內固定術治療老年股骨粗隆間骨折患者的護理要點研究

顧 楠

（遼寧省海城市正骨醫院，遼寧 海城 114200)

股骨粗隆間骨折具體指的是股骨大小轉子間骨折，通常在老年人群中比較多見，因為老年人群的身體功能下降，欠缺營養與微量元素，體虛多病，導致骨質疏松。骨折部位的血運豐富，這能夠加快骨折愈合速度，但是出現髖內翻的風險升高，所以臨床中需要對老年股骨粗隆間骨折接受內固定術治療的患者開展良好的術后康復護理[1-2]。本文選取我院2018年4月至2019年4月接診的老年股骨粗隆間骨折患者64例開展分析，對于老年股骨粗隆間骨折患者接受內固定術進行治療的護理方法與護理效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月至2019年4月接診的老年股骨粗隆間骨折患者64例開展分析，所選患者全部接受內固定術治療。通過隨機數字表法對所選老年股骨粗隆間骨折患者加以分組，給予其中32例老年股骨粗隆間骨折患者常規護理措施，作為對照組，給予剩余32例老年股骨粗隆間骨折患者快速康復外科護理措施，作為研究組。納入標準：患者具有外傷史，單側閉合性股骨粗隆間骨折，通過CT檢查以及X線片檢查獲得明確診斷，所選老年股骨粗隆間骨折患者年齡全部超出60歲。排除標準：陳舊性骨折以及病理性骨折，嚴重心肝腎肺功能障礙，無法耐受手術治療與麻醉，具有雙側或是開放性股骨粗隆間骨折，不能夠良好配合本次研究患者。對照組32例老年股骨粗隆間骨折患者中男性10例，女性22例，最小年齡61歲，最大年齡92歲，平均（76.6±9.39)歲，其中由不慎摔傷引發骨折患者25例，由輕微撞傷引發骨折患者7例；研究組32例老年股骨粗隆間骨折患者中男性12例，女性20例，最小年齡60歲，最大年齡91歲，平均（75.9±9.64)歲，其中由不慎摔傷引發骨折患者23例，由于輕微撞傷引發骨折患者9例。兩組老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料對比不存在顯著統計學差異，本次研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組32例老年股骨粗隆間骨折患者常規護理措施。護理人員為老年股骨粗隆間骨折患者提供手術之前宣傳教育以及心理疏導，告知患者手術之前12 h保持禁食，6 h保持禁飲；手術之后指導患者保持絕對臥床休息5～7 d，在此期間按時幫助患者翻身，防止產生壓瘡；護理人員對老年股骨粗隆間骨折患者提供常規下肢功能鍛煉指導[3]。

1.2.2 研究組 給予研究組32例老年股骨粗隆間骨折患者快速康復外科護理措施。開展內固定術治療之前，護理人員需要給予老年股骨粗隆間骨折患者全面宣傳教育，告知患者內固定術治療目的、手術過程以及相關注意事項；積極鼓勵手術治療成功的患者為其講解緩解手術之后疼痛的方法與經驗，使老年股骨粗隆間骨折患者的抑郁與焦慮情緒獲得緩解，從而減輕患者心理應激反應；指導患者手術之前6 h禁食，2 h禁飲，開展內固定術治療之前為患者提供預防性鎮痛治療。一般情況下骨科手術所需時間比較長，手術期間持續低體溫會導致老年股骨粗隆間骨折患者免疫功能降低，提高術后感染風險，對此護理人員需要調節手術室內部溫度處于25 ℃，加強對患者足部以及頭部的保暖護理操作；接受腰麻手術患者，術后6 h建議其及早進食進飲，降低胃腸道不適感，防止產生惡心嘔吐等，避免對胃腸道功能恢復造成影響；快速康復外科護理理念重視早期功能鍛煉，因此在老年股骨粗隆間骨折患者接受手術治療之后，各項生命體征趨于穩定時指導其接受股四頭肌等長收縮練習，每日10～15 min，每次保持10 s，放松5 s，每日鍛煉3次，依照老年股骨粗隆間骨折患者恢復情況慢慢增加練習時間；護理人員指導老年股骨粗隆間骨折患者家屬為患者的患肢按摩，從肢端到近端慢慢擠壓肌肉，手術之后第3天護理人員鼓勵老年股骨粗隆間骨折患者接受足關節、踝關節以及膝關節主動運動，與此同時護理人員指導其開展直腿抬高訓練，從被動練習慢慢過渡到主動練習，抬高角度不可大于45°；手術之后第4天護理人員指導患者在床上或是床邊半坐，進行屈曲髖關節與膝關節練習，在此期間需要注意慢慢增加屈曲幅度，每日練習3次，每次5～10 min；手術之后第5天，護理人員需要鼓勵老年股骨粗隆間骨折患者下床，首先適應床旁坐起，慢慢過渡到患肢接受不負重站立與行走，在進行站立行走期間需要由患者家屬從旁攙扶或是借助助行器幫助活動[4]。

1.3 評價標準 ①通過疼痛視覺模擬評分法記錄兩組老年股骨粗隆間骨折患者接受不同護理措施之后的疼痛程度，其中0分代表無痛，10分代表疼痛無法忍受[5]。②對比兩組老年股骨粗隆間骨折患者接受內固定術治療之后的下床活動時間以及住院時間。③通過Harris評分方法評價兩組老年股骨粗隆間骨折患者術后髖關節功能情況。其中，患者髖關節屈伸活動超出正常范圍75%，步態正常，代表優；患者髖關節屈伸活動超出正常范圍50%，不足75%，活動之后偶爾出現疼痛，步態正常，代表良；患者髖關節屈伸活動低于正常范圍50%，行走之后具有疼痛，存在跛行，休息之后疼痛癥狀消失，可以下蹲，代表可；患者髖關節活動顯著受限，具有疼痛與跛行表現，行走期間需要借助扶拐，代表差[6]。

1.4 統計學方法 本研究所得數據結果通過SPSS 16.0軟件加以處理，計量資料與計數資料分別用（)、率（%）表示，并分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05為差異代表存在統計學意義。

2 結果

兩組老年股骨粗隆間骨折患者接受不同護理服務措施之后，疼痛評分、住院時間、手術之后下地活動時間對比存在顯著統計學差異（P＜0.05)。見表1。研究組32例患者術后髖關節功能恢復優14例，良16例，可1例，差1例，對照組32例患者術后髖關節功能恢復優9例，良14例，可5例，差4例，兩組老年股骨粗隆間骨折患者手術之后髖關節功能恢復效果對比存在顯著統計學差異（P＜0.05)。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術后各項觀察指標比較（）

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術后各項觀察指標比較（）

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折患者一般伴隨骨質疏松以及其他慢性內科疾病，如心臟病、高血壓以及糖尿病等，手術麻醉的風險升高，倘若老年股骨粗隆間骨折患者沒有獲得及時有效的治療，會進一步引發呼吸系統感染、泌尿系統感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、假關節形成、髖關節內外翻畸形以及畸形愈合等，威脅老年患者的生命，因此臨床中認為對于老年股骨粗隆間骨折患者需要及早接受手術治療[7-8]。良好的復位屬于手術治療老年股骨粗隆間骨折成功與否的關鍵，理想的復位效果需要滿足恢復頸干角，恢復離線，將旋轉糾正，減少骨折斷端間隙，因此選擇理想的內固定物屬于手術治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折的基礎保證。內固定手術存在復位和固定特征，對患者造成的創傷比較小，手術期間出血量少，但是無法幫助患者及早下地活動，部分患者會產生骨折畸形愈合以及內固定失效造成臥床時間延長，引發各類并發癥[9-10]。人工股骨頭置換術目前在臨床用于治療老年股骨粗隆間骨折中獲得了廣泛的應用，但是此種手術方案的操作比較煩瑣，手術時間比較長，手術期間患者的出血量多，對于手術醫師的要求非常高，但是人工股骨頭置換術的穩定性比較強，能夠幫助患者手術之后及早接受功能鍛煉，開展負重活動，治療安全性高，產生并發癥風險低[11]。

由于現在我們國家社會人口老齡化現象加重，股骨粗隆間骨折的出現概率升高，以往通過保守治療患者需要臥床2～3個月，同時致殘率以及病死率非常高，開放性手術治療對患者造成的創傷比較大，出血量多，術后產生并發癥風險高[12]。目前骨科微創技術獲得了臨床廣泛應用，內固定手術因為其創傷比較小，出血量少，內固定更為牢靠，手術所需時間短，獲得了臨床醫師與患者的高度認可[13]。快速康復外科作為近幾年新型的一類理念，將其應用到老年股骨粗隆間骨折內固定術治療期間，可以幫助緩解患者術后疼痛，利于術后及早開展功能鍛煉，降低住院時間，加快老年患者的身體康復速度[9]。通過本研究結果表明，兩組老年股骨粗隆間骨折患者接受不同護理服務措施之后，疼痛評分、住院時間、手術之后下地活動時間以及手術之后髖關節功能恢復對比存在顯著統計學差異。文獻資料中顯示，為老年股骨粗隆間骨折患者接受內固定術治療期間提供良好的圍手術期護理措施，其中包含針對性護理服務以及功能鍛煉，能夠顯著提升老年股骨粗隆間骨折患者康復速度，減少內固定術術后并發癥的出現風險[14]。

綜上所述，為老年股骨粗隆間骨折接受內固定術治療患者提供快速康復外科護理措施效果明顯，可以良好緩解術后疼痛，縮短術后下地活動時間以及住院時間，促進術后髖關節功能恢復速度，具有臨床推廣意義。