腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效比較

張秀楠

（遼寧省朝陽市第二醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

子宮肌瘤是婦產科一種常見的良性腫瘤，同時也是發病率非常高的婦科病癥，好發于育齡期女性。患者的臨床表現主要為陰道不規則流血、增加經量、白帶異常，伴隨腹部壓痛，嚴重影響患者的生活質量[1]。為快速消除患者不適，需及時采取有效的治療方法。臨床治療子宮肌瘤，首先會推薦采取手術方式，但是大部分患者均提出生育要求。為滿足患者的生育需要，肌瘤剔除手術開始在臨床中推廣，也逐漸被患者所接受[2]。傳統的開腹手術同樣具有一定效果。在現代醫學技術快速發展下，越來越多的先進技術被應用于臨床中，減輕患者痛苦，改善患者預后。本文分析對比開腹手術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動開展時間為2017年1月至2019年1月，挑選該時間段接診的84例子宮肌瘤患者。經診斷所有患者均符合子宮肌瘤的判斷標準，且所有患者均不存在血液系統病癥，無臟器功能器質性病變。按照單復數分組方法將患者分為對照組與觀察組，兩組患者例數均為42例。對照組患者年齡范圍為24～42歲，平均年齡為（32.30±3.20）歲。病程2～18個月，平均病程（9.30±3.10）個月。多發肌瘤15例，單發肌瘤27例。觀察組患者年齡跨度為23～43歲，中位年齡段為（33.30±3.10）歲。病程3～18個月，平均病程為（9.20±3.30）個月。多發肌瘤14例，單發肌瘤28例。分析對比兩組患者年齡、病程等基礎性資料，無區別P＞0.05，可進行對比研究。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取開腹剔除子宮肌瘤，在患者進行氣管插管全身麻醉處理后，采取膀胱截石位。從患者正中下腹實行直行手術切口。逐層切開患者皮膚與肌層等相關組織，在子宮充分顯露后進行子宮肌瘤剔除手術。隨后便可進行止血處理，使用縫合線縫合殘腔創面，最后即刻縫合手術切口。術后還應注意使用抗生素，以預防感染。

1.2.2 觀察組 觀察組患者于腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術。該組患者與對照組同樣采取氣管插管全身麻醉處理。在有效麻醉后可建立人工氣腹，將操作孔從患者肚臍眼置入。腹腔鏡子宮肌瘤應根據患者實際情況選擇恰當的手術方式。如患者屬于漿膜下層肌瘤，利用1號可吸收線套扎蒂部或使用電凝將肌瘤直接切除。如患者肌瘤蒂部較寬，可使用電凝漿膜層將肌瘤剔除掉，隨后應用1號可吸收線將肌層進行縫合處理。如肌瘤處于子宮肌壁間，可在子宮與肌瘤交界的位置注入垂體后葉素。依據腫瘤的實際情況，電凝切開采取縱行切開肌瘤包膜與膜層。肌瘤在闊韌帶部位，操作者應根據輸尿管的方向，首先將比較突出的肌瘤部分電凝處理，將闊韌帶前葉或后葉剪開，以便肌瘤能夠充分顯露出來。處理好患者的手術創面。確定無活動性出血后就可縫合處理。兩組患者手術后均需進行預防性用藥，以免引發術后出血。

1.3 觀察指標

1.3.1 卵巢功能 包括黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、竇狀細胞個數（AFC）。

1.3.2 并發癥 包括發熱癥狀、疼痛癥狀、切口感染癥狀、盆腔粘連等。

1.3.3 術中術后恢復情況 包括手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間和術后住院時間。

1.3.4 術后疼痛 通過數字評分法（NRS）評估，要求患者先在內心深處想出一個難以承受的疼痛標準，并為其賦值為10，并且將這個最難承受的疼痛標準往下劃分10個階段，分別賦值為9、8、7、6、5、4、3、2、1、0，隨著數字減少，疼痛越來越輕，0為無痛。其中，0～2分為舒適，3～4分輕度疼痛，5～6分中度疼痛，7～8分重度疼痛，9～10分難以忍受的疼痛。分別在患者術后即刻、術后2 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h進行疼痛評分并做比較。

1.3.5 滿意度 以紐卡斯爾滿意度（NSNS）評估，該評分共包括19道題目，每個題目為1～5分，評分為0～95分，分數越高則滿意度越高。注：評分達到95分為完全滿意；評分在80～94分為滿意；評分為60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.4 統計學方法 將文中所有的數據均導入IBM SPSS26.0中實施統計學檢驗。滿意度為等級資料，記為[n（%）]，實施秩和檢驗，推導U（Z）值，統計P值；發熱癥狀、疼痛癥狀、切口感染癥狀、盆腔粘連等為計數資料，記為[n（%）]，實施卡方驗證，推導χ2值，統計P值；LH、FSH、AFC、手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間、術后住院時間、術后即刻、術后2 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h的NRS評分為計量資料，記為（），實施t檢驗，推導t值，統計P值；P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 卵巢功能 術前，兩組患者的LH、FSH、AFC等指標差異不顯著（P＞0.05），術后，觀察組患者的LH、FSH、AFC等指標改善效果明顯比對照組更理想，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前和術后的卵巢功能比較（）

表1 兩組患者術前和術后的卵巢功能比較（）

2.2 并發癥發生率 觀察組（2例，占比為4.76%）的術后并發癥發生率相比對照組（11例，占比為26.19%）明顯更低，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 術中和術后恢復情況 觀察組的手術時間、術中出血量、術后下床時間、肛門排氣時間和術后住院時間都比對照組短，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術中和術后的相關指標比較（）

表3 兩組患者術中和術后的相關指標比較（）

2.4 術后疼痛 觀察組患者術后即刻、術后2 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h的疼痛評分明顯比對照組更輕，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后不同階段的疼痛評分比較（分，）

表4 兩組患者術后不同階段的疼痛評分比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組（40例，占比為95.24%）患者的滿意度相比對照組（35例，占比為83.33%）明顯更高，有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤也被稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是育齡期女性中發病率非常高的一種良性腫瘤。臨床普遍認為子宮肌瘤與微量元素、生長因子、免疫細胞以及遺傳等多種因素相關[3]。也有研究指出，孕激素、雌激素分泌出現異常會促進子宮肌瘤的進展，部分患者絕境后子宮肌瘤不斷萎縮，甚至消失[4]。事實上，患者在多種因素的共同影響下，引起子宮平滑肌增生產生肌瘤[5]。而雌激素與孕激素水平的升高被認為是育齡期女性子宮肌瘤發病率較高的主要原因。主要是雌激素與孕激素會對肌瘤生長產生刺激性的作用。肌瘤體積較大的患者，能夠在其下腹部觸及包塊，同時有比較明顯的臨床癥狀。肌瘤體積比較小的患者會出現經量增加、經期拖延的情況，無典型的臨床表現[6]。一般情況下，月經量較多會引起貧血，同時還可能對直腸和膀胱產生壓迫，由此誘發其他并發癥，如育齡期患者出現不孕不育、宮外孕、流產等[7]。因此，對于患有該病的患者需及時給予診斷治療，阻斷病情進展。

即使子宮肌瘤是婦科病癥中常見的、多發性疾病，但對患者的身體健康仍舊會產生一定影響。陰道不規則流血就是一種常見的癥狀。因發病部位具有一定的特殊性，致使患者發病后會出現不及時治療的情況，貽誤病情，加大治療難度。也有部分患者選擇就醫治療，但因懼怕手術帶來的創傷，擔心術后恢復效果，選擇保守治療。保守治療雖然可以在一定程度上緩解患者病情，抑制病情表現，但并不能徹底根除病因，患者仍舊會長時間受到病情影響。長期以往，還會對患者心理狀態產生一定影響。因此，為快速緩解患者病情，抑制病情進展，需要提供有效的治療措施。本文結果能夠證實觀察組的治療效果更好，可見，腹腔下肌瘤剔除術效果更顯著。相對比傳統開腹手術，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷程度更輕，對患者腹腔內其他器官產生的干擾更小，手術視野也更清晰，有助于患者術后各項功能恢復[8]。手術操作前注射垂體后葉素與鹽水，促使肌瘤組織充分顯露出來，以減少患者術中出血量。針對體積較大的子宮肌瘤，通過單極電凝鉤切開包膜與瘤體，可顯露手術視野，保證手術順利展開，減少術后并發癥的發生，也就更容易被患者所接受[9]。但是手術操作時雙手不會直接觸及肌瘤體積，導致體積較小的肌瘤切除存在一定的局限性，有可能出現漏切，或是增加復發率。針對此，手術操作切除肌瘤后，可在腹腔鏡的引導下對創面進行止血與縫合，而這必然要求操作者較高水平。因此，在實踐中如腹腔鏡手術操作中出現創面止血困難，或對患者腹腔產生損傷，應建議采取開腹手術[10]。在微創技術不斷發展下，腹腔鏡技術在臨床中應用越來越廣泛，針對子宮肌瘤剔除術的操作也將會越來越嫻熟，患者的滿意度也會不斷提升，減輕患者手術治療中的不適。為確保腹腔鏡手術的效果，在患者臨床治療的過程中會輔助性相應的護理措施。在治療期間，醫護人員向患者講解子宮肌瘤產生的原因、治療措施等相關內容，讓患者對自身疾病有基本的認識和了解，繼而更好的配合治療，提高臨床治療效率，加快病情康復速度。腹腔鏡子宮剔除是徹底的根除病因，以緩解患者不適。醫護人員還可向患者解釋腹腔鏡手術操作的先進性，增強患者治療信心。

綜上所述，相比較常規的開腹手術，子宮肌瘤患者于腹腔鏡下實行子宮肌瘤剔除術可獲得良好的臨床效果，可縮短手術時間，減少術中出血量，促進患者術后康復，降低并發癥的發生。