉過頭頂，然后慢慢地將手臂向左轉(zhuǎn)動，臀部向右傾斜，形成新月形，患者應注意體力極限，不必對自己太嚴格，也不必挑戰(zhàn)自己，只需要用呼吸來感受身體各部分的感覺，準備好后，慢慢恢復身體直立后，調(diào)整呼吸朝另一個方向重復剛才的動作，當患者回到直立姿勢時，雙臂放在身體兩側(cè)，自然下垂，抬起雙肩，就像雙肩即將接觸耳朵一樣，然后向后伸展，就像肩胛骨即將相互接觸一樣，然后放下雙肩，然后盡可能地向前擠壓肩膀。這樣，患者手臂在肩膀的帶動下被動地擺動，并繼續(xù)緩慢地旋轉(zhuǎn)肩膀，讓患者注意力盡可能多地關注身體。接下來，回到開始時放松的站立姿勢，慢慢地、有意識地轉(zhuǎn)動頭，動作盡可能地輕柔，讓自己感覺非常舒適即可，將左耳貼近左肩，然后下巴貼近胸部，右耳貼近右肩，就像鼻尖在半空中畫一個圓圈，慢慢地，沒有任何不適，然后轉(zhuǎn)向另一個方向，隨著呼吸，回到原來放松的站立姿勢，將注意力放在全身，仔細體驗身體的變化。②靜坐護理訓練：找一個舒適安靜的地方坐下，可以坐在椅子上，也可以盤腿坐在墊子上。如果患者坐在椅子上，可將身體稍微向前移動，不要靠在椅背上，雙腳自然平放在地面上，不要交叉，手可以放在膝蓋、大腿或身體的前面，保持肩膀放松，輕輕閉上眼睛，讓身體慢慢平靜下來后，將注意力從身體的感知轉(zhuǎn)移到聽覺上，專注于雙耳，并接受任何可聽到的聲音，患者不必刻意尋找聲音的來源，也不必刻意聆聽特定的聲音，只需將注意力放在可接收的任何聲音上，試著簡單地感知聲音本身，注意患者不要考慮聲音的含義或內(nèi)涵，只要簡單地感知音量、音調(diào)等。如果患者發(fā)現(xiàn)其注意力已經(jīng)離開了聲音，請注意它去了哪里，然后再把自己的注意力帶回聲音上。患者反復觀察自身，把注意力從對聲音的關注上移開，重新聚焦，關注對心理事件的想法，就像關注聲音一樣，使患者意識到聲音的開始、發(fā)展和離開，后把注意力集中在心中升起的想法上，并不需要控制這些思想，只需要觀察它們是如何興起、發(fā)展和分離的，就像聽聲音一樣，如果有一些思想給患者帶來了一些情緒，無論是愉快的還是悲傷的，試著感受強度，讓其原樣存在。如果患者感到沮喪或有反復陷入想象中的情況，那么試著去感受它是如何影響自己的身體的。例如，當患者對所發(fā)生的事情感到憤怒時，是否呼吸得更快，面部肌肉是否繃緊，臨床能夠檢測到這些感覺，以及是否能夠在意識到這些感覺后將注意力重新吸引到呼吸和身體的感覺上，之后患者可以嘗試探索，可以放下特定的注意對象，比如呼吸、聲音和思想，讓患者接受身體甚至世界帶來的一切，不要試圖捕捉任何，也不要尋找任何事物。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的疾病認識、遵醫(yī)用藥等。①采用院內(nèi)自擬評分量表對疾病認識、遵醫(yī)用藥進行比較，得分越高，表明患者對疾病的認識程度越高、遵醫(yī)用藥行為越好。②采用QOL-AD量表對患者生存質(zhì)量進行評分，其包括14個評估條目。其中，主要條目包括患者記憶力及與家人關系；次要條目包括患者情緒、經(jīng)濟狀況及與朋友關系；一般條目包括患者精力及身體健康情況；輔助條目包括患者居住情況及處理日常家務情況。整個評估量表的得分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。③采用SCL-90量表評估患者心理狀態(tài)評分，其在我國臨床中具有很高的適應性，本量表包括72個評估問題，分屬8個分量表，分別為焦慮、抑郁、恐懼、強迫行為、身體特征、人際問題、精神情況、心理特征方面，每個方面的分支均為3分以上表示陽性癥狀，分值越高表明患者不良心理方面的程度越高。④Barthel指數(shù)用來評估患者的基礎性日常生活能力，評估內(nèi)容包括：控制排便能力、如廁能力、進食狀況、洗澡情況、移動情況、行走速度、上下樓梯能力。其中，“控制排便能力”與“上下樓梯能力”計分含1分和2分兩個水平，“如廁能力”與“進食狀況”計分含1分、2分、3分三個水平，其余條目計分含1分、2分、3分、4分四個水平。患者總分折算為50分，對應于患者完全獨立；總分為5分，則對應于患者完全依賴，該評分已在國內(nèi)廣泛使用，并被證實有良好一致性、信度和效度，并且在不同患者中，如中風患者和血栓患者，表現(xiàn)出良好的響應度。⑤臨床癡呆評分量表：根據(jù)評分結果，對患者的癡呆嚴重程度進行分級，按1、2、3、4、5分成五級，其中1分表示患者無癡呆，2表示患者存在可疑癡呆，3分表示患者輕度癡呆，4分表示患者中度癡呆，5分表示患者存在重度癡呆。該量表在全球范圍內(nèi)得到廣泛使用，具有良好信度和同時效度，并且在不同患者之間表現(xiàn)出良好的評分一致性。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者護理后對疾病認識、遵醫(yī)用藥、QOL-AD和SCL-90的情況好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。試驗組患者護理后患者Barthel指數(shù)評分，臨床癡呆量表評分好于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對兩組患者臨床依從性情況對比（分，）

表1 對兩組患者臨床依從性情況對比（分，）

注：aP＜0.05。

表2 患者Barthel指數(shù)評分、臨床癡呆量表評分對比（分，）

表2 患者Barthel指數(shù)評分、臨床癡呆量表評分對比（分，）

注：aP＜0.05。

3 討 論

阿爾茨海默病是一種以患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的疾病，是一種臨床常見的疾病，患者出現(xiàn)進行性腦結構損傷而導致的大腦障礙，其臨床表現(xiàn)為進行性的記憶障礙、認知功能紊亂、行為異常，也存在認知功能障礙、控制情緒功能障礙等，這些障礙影響阿爾茨海默病患者的正常工作生活[6]，也導致患者記憶力以及計算能力下降。阿爾茨海默病起病緩慢，呈進行性。阿爾茨海默病的病因迄今未明，在老年前期中較為多見。德國醫(yī)師首次以阿爾茨海默這個名字為其命名，描述了患者病理表現(xiàn)。美國研究人員，通過電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)患者重要改變，即患者存在神經(jīng)纖維纏結。隨著人類壽命延長，社會老齡化，阿爾茨海默病患病率逐漸升高。醫(yī)學專家認為，阿爾茨海默病已成為僅次于癌癥之后的導致老年人死亡的“第二大殺手”，嚴重威脅著老年人的生命質(zhì)量，根據(jù)協(xié)會報告稱：2020年全世界患阿爾茨海默病的人數(shù)為1 200萬，預測到2030年，該數(shù)字將增加至2 000萬，2050年阿爾茨海默病患者將達到1.2億，其中以中國等發(fā)展中國家的患者人數(shù)增長為主。全球每3秒鐘就會有一個阿爾茨海默病患者出現(xiàn)。60歲之后，患者年齡每增加5歲，患阿爾茨海默病的危險將會成倍增加，患病率快速增加，其原因為阿爾茨海默病發(fā)病具有一定的年齡特征，即隨著年齡的增長，老年人免疫功能等都會下降，大腦功能會相應下降，而較早以前，由于人類社會環(huán)境及科技水平較低等影響因素，人類平均壽命達不到60歲的老齡化階段。

隨著科學技術的進步，醫(yī)學解剖學及影像學也得到發(fā)展，使得臨床對于阿爾茨海默病，能夠進行早期診斷，同時也有鑒別診斷方法。

雖然常規(guī)護理已被證明對阿爾茨海默病具有一些效果，但臨床對阿爾茨海默患者護理缺乏一些特殊性，并且難以滿足每位阿爾茨海默患者的實際需要[7]。因此，需要加強對阿爾茨海默患者的護理以提高對患者的護理質(zhì)量，這對阿爾茨海默患者臨床治療具有深遠意義。近年來，臨床綜合護理干預在對阿爾茨海默患者的治療中得到了廣泛應用[8]。研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組的患者活動能力、患者精力、患者心理情緒和患者社交能力均顯著高于對照組患者。提示采用臨床綜合護理干預可以有效改善阿爾茨海默患者情緒，提高阿爾茨海默患者依從性和生活質(zhì)量[9]。臨床綜合護理干預是近年來廣泛進行一種新型的護理模式。臨床綜合護理模式能為阿爾茨海默患者提供全方位護理，體現(xiàn)了臨床以阿爾茨海默患者為中心的理念[10]。臨床綜合護理模式更有利于提高阿爾茨海默患者生存能力，幫助其樹立戰(zhàn)勝臨床疾病的決心，消除不利情緒，從而滿足患者的生理和心理需求，提高患者臨床依從性[11]。同時，實施綜合護理干預能幫助阿爾茨海默病患者建立一個相對完善生活空間，幫助患者重新建立認識自己的能力，并根據(jù)每個阿爾茨海默患者臨床恢復情況制定對應鍛煉方法，從而促進阿爾茨海默患者大腦神經(jīng)再生[12]。文獻報道顯示，護理人員在綜合護理干預中對患者實施智力活動練習可以幫助其進一步的拓展思維并增強患者記憶，通過延緩患者大腦衰老來改善認知功能。與常規(guī)護理方法相比，綜合護理干預對阿爾茨海默病患者的治療是有效的，能提高阿爾茨海默患者康復治療的依從性，在臨床治療阿爾茨海默病患者中值得推薦。必須指出的是，本臨床研究還存在一些缺陷。首先，阿爾茨海默病患者具有代表性，但阿爾茨海默患者單樣本數(shù)量少且患者都來自本醫(yī)院。其次，阿爾茨海默病患者恢復也受到患者人格和患者家庭關系等發(fā)展因素制約。本研究不能完全排除這些因素對阿爾茨海默患者的干擾，筆者需要進一步的臨床研究來證實此次試驗結果。

綜上所述，對阿爾茨海默病患者來說，采取臨床綜合護理的效果較好，可以有效改善阿爾茨海默病患者臨床治療依從性，故對阿爾茨海默病患者應采取綜合護理進行康復護理。