小兒上呼吸道感染患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)咳嗽和咽喉腫痛時(shí)間的影響

呂桂芬

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

上呼吸道感染(upper respiratory tract infection，URTI)常發(fā)于兒童群體，這與患兒呼吸黏膜血管豐富、呼吸道保護(hù)效果差、免疫系統(tǒng)不完備等有關(guān)[1]，而該病的癥狀輕重則與患兒機(jī)體抵抗力、病原體及年齡大小等均有關(guān)聯(lián)。近年來(lái)多通過(guò)傳統(tǒng)干預(yù)、抗生素治療等方式輔治URTI患兒，但因患兒個(gè)體差異明顯，其療效相對(duì)有限[2]。鑒于以上，院內(nèi)聯(lián)合個(gè)體化細(xì)致護(hù)理實(shí)施干預(yù)，能夠減少URTI患兒病情的反復(fù)發(fā)作情況，減輕患兒的不良臨床癥狀，更好地呵護(hù)患兒康復(fù)。為知悉個(gè)體化細(xì)致護(hù)理的切實(shí)效用，本院于2017年5月至2019年12月將112例URTI患兒納為研究對(duì)象，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院于2017年5月至2019年12月時(shí)間內(nèi)收診的URTI患兒112例，以整群隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組（56例）、對(duì)照組（56例）。試驗(yàn)組URTI患兒中，男/女人數(shù)為32/24；年齡最小7個(gè)月、最大11歲，均值（6.55±1.13）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)8 d，均值（5.15±0.37）d；疾病分型：5例急性咽炎、8例急性扁桃體炎、43例皰疹性咽峽炎。對(duì)照組URTI患兒中，男/女人數(shù)為31/25；年齡最小10個(gè)月、最大12歲，均值（6.64±1.06）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)9 d，均值（5.21±0.33）d；疾病分型：6例急性咽炎、9例急性扁桃體炎、41例皰疹性咽峽炎。比較以上資料，P＞0.05：組間無(wú)差異。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①112例患兒均由倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且其家長(zhǎng)已完成知情同意書(shū)的簽署流程。②符合《急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)》[3]中有關(guān)于URTI的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例監(jiān)護(hù)人存在溝通障礙或嚴(yán)重抑郁者。②基礎(chǔ)資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以保證睡眠、保證營(yíng)養(yǎng)充足、監(jiān)測(cè)體征、積極降溫等傳統(tǒng)干預(yù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行個(gè)體化細(xì)致護(hù)理，方法如下。①高熱護(hù)理：若患兒處于高熱狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其體溫變化進(jìn)行密切關(guān)注，調(diào)節(jié)室內(nèi)的濕度、溫度，控制每日的訪(fǎng)視頻率，保證患兒的睡眠充足，并做好開(kāi)窗通風(fēng)工作，以保障患兒的舒適性。若患兒體溫過(guò)高（＞38 ℃），則需依照患兒的具體表現(xiàn)，通過(guò)冰袋冷敷、溫水擦拭、用藥等方式進(jìn)行干預(yù)，避免其高熱持續(xù)不退。②病情監(jiān)測(cè)：定期對(duì)患兒的體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其發(fā)熱時(shí)間與呼吸道癥狀，注意咽后壁有無(wú)膿腫情況，避免發(fā)生膿腫破潰所致的窒息問(wèn)題；若患兒有驚跳現(xiàn)象，需及時(shí)告知醫(yī)師，防止出現(xiàn)驚厥。而在為患兒靜脈輸液時(shí)，需對(duì)其輸液速度進(jìn)行控制，避免增加其心臟負(fù)擔(dān)，影響其心功能，期間注意患兒的呼吸頻率與心率變化。③心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員需具備高度責(zé)任感，掌握各個(gè)患兒的性格特點(diǎn)，在了解其說(shuō)話(huà)聲音、肢體動(dòng)作及面部表情的實(shí)際含義時(shí)施以不同的心理干預(yù)，期間通過(guò)講故事、做游戲、扮鬼臉等方式拉近與患兒的距離，以保障患兒的依從性。④健康宣教：針對(duì)宣教方面，需在知悉患兒家長(zhǎng)教育背景的前提下以通俗易懂的語(yǔ)言與其溝通，為其講解URTI的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥情況以及各項(xiàng)防治方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)從運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、保暖方面為患兒提供切實(shí)保障，以提升患兒的臨床安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)測(cè)分析組間URTI患兒的住院天數(shù)、咽喉腫痛持續(xù)天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸頻率、心率、GQOL-74評(píng)分、GCQ評(píng)分及干預(yù)有效率。

生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)表[4]：以GQOL-74評(píng)價(jià)表完成對(duì)URTI患兒生活質(zhì)量的調(diào)查，該表為百分制，分值越高提示患兒生活質(zhì)量越高。

舒適度狀況量表[5]：以GCQ量表完成對(duì)URTI患兒臨床舒適度的調(diào)查，該表為百分制，分值越高提示患兒舒適度越高。

干預(yù)有效率：咳嗽、咽喉腫痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸頻率及心率仍較高，視作無(wú)效；咳嗽、咽喉腫痛等癥狀減輕，胸片陰影縮小，視作控制；咳嗽、咽喉腫痛等癥狀及胸片陰影趨于消失，視作明顯改善。干預(yù)有效率為控制率與明顯改善率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。組間URTI患兒的計(jì)量資料（住院天數(shù)、咽喉腫痛持續(xù)天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、呼吸頻率、心率、GQOL-74評(píng)分、GCQ評(píng)分）由（）描述，以t檢驗(yàn)；組間URTI患兒的計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、干預(yù)效果）由“%”描述，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 組間URTI患兒住院詳情的調(diào)查 試驗(yàn)組URTI患兒的住院天數(shù)（10.16±1.42）d、咽喉腫痛持續(xù)天數(shù)（4.84±0.62）d、咳嗽持續(xù)天數(shù)（4.26±0.53）d、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)（3.7 6±0.5 2）d，較對(duì)照組短（P＜0.05）；其并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%），較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比組間URTI患兒的住院詳情

2.2 組間URTI患兒干預(yù)效果的調(diào)查 試驗(yàn)組URTI患者的干預(yù)有效率（94.64%），較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比組間URTI患兒的干預(yù)效果[n（%）]

2.3 組間U RT I 患兒呼吸頻率與心率變化的調(diào)查 試驗(yàn)組URTI患兒干預(yù)后的呼吸頻率（35.26±2.62）次/min、心率（121.54±10.45）次/min，均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比組間URTI患兒的呼吸頻率與心率變化（次/min，）

表3 對(duì)比組間URTI患兒的呼吸頻率與心率變化（次/min，）

2.4 組間URTI患兒GQOL-74評(píng)分、GCQ評(píng)分的調(diào)查 試驗(yàn)組URTI患兒干預(yù)后的GQOL-74評(píng)分（84.35±7.17）分、GCQ評(píng)分（83.56±7.91）分，均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比組間URTI患兒的呼吸頻率與心率變化（次/min，）

表4 對(duì)比組間URTI患兒的呼吸頻率與心率變化（次/min，）

3 討 論

URTI病因多由流感、葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒、冠狀病毒、鼻病毒等引發(fā)[6]，主要包括細(xì)菌、病毒兩類(lèi)，其癥狀多有頭痛、輕度畏寒、咽喉腫痛、鼻塞、咳嗽、畏光等[7]。由于患兒的抵抗力、身體素質(zhì)均較差，一旦罹患URTI，伴發(fā)急性腎小球腎炎、中耳炎、咽后壁膿腫等的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需做好精心護(hù)理，避免威脅其身體發(fā)育與健康。而傳統(tǒng)干預(yù)由于形式單一、內(nèi)容單薄，其整體輔助效果有限，隨著民眾健康意識(shí)覺(jué)醒，使用該方法的頻率逐漸下降[8]。如表2，試驗(yàn)組URTI患者的干預(yù)有效率（94.64%），較對(duì)照組高（P＜0.05）。

個(gè)體化細(xì)致護(hù)理則是一種能在護(hù)理診斷指導(dǎo)下基于一定科學(xué)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)而制定的新型護(hù)理方法，能夠結(jié)合“因人施護(hù)”理念，通過(guò)高熱護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)、健康宣教等方式完成診療流程上的層層相扣[9]，在心理角度方面，可借助患兒肢體語(yǔ)言與表情語(yǔ)言而實(shí)施對(duì)癥心理干預(yù)，減少患兒哭鬧的情緒反應(yīng)，且能以扮鬼臉、做游戲等方式拉近與患兒的心理距離，從而獲取其信任，提高其配合度；而在生理角度方面，則可依照患兒的具體病情特點(diǎn)與癥狀嚴(yán)重程度，實(shí)施個(gè)體化對(duì)癥干預(yù)，減輕患兒的各項(xiàng)不適癥狀，增強(qiáng)患兒抵抗力，并能夠聯(lián)合家長(zhǎng)一同為患兒提供較為細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。本次研究中，試驗(yàn)組URTI患兒的住院天數(shù)、咽喉腫痛持續(xù)天數(shù)、咳嗽持續(xù)天數(shù)、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)，較對(duì)照組短（P＜0.05）；其并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸頻率、心率，均較對(duì)照組低（P＜0.05）；其GQOL-74評(píng)分、GCQ評(píng)分，均較對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)URTI患兒聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化細(xì)致護(hù)理的效用更佳，這與蘭祥玉學(xué)者[10]的學(xué)術(shù)結(jié)論基本一致。

綜上所得，URTI患兒以個(gè)體化細(xì)致護(hù)理完成診療，有利于其病情快速好轉(zhuǎn)、預(yù)后安全性提高，且能夠穩(wěn)定其心理狀態(tài)，值得借鑒。