對腰椎間盤突出患者采取CT以及MRI診斷的意義

劉長春

（大連市友誼醫(yī)院影像科，遼寧 大連 116001）

腰椎間盤突出癥（LDH）是一系列綜合征簡稱，存在沿神經(jīng)分布的肌肉或皮膚疼痛、馬尾神經(jīng)無力或麻木等癥狀，這些癥狀由患者疾病椎間盤的刺激或突出的椎間盤壓迫神經(jīng)所致。腰椎間盤突出癥在中老年群體和特定職業(yè)群體中高度流行，對患者的生活、工作和社會交往產(chǎn)生一定影響，甚至導(dǎo)致殘疾，增加患者經(jīng)濟和心理負擔。腰椎間盤突出癥的主要病因是跌傷、劇烈扭轉(zhuǎn)和不適當?shù)倪\動，導(dǎo)致患者腰部氣血循環(huán)不良、阻塞和淤血，從而導(dǎo)致疼痛[1]。腰椎間盤突出癥是臨床常見病，臨床發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)現(xiàn)階段腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀或體征，同時結(jié)合MRI和CT作為輔助影像檢查做出正確的診斷。隨著科技的發(fā)展，CT已成為臨床診斷腰椎間盤突出癥的主要方法[2]，具有圖像清晰和掃描點快等優(yōu)點，可用于一系列疾病的輔助檢查。腰椎間盤MRI掃描在腰椎間盤突出癥的檢查和診斷中起著重要作用，主要是由于其可直接顯現(xiàn)病變的組織結(jié)構(gòu)且價格低廉，可作為輔助檢查類型的首選[3]。隨著目前醫(yī)學影像技術(shù)的不斷發(fā)展和相關(guān)臨床應(yīng)用實踐的積累，CT和MRI技術(shù)在醫(yī)學診斷和治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，但這兩種技術(shù)在使用過程中也存在一些差異，在臨床實踐過程中表現(xiàn)出各自的特點。鑒于此，筆者在關(guān)節(jié)檢查的基礎(chǔ)上，以80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對所有患者進行MRI和雙排螺旋CT掃描，并分析MRI和CT單次檢查和在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院影像科進行檢查的80例腰椎間盤突出患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例患者中男性21例，女性19例；體質(zhì)量64.5～81.4 kg，平均體質(zhì)量（72.40±4.30）kg；身高164～185 cm，平均身高（174.60±3.50）cm；年齡35～81歲，平均年齡（61.50±3.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)24.4～27.4 kg/m2；病程1.3～3.3年，平均病程（2.4±0.200）年。試驗組40例患者中男性22例，女性18例；體質(zhì)量73.5～88.7 kg，平均體質(zhì)量（81.50±4.70）kg；身高165～186 cm，平均身高（175.70±3.50）cm；年齡23～77歲，平均年齡（42.10±3.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)24.2～29.3 kg/m2；病程1.40～2.30年，平均病程（1.80±0.20）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)及病程等基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準所有腰椎間盤突出患者經(jīng)臨床診斷被證實為腰椎間盤突出；病程＞1年，性別不限，年齡20～80歲；神志清醒并能配合。排除標準：骨占位病變者；患有精神病者；不符合納入標準；病情嚴重，需要手術(shù)治療；合并嚴重的內(nèi)外部疾病，如凝血功能異常和糖尿病患者。

1.3 方法 ①CT檢查方法：所有患者均行雙排螺旋CT機檢查。相關(guān)設(shè)備參數(shù)設(shè)定為管電壓125 kV，管電流255 mA，掃描層厚0.9 mm。患者需在設(shè)備掃描床上保持正確的仰臥位。患者體位穩(wěn)定后，檢查者在定位圖上設(shè)置掃描線，依次掃描L1～2、L2～3、L3～4、L4～5及S1。在掃描過程中，檢查人員應(yīng)仔細觀察和記錄椎間盤各部位的形態(tài)和病理變化。②MRI檢查方法：所有患者均用MRI檢查儀檢查，要求患者在設(shè)備掃描床上保持正確的仰臥位。在患者體位穩(wěn)定后開始掃描。在掃描過程中應(yīng)遵循以下順序：SAG T1WI、T2WI、FAS T2WI和TRA T2WI。在掃描時，記錄和分析患者椎間盤各部位的信號反饋，全面了解和掌握疾病的局部情況，并詳細記錄。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床鈣化、椎間盤變性、脊髓變形和神經(jīng)根受壓檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者臨床鈣化檢出率高于試驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者椎間盤變性、脊髓變形和神經(jīng)根受壓的臨床檢出率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床鈣化、椎間盤變性、脊髓變形和神經(jīng)根受壓檢出率對比[n（%）]

3 討論

當前社會的快速發(fā)展，和我國臨床科學技術(shù)的快速更新，使人們的生活水平不斷提高，但其身體在生活和工作過程中保護不足，長期以來造成腰椎過度勞損，加速患者的腰椎間盤退變，導(dǎo)致患者發(fā)生腰椎間盤突出癥。近年我國腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)病率呈上升趨勢，根據(jù)流行病學公布的調(diào)查結(jié)果，中青年人患有腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)病率相對較高。腰椎間盤突出癥的主要病變位置是患者腰椎第四、五段之間的椎間盤，和患者腰椎第五段和骶骨第一段之間的椎間盤。不僅如此，研究表明，人群中腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)病率為2.22%～3.21%，對35歲以上人群，該病臨床發(fā)病率的研究表明，男性腰椎間盤突出癥發(fā)病率約為4.52%，女性腰椎間盤突出癥發(fā)病率為2.41%。腰椎間盤突出癥是患者腰腿痛的主要原因之一。研究表明，慢性勞損導(dǎo)致的腰椎間盤突出癥的發(fā)生是對人們整體健康水平的重大挑戰(zhàn)。腰椎間盤突出癥的主要發(fā)生原因為外傷[3]。近年來，腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率逐年上升，患者的老齡化趨勢明顯。而且工作和生活方式的變化，長期的辦公室工作導(dǎo)致患者腰椎持續(xù)承受負荷；高糖高脂飲食導(dǎo)致肥胖，體質(zhì)量增加對腰椎有不利影響。腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，成為最常見的骨科疾病。有調(diào)查顯示，普通人群中腰椎間盤突出癥的發(fā)病率為1.21%～3.29%，并且其發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增加，且該病多與與職業(yè)有關(guān)。腰椎間盤突出癥主要是由患者椎間盤勞損等外部原因引起的脊神經(jīng)刺激，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床疼痛等癥狀，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[4]。腰椎間盤突出癥患者若得不到及時治療，病情可能進一步加重，增加后續(xù)治療的難度。因此，及時有效的對腰椎間盤突出癥進行鑒別診斷非常重要。目前關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療方法很多，包括西醫(yī)的手術(shù)治療和藥物治療，中醫(yī)的針灸、按摩。在治療過程中，手術(shù)治療腰椎間盤突出癥費用相對較大，并且治療后可能會有一些后遺癥。與手術(shù)治療相比，功能訓練和中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥具有無創(chuàng)傷、無后遺癥、治療費用低，易于被人們接受。腰椎間盤突出癥對人的影響不僅是身體上的疼痛，也是心理上的折磨，其影響人們的生活和工作，無形中增加了個人和社會的負擔。這對于腰椎間盤突出癥的預(yù)防和治療是非常必要的。

椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)由髓核、終板和纖維環(huán)組成，其中髓核的生理功能可以緩沖壓力，纖維環(huán)的縱向受壓縮能力很強，但反復(fù)扭轉(zhuǎn)很容易導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂，纖維環(huán)依賴終板進行物質(zhì)交換。已經(jīng)證明，椎間盤由軟骨終板提供營養(yǎng)，其沒有血管和神經(jīng)，因此損傷后很難修復(fù)。腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制腰椎間盤凸出癥的病因復(fù)雜，存在一些爭議。主要觀點如下：①椎間盤退變是椎間盤老化的慢性過程，是腰痛的最常見原因，由于其沒有神經(jīng)和血管，營養(yǎng)輸送取決于終板擴散。椎間盤有兩種主要的營養(yǎng)途徑：纖維環(huán)途徑和終板途徑。纖維環(huán)途徑主要基于表面血管的擴散，終板途徑通過骨髓腔血竇軟骨終板途徑擴散到椎間盤、營養(yǎng)纖維環(huán)內(nèi)層和髓核。終板的微血管可以在嬰兒期跨越椎間盤的終板、髓核和纖維環(huán)，并直接為椎間盤提供營養(yǎng)。成人椎間盤的轉(zhuǎn)換主要是直立狀態(tài)下的機械力，造成軟骨板兩側(cè)的壓力，引起滲透壓的變化從而引起物質(zhì)交換。在運動過程中，纖維環(huán)、髓核和椎間盤終板將產(chǎn)生較大的濃度差異，進一步促進相關(guān)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化。同時，軟骨終板具有高承載的特點，起到緩沖壓力、保護屏障、支持身體正常營養(yǎng)和代謝的作用。椎體終板是主要的營養(yǎng)供給途徑，醫(yī)學研究認為，由于缺乏營養(yǎng)，軟骨終板的退化導(dǎo)致細胞自噬的激活。最近的研究認為，雌激素可以通過多種方式減少椎間盤細胞的凋亡，包括抑制炎性細胞因子和蛋白酶以減少細胞溶解、減少氧化損傷和促進自噬等。絕經(jīng)后婦女雌激素的減少可能是老年婦女腰椎間盤突出癥高發(fā)病率的原因之一。②機械壓縮理論，功能良好的椎間盤有助于脊柱的運動和靈活性，但易受損傷和形態(tài)變化影響，在原有椎間盤退變的基礎(chǔ)上，創(chuàng)傷和慢性損傷進一步加速了椎間盤退變。在本研究中，正常L4椎間盤在負重、前屈和扭轉(zhuǎn)過程中各區(qū)域的應(yīng)力不一致，纖維環(huán)的應(yīng)力增加，更容易受損。因此，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者有彎腰或長期坐著工作的病史。在一項研究中，人們認為高體質(zhì)量指數(shù)會導(dǎo)致椎間盤負荷過大，從而促進椎間盤退變。③無菌性炎癥理論，在一些患者臨床上，影像學顯示髓核突出嚴重，但癥狀不嚴重，表明腰椎間盤突出并非完全由機械壓迫引起。突出的椎間盤是人體的生化或免疫刺激，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病。在某些研究中，退變椎間盤終板中存在血管內(nèi)皮細胞凋亡，導(dǎo)致終板微血管密度降低，病變的炎性物質(zhì)難以吸收，從而影響椎間盤疾病的進程。退行性終板會影響椎間盤對炎癥物質(zhì)的再吸收，椎間盤中會出現(xiàn)巨噬細胞浸潤，這使得臨床癥狀難以緩解。對癥治療對患者的早期康復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有十分重要的意義[5]。目前臨床常用的影像學技術(shù)主要有X線、CT和MRI等。X線在臨床應(yīng)用中有明顯的局限性，并不可避免的會損傷患者細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)[6]。X線特別是能對細胞內(nèi)的遺傳分子產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的終身損傷。一項腰椎間盤突出癥的病因分析結(jié)果顯示，約61%的患者與使用醫(yī)用X線有關(guān)[7]。在男性患者中，進行X線檢查最大的臨床風險是誘發(fā)膀胱癌等泌尿系統(tǒng)疾病，在女性患者中進行X線檢查最大的臨床風險是誘發(fā)肺癌和結(jié)腸癌。因此X線在腰椎間盤突出癥的臨床診斷中很難發(fā)揮作用[8]。因此，CT和MRI是診斷腰椎間盤突出癥的常用方法。CT和MRI被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。其中在使用CT檢查時，身體可被高靈敏度的探測器包圍，在操作過程中身體被逐個掃描，CT具有掃描速度快和圖像清晰等特點[9]。CT診斷技術(shù)的臨床優(yōu)勢是能夠?qū)Σ∽兘M織和局部區(qū)域進行詳細和診斷，檢查費用較低。CT檢查技術(shù)的缺陷也非常明顯，即在腰椎間盤突出癥的檢查過程中無法檢查椎間盤分離及相關(guān)組織情況，且患者在檢查實施過程中會受到不同程度的輻射影響。MRI是臨床常用的比CT技術(shù)更先進的技術(shù)，屬于一種斷層成像技術(shù)[10]。利用斷層成像技術(shù)可對人體獲得的電磁信號進行分析，并對信號進行重構(gòu)來形成患者的相關(guān)信息，為臨床診治提供依據(jù)。MRI技術(shù)與CT技術(shù)相比可顯示一定空間內(nèi)某些物理量的分布，并在臨床技術(shù)上有一些共同點，同時MRI技術(shù)也可以得到任意方向的斷層圖像和三維人體圖像，甚至四維空間譜分布圖。MRI技術(shù)可對患者局部病灶進行全面檢查，對腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤的位置和體位進行全面細致的觀察，有助于發(fā)現(xiàn)CT無法發(fā)現(xiàn)的椎間盤真空圖像和椎間盤分離情況。另外，相關(guān)患者在接受MRI技術(shù)檢查的過程中與CT技術(shù)相比可不受輻射的影響，但MRI的治療費用相對較高。本研究結(jié)果顯示，對照組患者臨床鈣化檢出率高于試驗組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者椎間盤變性、脊髓變形和神經(jīng)根受壓的臨床檢出率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者來說，采取CT聯(lián)合MRI影像檢驗的效果較好，可以提高腰椎間盤突出患者各種癥狀的檢出率。