黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性胃炎

歐陽東

（都江堰市中醫(yī)醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥疾病，病因復(fù)雜，主要病因?yàn)橛拈T螺桿菌引起，同時(shí)和心理精神因素也相聯(lián)系[1]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為上腹部不適、脹痛、惡心、噯氣、早飽等消化不良癥狀，偶見上消化道出血，不及時(shí)糾正出血癥狀，易引發(fā)缺鐵性貧血[2]。慢性胃炎后期患者可能出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，增加患胃癌的概率，易給患者身心健康造成嚴(yán)重影響，故及時(shí)對(duì)患者采取有效治療以控制病情十分重要[3-4]。臨床治療的主要目的是抑酸、保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃動(dòng)力，以抗菌藥物治療為主，并注意日常飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，雖然能在一定程度上控制疾病，但易復(fù)發(fā)，長期服藥會(huì)增加藥物耐藥性，難以治愈[5]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為慢性胃炎屬于“腹痛”“胃痛”“痞滿”范疇，發(fā)病條件為肝氣郁結(jié)、發(fā)病基礎(chǔ)為脾胃兩虛，因此，治療本病的關(guān)鍵在于補(bǔ)益脾胃[6]。本研究采用黃芪建中湯加味治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過患者知情同意，78例研究對(duì)象均為我院2018年2月至2019年2月所收治，將其采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，研究對(duì)象基線資料存在可比性，無明顯差異（P＞0.05）。見表1。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療者。②無其他重要臟器功能受損。③所有患者均經(jīng)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診療方案》[7]篩選，經(jīng)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原 則》[8]進(jìn)行辨證分型，符合脾胃虛寒型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者。②對(duì)青霉素、頭孢類等藥物過敏者。③中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 單用重慶萊美藥業(yè)股份有限公司提供的奧美拉唑腸溶膠囊（規(guī)格：20 mg/粒；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130095）口服治療，20 mg/次，早晚各服用1次，若有幽門桿菌感染者，給予相應(yīng)藥物對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 給予患者黃芪建中湯治療，藥包的主要成分包括：生姜9 g、黃芪20 g、桂枝9 g、白芍18 g、飴糖30 g、炙甘草6 g、大棗6枚，使用溫水煮開，小火煎至200 mL，每日分早晚2次溫服。腹痛嚴(yán)重的患者，可增加高良姜及佛手；反酸嚴(yán)重的患者，可增加海螵蛸及貝母；乏力的患者，可增加制附子。

兩組患均連續(xù)治療2周，治療期間辛辣飲食要適量，戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候積分包括上腹部痞滿、泛惡欲吐，噯氣返酸、隱痛呃逆及饑不欲食等癥狀，采用0～3分制，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]如下。無效：臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；有效：證候積分減少31%～69%，臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；顯效：癥候積分減少71%～95%，臨床癥狀、體征明顯改善；痊愈：癥候積分減少＞95%，臨床癥狀、體征基本消失或消失?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。③眩暈、瘙癢、皮疹及腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分 研究對(duì)象治療前在中醫(yī)癥候積分上無顯著差異（P＞0.05），治療后與對(duì)照組中醫(yī)癥候積分相比，觀察組顯著較低（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)癥候積分（分，）

表2 中醫(yī)癥候積分（分，）

2.2 療效 與對(duì)照組總有效率（84.62%）相比，觀察組（97.44%）顯著較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)情況 與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.95%）相比，觀察組（2.56%）不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況

3 討 論

慢性胃炎屬于消化系統(tǒng)常見疾病，病情發(fā)展慢且反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。該種疾病由多種因素引起，其中最典型的因素為幽門螺桿菌，其黏附在胃黏膜上，分泌出大量的氧化酶及尿素酶，尿毒酶保護(hù)細(xì)菌的生長，使得細(xì)菌不斷繁殖，并免受胃酸的影響，進(jìn)而導(dǎo)致胃酸水平增加，局部炎性反應(yīng)得以加重[10-11]。臨床常采用西藥加以治療，如抗菌藥物或制造泵抑制劑，但停藥后易復(fù)發(fā)，長時(shí)間治療會(huì)增加抗藥性。

慢性胃炎屬中醫(yī)的“痞滿”“胃脘痛”等范疇，脾胃虛寒型是臨床常見的一種癥型。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為慢性肺炎發(fā)病原因主要有以下幾種[12]：外感六淫、飲食傷胃、內(nèi)傷七情、脾胃虛寒。脾胃虛弱導(dǎo)致的慢性胃炎主要臨床表現(xiàn)為胃院隱痛、食后脹滿；惡心嘔吐、反酸噯氣；脈象沉細(xì)、舌苔薄白；消瘦、倦?。槐忝鼗虮沅绲取Ｖ嗅t(yī)認(rèn)為該病多因素體不足，或腎陽不足，或肝郁氣滯，橫逆犯胃等因素所致，治療根本在于健脾益氣、振奮胃陽、消除虛寒。脾胃虛寒證為中醫(yī)病證名，是指因身體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，致脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，脾失統(tǒng)攝所表現(xiàn)出來的胃痛隱隱，或便血，喜溫喜按，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩一類病證。脾胃虛寒分為：脾氣虛、脾陽虛、胃氣虛、胃陰虛。脾氣虛主要癥狀：氣短乏力、頭暈、大便溏瀉，容易出血，血色淡，甚至面色臟白；脾陽虛主要癥狀：胃腹冷痛，食生冷油膩就會(huì)腹痛腹瀉，大便??；胃氣虛主要癥狀：胃脹，胃痛，呃逆，食少，飯后脹滿；胃陰虛主要癥狀：虛火上炎，口干、容易饑餓，胃酸、隱痛不適，口舌生瘡。脾胃虛寒證證候分類：主癥分為：①胃脘脹滿或隱痛。②胃部喜按或喜暖。次癥分為：①食少納呆。②大便稀溏。③倦怠乏力。④氣短懶言。⑤食后脘悶。⑥舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。常見病癥及臨床表現(xiàn)如下。①胃痛：臨床表現(xiàn)有胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。②便血：臨床表現(xiàn)有便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色無華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代人大多數(shù)慢性、難愈疾病多與寒有關(guān)。脾胃虛寒主要是由外感寒邪、脾胃虛弱導(dǎo)致，其中素體陽虛、脾胃虛弱為發(fā)病之本，復(fù)感寒邪為發(fā)病之標(biāo)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化及升降失司，引發(fā)胃脘疼痛、反酸、納差、畏寒等癥狀?！峨s病源流犀燭》在胃痛篇中記載：胃痛……虛則著而為病。《金匱要略》中明確指出：四季脾旺不受邪。強(qiáng)調(diào)脾健則最不易受內(nèi)外邪的干擾而發(fā)病。若因久病遷延不愈、或勞倦縱欲太過、或年老體虛等損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，則脾氣無法升清，胃氣難以降濁，運(yùn)化失權(quán)日久致胃失濡養(yǎng)而出現(xiàn)本病。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。李東垣也指出：脾胃久虛之人，多食寒，則胃中脹滿，或臟寒生滿痛。均說明脾胃虛弱是邪氣乘虛而入致病的重要原因。脾胃虛弱者，最怕寒冷，就非常容易引起腹部著涼，導(dǎo)致胃痛、腹瀉的發(fā)生。進(jìn)入冬季，人體新陳代謝速度下降，很多人的脾胃處于疲勞狀態(tài)，此時(shí)進(jìn)補(bǔ)會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化功能紊亂。此外，冬季氣候由熱轉(zhuǎn)涼，晝夜溫差較大，倘若稍不注意腹部的保暖，胃腑一時(shí)難以適應(yīng)，寒邪直入胃腑、氣機(jī)阻滯、寒凝經(jīng)絡(luò)，氣血不能正常循行，胃腑和降之性受礙，導(dǎo)致原有的慢性胃炎，因病復(fù)發(fā)。從而出現(xiàn)脘腹脹痛、嘔吐納呆、食欲缺乏等臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，炎性病變的胃黏膜對(duì)寒冷刺激格外敏感，反射性引起迷走神經(jīng)張力增加，胃蠕動(dòng)亢奮甚至痙攣。脾胃虛寒型胃炎主要是以素體陽虛、脾胃虛弱為發(fā)病之本，復(fù)感寒邪為發(fā)病之標(biāo)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化及升降失司，引發(fā)胃脘疼痛、反酸、納差、畏寒等癥狀，因此，臨床辨證多屬脾胃虛寒證，治療當(dāng)以溫中散寒、健脾助運(yùn)等為主。黃芪建中湯和理中湯均源自《金匱要略》，是治療脾胃虛寒證的名方，全方共奏健脾溫陽，溫中和胃之效，助脾陽升、胃健運(yùn)、寒邪除，使得諸證消除?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方可抗炎、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)整胃腸激素分泌，提升胃黏膜的抗病和修復(fù)能力，加快胃黏膜炎癥的消退。筆者針對(duì)該病的病機(jī)，以溫中健脾，疏肝理氣，和胃止痛為療法，采用黃芪建中湯治療該病。本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象治療前在中醫(yī)癥候積分上無顯著差異（P＞0.0 5），治療后觀察組中醫(yī)癥候積分、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因：黃芪建中湯來自《金匱要略》，為小建中湯加黃芪而成，是醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)，具有益氣生血、健脾養(yǎng)胃的功效。其中黃芪可健脾胃、補(bǔ)氣血；飴糖具有止痛、補(bǔ)脾胃的作用；桂枝具有溫陽化氣的作用，白芍可養(yǎng)血補(bǔ)血，柔肝止痛：大棗及甘草具有補(bǔ)脾胃的作用，生姜具有滋養(yǎng)脾胃的作用，聯(lián)合使用，達(dá)到和胃止痛、健脾益氣的功效。本研究中經(jīng)過黃芪建中湯加味治療的患者，其上腹部痞滿、泛惡欲吐，噯氣返酸、隱痛呃逆及饑不欲食癥狀得以顯著改善，且不良反應(yīng)較少，說明該治療方案具有較好療效。

綜上所述，對(duì)脾胃虛寒型慢性胃炎患者采取黃芪建中湯加味治療后，臨床療效確切，安全性高，并可顯著改善患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)小，此方法值得應(yīng)用與推廣。