股骨近端鎖定鋼板與FN內固定術治療股骨粗隆下骨折的臨床效果觀察

陳利銀 陳振坤 魏新旗

（福建省三明市尤溪縣總醫(yī)院，福建 三明 365100）

股骨粗隆下骨折指得是小粗隆上緣一直到股骨峽部之間的部位出現(xiàn)骨折，位置在股骨轉子下5 cm的位置處至股骨近端1/3的范圍之內，有些時候其骨折線還會延長到大粗隆，下肢股骨上1/3狹窄部位以下[1]。該種類型的骨折在出現(xiàn)髖部骨折的患者中所占的比例較大，在10%～34%[2]。采用非手術治療的方法很難將出現(xiàn)骨折的部位進行復位，所以對有該癥狀的患者，主要通過手術進行治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究從2019年12月開始，至2021年2月為止，通過電腦隨機抽選的方式選擇在我院進行治療的股骨粗隆下骨折的84例患者作為入組成員，將其分為了兩個組別，分別為使用股骨近端鎖定鋼板的方式進行治療的對照組共42例，以及使用FN內固定術進行治療的觀察組共42例，對照組中男女數(shù)量分別為22例和20例，年齡26～78歲，平均（52.94±5.31）歲；觀察組中男女數(shù)量分別為23例和19例，年齡27～77歲，平均（52.36±5.21）歲。將兩組患者的基線資料進行對比，沒有差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合股骨粗隆下骨折的判斷標準。②患者及其家屬知情并簽署知情同意書。③患者的精神狀態(tài)良好。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

排除標準：①患者的依從性沒有達標。②患者為妊娠哺乳期的婦女。③患者的配合度沒有達到相應的標準。④患者合并出現(xiàn)了嚴重的臟器損傷。⑤臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于本次研究的過程中被歸類于對照組的患者，對其使用的治療方法為股骨近端鎖定鋼板法，具體的操作方式如下：對患者進行硬膜外聯(lián)合麻醉處理，并將患者的體位保持在仰臥位的狀態(tài)下，在患者出現(xiàn)患處的位置上做出切口，并將骨折處周圍的組織進行分離，保證能夠將骨折的部位充分顯露出來，并在對患者的病情進行確認了之后對患者進行牽引復位，此操作的過程需要在C臂機透視下進行的，完成之后需要將肢體保持在外展中立位的狀態(tài)下，將適合于患者的鋼板貼與患者的股骨干外側，然后對其進行臨時固定，在放置入的鋼板的頂端將兩枚克氏針置入預留的孔洞中，之后在患者的股骨頸方向進行鉆孔操作，并在該處嵌入適合患者的鎖定釘，鎖定釘?shù)臄?shù)量為3枚，并確認其安裝牢固，最后的操作是將股骨遠端剩余的螺釘擰緊。將切口進行縫合，并做好相應的預防感染的操作，并留置引流管。

1.2.2 觀察組 對于本次研究的過程中被歸類于觀察組的患者，對其使用的治療是通過FN內固定的方式進行的，其操作的具體內容如下：讓患者處于仰臥位的姿勢下躺在牽引床上，幫助患者將患肢呈內收、內旋以及伸直位的狀態(tài)下，以截石位開展手術。C臂透視下對患者的復位情況進行確認，并確保其情況良好之后，將患者使用常規(guī)的消毒鋪巾，在患者的大粗隆定點的上方有3 cm的位置上向頭側做長縱向的切口，切口的大小約為3 cm，進針的位置在大粗隆定點偏向內緣的位置，進針需要一直到股骨干髓腔的位置上。開口擴髓操作之后將適合患者情況的主釘插入，將近端瞄準架以及拉力螺釘導向器進行裝配，在患者的導針位置及骨折復位滿意后，選擇長度（一般為20～24 cm）及直徑均滿意的股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定手術（proximal femoral nail antirotation blade，PFNA）釘，沿導針插入髓內釘，透視進針深度滿意。安裝PFNA導引架，將螺旋刀鎖定釘打入股骨頸及股骨頭部，鎖好其他鎖釘。通過C臂透視的觀察，復位情況良好后，放置引流管，并逐層進行縫合，將切口進行關閉。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 在對兩組患者通過不同的方式進行治療后，需要對兩組患者的各項臨床指標，如患者住院時間、手術時間以及手術中出血量的變化情況進行比較。

1.3.2 并發(fā)癥率 在對兩組患者通過不同的方式進行治療后，需要對患者在接受治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率進行比較，并發(fā)癥包括感染、外側壁劈裂、鋼板斷裂、頸切割等。并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 關節(jié)功能Harris評分 通過Harris評分量表的有關標準對患者關節(jié)功能、關節(jié)活動度、疼痛以及畸形等方面的評估，分為優(yōu)（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）和差（≤69分）4個級別。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 術后指標 在對兩組患者通過不同的方式進行治療后，需要對患者的手術后指標的情況進行比較，其中主要是針對患者患側完全負重所用時間、髖關節(jié)活動時間、骨折愈合時間這三個指標。

1.3.5 生活質量 在對兩組患者通過不同的方式進行治療后，需要對兩組患者治療前后的生活質量的變化情況進行比較，該項工作主要是通過我院自制的生活質量調查表進行的，該量表之中主要包括了對患者生理、情感、社會以及精神四個方面的信息進行了評估，最終分數(shù)越高，就表示患者所擁有的生活質量更加接近理想的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數(shù)資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床指標 兩組患者住院時間沒有差異（P＞0.05），觀察組的手術時間和手術中出血量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的臨床指標（）

表1 對比兩組患者的臨床指標（）

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥率 觀察組治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥率[n（%）]

2.3 對比兩組患者的Harris評分與優(yōu)良率 觀察組的Harris評分高于對照組，且優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的Harris評分與優(yōu)良率

2.4 對比兩組患者的術后指標 觀察組的各項手術后指標所用時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者的術后指標（）

表4 對比兩組患者的術后指標（）

2.5 對比兩組患者的生活質量 治療前兩組患者的生活質量沒有差異（P＞0.05），治療后觀察組的各項生活質量指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組患者的生活質量（分，）

表5 對比兩組患者的生活質量（分，）

3 討 論

股骨近端有著比較特殊的解剖結構，其頸干角的角度為110°～140°，并且有個12°～15°的前傾角，這個結構的形成使得力的軸線與股骨解剖軸線并不一致，所以也就改成股骨近端承擔應力的這一個結構[4]。出現(xiàn)股骨粗隆病變的患者中，出現(xiàn)骨折的患者均為年齡比較高的，在臨床上該情況也被稱之為“終末骨折”，有著比較高的病死率[5]。在臨床上常使用保留治療的方式進行醫(yī)治，但是患者在該過程中非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以現(xiàn)階段對該癥狀的患者均會在疾病早期采取手術治療的方式為患者進行醫(yī)治，保證患者的治療效果[6-7]。對股骨粗隆下骨折的患者進行治療的主要目的是為了能夠使斷端獲得更加穩(wěn)定的復位，從而為早期下床活動以及手術后髖關節(jié)的功能恢復提供更加有效的保證，并且減少手術后出現(xiàn)并發(fā)癥和病死的概率[8-9]。

在現(xiàn)階段的臨床治療過程中，對患者常使用的手術方式有兩種，一種是股骨近端鎖定鋼板方法，另一種是FN內固定的方式[10]。采用鎖定加壓鋼板的方式對患者進行治療，其手術的過程遵守著生物固定理論的相關原則。該鋼板的設計能夠允許鋼板與骨面存在比較小的接觸，所以在手術的過程中并不需要進行骨膜的剖離，其手術的過程并不需要進行塑性，從而也減少了患者手術的時間。但是使用該方法對患者骨質的要求更高，手術所做的切口也較長，手術后骨折處的愈合比較慢，創(chuàng)傷大，手術中出血量也多。采用FN內固定的方式對患者進行治療，其進行局部加壓的作用更加直接，對于骨骼的血運能力淤積對生物力學的干擾項目更少，能夠創(chuàng)造出更加理想的骨愈合條件，并且操作過程中均采用的半閉合方式，更加符合微創(chuàng)手術的原則。所以通過這種方式對患者進行治療，患者手術過程中的出血量低，患者能夠在更短的時間內恢復健康，患者的生活質量水平也同樣得到了保障。

綜上所述，相較于采用股骨近端鎖定鋼板的方式對股骨粗隆下山骨折的患者進行治療，F(xiàn)N內固定治療方式所具有微創(chuàng)化的特點更加符合人體生物力學原理，患者能夠獲得更加接近理想狀態(tài)的治療效果，應該將這種方法投入到臨床實際使用中并進行大力推廣。