慢性腎功能衰竭患者血液透析治療進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值探析

宮 翌

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病進(jìn)展的結(jié)果，對患者的身體健康有嚴(yán)重危害，需要進(jìn)行血液透析治療，大多數(shù)患者在血液透析治療期間往往承受著較大的心理與精神負(fù)擔(dān)[1]。因此，重視加強(qiáng)對慢性腎功能衰竭患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理也非常關(guān)鍵。本研究從我院2019年5月至2019年12月收治的慢性腎功能衰竭患者中抽選62例，均實施血液透析治療，按1:1比例隨機(jī)納入兩組，常規(guī)護(hù)理組（n=31）接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=31）接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的臨床干預(yù)成效，重點探討了心理護(hù)理干預(yù)對該病患者的實施意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治于2019年5月至2019年12月的62例慢性腎功能衰竭患者作為觀察對象，納入患者均由臨床系統(tǒng)檢查確診，對此次課題研究知情同意；排除存在精神或溝通障礙等問題者。按1∶1比例隨機(jī)納入兩組，常規(guī)護(hù)理組男19例，女12例，年齡26～70歲，平均（48.73±4.59）歲；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男20例，女11例，年齡27～71歲，平均（48.96±4.64）歲。采取統(tǒng)計軟件處理常規(guī)護(hù)理組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理組間基線資料，均P＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計研究。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，常規(guī)做好透析過程的巡視和口頭教育工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

第一，健康教育。透析時間長，容易使患者產(chǎn)生較重的精神負(fù)擔(dān)，故護(hù)理時需安排專人對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過書面+口頭的形式，為患者普及慢性腎功能衰竭相關(guān)知識，消除患者由于疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生的擔(dān)憂、恐懼心理。

第二，心理疏導(dǎo)。與患者建立有效的溝通，在充分掌握患者情緒狀況、文化程度及心理特點等信息下，根據(jù)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，通過語言暗示法、音樂療法、深呼吸等方式調(diào)整心態(tài)[2]。

第三，透析并發(fā)癥的預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并嚴(yán)密監(jiān)測患者治療過程的生命體征和參數(shù)的變化，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，并通過調(diào)節(jié)透析液流量等方式預(yù)防低血壓的發(fā)生[3-4]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)日常手衛(wèi)生，對透析室地板進(jìn)行消毒和清潔，每日進(jìn)行通風(fēng)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。患者完成透析后，護(hù)士需要更換床單等，并嚴(yán)格控制外人進(jìn)入透析室，以免發(fā)生交叉感染。護(hù)理人員在處理醫(yī)療廢物時必須戴手套，然后按七個步驟洗手。在上機(jī)進(jìn)行操作時，護(hù)理人員需要檢查導(dǎo)管的入口和出口，并觀察這兩處部位是否發(fā)紅和腫脹。護(hù)理人員需要及時為患者更換紗布等，并定期對導(dǎo)管進(jìn)行消毒。如果沒有血塊，則可以注射大量生理鹽水或抗凝劑，并對導(dǎo)管的動脈末端進(jìn)行消毒。

第四，飲食護(hù)理。護(hù)理人員需要參考患者的疾病和身體狀況，并根據(jù)自己的飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)的飲食計劃，以確保患者的營養(yǎng)攝入更加合理和全面，從而使患者能夠適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)和水，以及防止患者吃一些辛辣，冷感等刺激性食物，可叮囑患者多吃富含纖維的食物，以免影響患者的血液透析效果。

第五，環(huán)境護(hù)理。應(yīng)及時清潔透析室，并保持其整潔。每日用空氣凈化器消毒2次，然后進(jìn)行通風(fēng)。

第六，管道保養(yǎng)。首先，固定導(dǎo)管。成功放置導(dǎo)管后，請使用外部皮下縫合線固定。在雙腔管的末端，擰緊肝素帽以連接導(dǎo)管和動靜脈導(dǎo)管。請使用器械鉗固定導(dǎo)管以防止改變身體位置可能導(dǎo)致導(dǎo)管被拉扯，扭曲等。透析之前，請仔細(xì)觀察導(dǎo)管的位置并檢查敷料的清潔度。不應(yīng)通過導(dǎo)管進(jìn)行采血或輸血。若發(fā)生意外拔管出時，應(yīng)持續(xù)按壓傷口20～30 min。

1.3 評估項目 采取自制的護(hù)理問卷對兩組的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計。同時以漢密爾頓系列的焦慮和抑郁問卷（HAMD、HAMA評分）為參照，評估兩組護(hù)理后的焦慮、抑郁情緒改善狀況，分值越低，說明焦慮與抑郁情緒越輕[5]。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05，說明數(shù)據(jù)間差異值較大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分的評估結(jié)果 與常規(guī)護(hù)理組相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后的HAMD、HAMA評分更低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評分的評估結(jié)果（分，）

表1 兩組HAMD、HAMA評分的評估結(jié)果（分，）

2.2 兩組的護(hù)理滿意問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計，患者總滿意度為100.00%，較常規(guī)護(hù)理組患者總滿意度（77.42%）更高，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意問卷調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果

3 討 論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的一種常見治療方法，由于大部分患者對此缺乏了解，加之診療環(huán)境陌生、長時間住院等因素影響，患者極易產(chǎn)生較重的心理與精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)擔(dān)憂、煩躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響血液透析工作的順利開展。因此，治療的同時加強(qiáng)對慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理和身心調(diào)節(jié)也非常重要[6-7]。

優(yōu)質(zhì)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分，其能夠充分利用一系列方式與途徑，以患者為中心，采取措施減輕患者的生理痛苦和心理障礙，改變患者的心理狀態(tài)和行為，引導(dǎo)患者客觀對待自身病情，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，并最終起到促進(jìn)病情恢復(fù)的作用[8-10]。血液透析是臨床上非常普遍有效的治療方法，對不同類型的患者如腎臟疾病有很好的療效。然而，在接受血液透析治療的患者中，受相關(guān)因素的影響，可能發(fā)生諸如導(dǎo)管感染的不良反應(yīng)，影響了患者的透析治療，甚至可能引起一些嚴(yán)重的事件。因此，患者需要同時接受科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以防止這種情況的發(fā)生。血液透析患者的常規(guī)護(hù)理通常集中在基礎(chǔ)護(hù)理上。護(hù)理人員將在觀察患者相關(guān)體征和健康教育方面做得很好。但是，許多護(hù)理工作的細(xì)節(jié)尚未得到重視，患者的護(hù)理工作也不全面。不能滿足患者多方面的護(hù)理需求，這也給諸如感染等不良反應(yīng)發(fā)生帶來了可能。我院為血液透析患者選擇詳細(xì)的護(hù)理方案。詳細(xì)的護(hù)理是要注意患者臨床護(hù)理的細(xì)節(jié)。我們的護(hù)理人員將從患者的日常飲食，導(dǎo)管感染，計算機(jī)操作和感染監(jiān)測等不同方面，選擇不同的措施進(jìn)行護(hù)理。為了盡量減少患者護(hù)理中的危險因素，并確保患者護(hù)理的全面性和系統(tǒng)性，可以通過對細(xì)節(jié)的科學(xué)控制來防止不良反應(yīng)的發(fā)生，例如預(yù)防患者導(dǎo)管感染，并為患者進(jìn)行血液透析治療提供更好的條件[11-12]。

本研究中，從我院2019年5月至2019年12月收治的慢性腎功能衰竭患者中抽選62例，均實施血液透析治療，按1∶1比例隨機(jī)納入兩組，常規(guī)護(hù)理組（n=31）接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=31）接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的臨床干預(yù)成效。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后的HAMD、HAMA評分更低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計，患者總滿意度為100.00%，較常規(guī)護(hù)理組患者總滿意度（77.42%）更高，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。可見對慢性腎功能衰竭患者開展心理護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減輕患者的不良心理，進(jìn)一步獲得患者對護(hù)理工作的認(rèn)可與支持。

血液透析是臨床實踐中常用的腎臟替代療法，并且經(jīng)常用于治療慢性腎功能衰竭和其他疾病。其中，血管通路是成功實施血液透析的有效保證[13-14]。其中，自體動靜脈瘺是最理想的血管通路。如果無法形成成熟的內(nèi)瘺，可以通過制造深靜脈導(dǎo)管對其進(jìn)行治療[15-16]。這種方法不僅操作簡單，而且創(chuàng)傷小且可重復(fù)。在血液透析的深靜脈導(dǎo)管插入過程中，在許多因素的影響下，容易出現(xiàn)感染癥狀。為了防止感染，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以護(hù)理過程為核心的基本原則，以護(hù)理過程為整體框架，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的各個方面，是相互聯(lián)系，整合的[17-18]。整體上，結(jié)合團(tuán)體護(hù)理和負(fù)責(zé)任護(hù)理的優(yōu)勢，根據(jù)護(hù)理的現(xiàn)狀，結(jié)合疾病的特點，優(yōu)化人力資源配置，制訂護(hù)理計劃，指導(dǎo)護(hù)理實踐，提高護(hù)理水平。在血液透析期間進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管插入術(shù)的患者護(hù)理中，采用了一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模型，針對患者的身體和心理方面，并采取心理咨詢、環(huán)境護(hù)理和管道護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，以減輕患者的不良情緒并提供良好的護(hù)理、透析環(huán)境，加強(qiáng)對管線的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防感染，確保臨床療效，改善預(yù)后[19-20]。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步獲得患者對護(hù)理工作的認(rèn)可與支持，值得推薦。