小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液的臨床特征觀察

王瑩瑩

（營口市中醫院兒科，遼寧 營口 115002）

兒童肺炎支原體肺炎主要由支原體感染所致，是小兒肺炎中十分常見的多發性疾病。臨床統計數據顯示，支原體肺炎占小兒肺炎中的20%～30%[1-3]。本病發病率高、危害大，一旦救治不及時，極容易對兒童多系統造成免疫損傷，嚴重者甚至對兒童的發育帶來不可逆的影響[4]。胸腔積液是兒科最為常見的臨床體征，有胸腔積液合并癥的患兒在兒童肺炎支原體肺炎患兒中的發病率在1%～20%，病因復雜多樣，表現形式各異，大多數患兒積液量較少，且呈游離性，隨著患兒肺炎好轉而逐步吸收。如何提升小兒支原體肺炎合并胸腔積液的臨床診治效果，成為當前學界重點研究的方向。基于此，本文特選取我院于2018年1月至2019年12月間收治的78例小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液的患兒進行診治分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2018年1月至2019年12月間收治的78例小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液進行臨床研究。入選的78例患兒中，男38例，女40例；年齡范圍在1～9.70歲，平均年齡為（4.40±2.50）歲。入選患者均經《實用兒科學》中原提肺炎合并胸腔積液診斷標準確診，且經X線、CT診斷確診。入選的78例患者均出現咳嗽、發熱等癥；伴有痰液患兒66例；伴氣促患兒53例，其中15例呼吸困難、13例嘔吐、11例胸痛。78例患兒均伴有胸腔積液，積液量劃分：大量積液5例；中等積液26例；少量積液47例。入選的78例患兒均經咽拭子培養、基因檢測呈陽性。入選患兒均排除混合細菌感染等其他疾病引起的肺炎。患兒及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 一般方法 發病組：入選78例患兒均采用止咳化痰等對癥處理。選用大環內酯類抗生素序貫療法，先進行紅霉素靜脈治療2周[用量10 mg/(kg·d)，1次/d]，后改為阿奇霉素口服（用藥方法：口服3 d，停4 d；持續3～4個療程）。患兒進行全面的體格檢查，并詳細詢問病史，進行血常規、咽拭子培養、胸片、血生化、血氣分析，行胸水常規、輔助檢查等。檢查患兒入院24 h內的D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白指標。同時做好患兒恢復期的數值記錄。

另選取同期兒童保健科體檢的20名健康兒童的體檢指標歸入正常組進行對比。對比兩組兒童的D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白指標。

1.3 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗。若P＜0.05表示組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童體內D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白指標對比 小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液患兒入院后24 h內D-二聚體（2 154.3±187.4）ng/mL、降鈣素原（0.511±0.063）ng/mL、C-反應蛋白（55.19±5.48）mg/L與健康體檢兒童的D-二聚體（124.5±76.3）ng/mL、降鈣素原（0.031±0.002）ng/mL、C-反應蛋白（4.40±0.51）mg/L指標差異對比顯著，且P＜0.001有統計學意義。見表1。

表1 兩組兒童體內D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白指標對比（）

表1 兩組兒童體內D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白指標對比（）

2.2 D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白升高與患兒預后的關系 78例患兒發病期D-二聚體升高75例（占95.15%）、降鈣素原升高68例（占87.18%）、C-反應蛋白升高69例（占88.46%）與恢復期D-二聚體升高58例（占74.36%）、降鈣素原升高37例（占47.44%）、C-反應蛋白的指標升高24例（占30.77%），可見發病期患兒D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白升高比例明顯高于恢復期患兒，且（P＜0.05）。見表2。

表2 D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白升高與患兒預后的關系[n（%）]

2.3 不同積液量患兒發病期的D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白水平對比 經統計，大量積液的5例患兒D-二聚體（3 471.7±312.8）ng/mL、降鈣素原（0.615±0.079）ng/mL、C-反應蛋白（84.52±10.46）mg/L顯著高于中等積液與少量積液患兒。三組患兒的組間差異顯著，且均P＜0.01，有統計學意義。

表3 不同積液量患兒發病期的D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白水平情況（）

表3 不同積液量患兒發病期的D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白水平情況（）

注：a表示與中等積液相比，P＜0.01；b表示與少量積液相比，P＜0.01。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎是支氣管系統疾病中十分常見的多發病，研究資料表明，我國近年兒童支原體肺炎有明顯的上升趨勢，主要呈現出病情急、病情發展快、病情危重情況較多[5-6]。臨床中主要表現為喘息和呼吸困難，常伴有其他并發癥。此外，小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液的病患的發病率也呈上升趨勢和危重趨勢。小兒肺炎支原體感染所引起的胸腔積液容易導致患兒誘發許多炎癥（如胸膜炎、免疫炎癥等），同時還會導致患兒受損細胞釋放各種酶、胺等[7-9]。臨床中小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液的臨床表癥指向不明難以確診，尤其是兒童是否存在胸腔積液在征象中沒有具體體現，只能依靠影像或胸腔穿刺才能確診，并結合其特異性來確定病原[10-11]。

D-二聚體是體內高凝狀態和纖溶亢進分子的標志物。徐友寧、張學菊等多位學者研究指出D-二聚體的升高與患兒微循環血栓的形成有密切關系[12-13]。并證實，重癥肺炎患兒由于體內缺氧，在毒素的作用下，容易造成血管內皮細胞損傷，進而激活炎性細胞釋放細胞因子等多種炎性遞質，對患兒血管內皮細胞造成較大損傷，同時會啟動內源性凝血系統，導致患兒血液黏稠度上升，逐步形成為血栓。在本研究中可知，患兒胸腔積液越嚴重，表明患兒缺氧性越嚴重，導致的D-二聚體水平越高，提示患兒體內高凝狀態隨患兒病情嚴重而上升。從恢復期患兒D-二聚體水平來看，雖較發病期指標有了明顯回落，但是仍高于正常組體檢兒童，這是由于患兒體內D-二聚體尚處于調整狀態，可以作為反映患兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液血液高凝狀態情況，同時作為觀察患兒預后恢復指標之一。

肺炎支原體肺炎合并胸腔積液與降鈣素原的相關性。降鈣素原是降鈣素前體物質，是臨床中衡量患者細菌感染的標志物之一，常用于臨床細菌感染類檢測[14-15]。研究表明，當患者感染時、尤其是重癥細菌感染時，患者的血清降鈣素原會隨感染程度升高；病毒感染、免疫性疾病、腫瘤性疾病等患者的血清降鈣素原水平會輕度上升[16-18]。在本次研究中，小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液體內的降鈣素原與正常體檢兒童相比，差異顯著，且發病期明顯上升。隨著患兒治療不斷好轉，降鈣素原逐步與正常兒童體檢降鈣素原水平縮小差距。因此降鈣素原可以作為小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液炎癥的指標，同時也可以作為觀察患兒恢復效果的預后指標。

小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液與C-反應蛋白的相關性。C-反應蛋白也是反映炎癥的標志物之一，其主要用于評估炎癥性疾病的活動度。在本次研究中，小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液發病期的C-反應蛋白水平顯著高于正常體檢兒童水平，表明肺炎支原體肺炎導致患兒呼吸道黏膜細胞或組織細胞的損傷以及炎癥的發生會導致患兒C-反應蛋白升高。隨著患兒的好轉，在恢復期C-反應蛋白逐漸下降，說明在恢復期患兒呼吸道黏膜細胞、組織細胞的損傷在逐步修復。因此C-反應蛋白作為小兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液炎癥狀態以及預后效果的理想評價標準。

此外，在本次研究中，患兒積液量的程度與患兒D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白呈正相關。積液量越大，D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白指數越高。經檢驗均P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，D-二聚體、降鈣素原、C-反應蛋白水平能有效的反映患兒肺炎支原體肺炎合并胸腔積液疾病的嚴重程度以及患兒胸腔的積液量，同時也可以作為患兒預后的衡量指標。