臨床護理路徑在巨脾型晚期血吸蟲病快速康復外科流程中的應用

林海琴

（南昌縣第二人民醫院（南昌縣血防站）院感科，江西 南昌 330200）

巨脾型晚期血吸蟲病（下文簡稱巨脾型晚血）是臨床上較為特殊的一種肝硬變門靜脈高壓癥類型，病發后以脾大、食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進等為典型表現[1-2]。目前臨床針對巨脾型晚血的治療以外科手術為首選方案，通過脾切除加賁門周圍血管離斷術治療的近、遠期效果均較為確切，是當前針對巨脾型晚血醫療救治的推薦術式[3]。但受到患者自身及臨床治療操作、護理水平等多方面因素的影響，術后并發癥的發生仍難以完全避免[4]；而且受到疾病困擾及手術干預，患者治療期間多會伴有一定的焦慮、恐懼等負性心理，這也導致其治療配合度有所不足，在一定程度上增加了手術風險事件發生率。既往文獻報道也顯示，巨脾型晚血患者臨床治療效果及安全性除了與手術部位、方式及患者自身條件存在緊密關聯外，與圍手術期護理工作的落實情況也有緊密關聯[5]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是近幾年引進自國外的一種診療護理模式，其能夠通過標準化、流程化、個性化的診療護理方案，充分尊重患者的主體地位，兼顧護理效益成本，在為患者提供高質量照護的同時，有效控制醫療費用支持，達到預期護理效果[6-7]。對此，文章主要分析予以巨脾型晚血患者臨床護理路徑輔助護理的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2021年1月至2022年5月收治的70例巨脾型晚期血吸蟲病患者為研究對象，以隨機數字表將入院患者以1/1的比例納入兩組，各35例。對照組男女比為19/16；年齡35～71歲，平均（48.75±6.35）歲；肝功能分級為A級、B級、C級分別12例、20例、3例。觀察組男女比為20/15；年齡35～67歲，平均（48.59±6.27）歲；肝功能分級為A級、B級、C級分別13例、19例、3例。對比兩組患者基礎信息數據未見統計學差異（P＞0.05），可比。此次研究內容經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入患者均經臨床診斷為巨脾型晚期血吸蟲病；均接受手術治療，無相關禁忌證；自愿參與此次研究，無精神系統疾病或意識障礙；無凝血障礙。排除中途退出研究；嚴重肝腎功能異常；伴有視聽障礙患者。

1.3 方法 對照組實施常規康復外科流程干預，具體護理內容包含術前宣教、病情評估、常規檢查、腸道準備等，囑咐患者術前12 h禁食、6 h禁水；術中常規留置胃管、尿管。術后在患者恢復肛門排氣后指導其進流質食，并結合患者自身恢復情況，逐步過渡到半流質、普食；術后24 h將胃管拔除，48 h將尿管拔除。

觀察組實施臨床護理路徑干預：①建立康復護理小組，納入科主任、責任醫師、護士長、營養師、責任護士等人員，結合快速康復理念與臨床護理路徑相關知識要點，查閱文獻、總結經驗、咨詢專家，制定護理路徑表。②護理實施：由責任護士或當班護士負責按照護理路徑表開展護理工作，在護理流程投入實際應用前，組織課題組成員開展統一培訓。在患者入院后，第一時間為其發放路徑表，并以此為其講解路徑內容、實施目的及需要達到的目標，并結合當日路徑表內容予以患者治療、護理、觀察、康復指導及健康指導等，并就實際護理工作做好相應記錄。由護士長進行隨機檢查、評價，對流程執行中存在的問題進行及時討論整改，保證護理流程能夠順利完成。

護理路徑表具體流程及內容如下：①術前1～3 d：協助患者及家屬辦理入院，為其介紹科室情況、評估患者健康情，開展健康宣教。以焦慮/抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者心理狀況進行評測。協助患者完成各項術前檢查，并就其心理評估結果予以個體化術前健康教育與心理疏導；告知患者護理計劃及具體治療過程。指導患者正確進行呼吸功能鍛煉、術后康復鍛煉等，如有效咳嗽、床上主被動運動、束腹胸式深呼吸、吹氣球等，2～3次/d。另外，術前還需予以營養支持，糾正低蛋白血癥。術前1 d指導患者口服番瀉葉，禁食、禁水時間分別調整為8 h、3 h，術前1晚予以800 mL流質營養物質。②手術當日：術前囑咐患者飲用400 mL葡萄糖（10%），術前2 h備皮，麻醉后置胃管、尿管。術中持續予以氧氣支持、保溫護理、液體輸入限制等，手術結束時拔除胃管；術后指導患者以低枕平臥，休息6 h，期間注意保暖并監測生命體征，術后予以自控鎮痛泵48 h；引流管、尿管需妥善固定，并隨時觀察引流情況。術后6 h開始協助患者翻身并鼓勵其進行肢體活動。麻醉蘇醒且恢復腸鳴音后予以少量溫水，在無異常反應后12 h可少量進食清流質食物。③術后1～2 d：開展健康指導及心理干預；術后24 h拔除尿管，協助患者保持清潔衛生。24 h后進流食，結合患者恢復以少量、一半、全量的方式逐漸增加。協助患者下床活動每日1～2次，此后結合恢復情況逐漸增加。指導患者有效咳嗽、排痰、深呼吸。術后24 h開始進行吹氣球練習。嚴密監測患者呼吸、體溫、疼痛及切口恢復情況，確保腹腔引流管道通暢。④術后3～4 d：指導患者逐步適應自理，增加室外運動次數。繼續開展咳嗽、排痰、深呼吸等練習。引流量＜100 mL/d時（一般術后2～4 d）拔除腹腔引流管。飲食轉變為半流質飲食，堅持少食多餐的原則，控制鹽分攝入。⑤術后5～8 d：適當增加運動量，以不疲勞為宜。第5天開始進軟食，逐步增加食量，控制輸液量。并以SAS、SDS評估患者心理狀態。⑥術后9～12 d：出院指導，告知患者離院后飲食、運動方式及注意事項等。出院2周電話回訪，并耐心解答患者存在的疑問，予以專業的健康指導。

1.4 觀察指標 對比不同護理模式下兩組患者并發癥發生率、預后恢復指標、生活質量。①并發癥指標包含肺部并發癥、腹腔出血、上消化道出血。②預后恢復指標包含術后首次排氣、排便、流質飲食、術后補液、拔除腹腔引流管以及住院時間。③生活質量在術后1周以健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）進行評估，量表涉及內容包含生理功能(PF)、生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、精力（VT）、情感職能（RE）以及精神健康（MH），每項評分均為百分制，最終評分與生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法 數據用SPSS 25.0軟件統計分析。計量數據表述為（）形式，行t檢驗；計數數據表述為%形式，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者預后恢復指標對比 觀察組預后指標均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后恢復指標對比（d，）

表2 兩組患者預后恢復指標對比（d，）

2.3 兩組患者生活質量對比 觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比（分，）

表3 兩組患者生活質量對比（分，）

3 討 論

血吸蟲病發生時多有潛伏期，發病初期多會出現發熱現象，且伴有丘疹現象；病情進展到晚期則會有嚴重損傷出現，引發巨脾等嚴重并發癥，威脅患者生命健康[8]。目前臨床針對巨脾型晚血的治療以手術治療為主，通過手術干預能夠有效解除患者機體癥狀，具有較好的近、遠期療效[9]。但手術治療本身屬于創傷性操作，對患者身心健康均可能造成不利影響，因而需要配合一定的護理干預。臨床路徑是近幾年形成的一種規范性護理措施，其能夠在充分結合患者病情的基礎上，制定從患者入院到出院的一整套護理流程，使得臨床護理過程井井有條，實現最優化護理[10]。

臨床護理路徑是一種以圖表形式制定護理流程，其能夠將護理內容與各個診療時段相對應，進而有效提升護理質量，確保護理質量提升的同時保障臨床工作經濟性、最優性[11]。對比常規護理模式可見，臨床護理路徑具有一定的預見性，尤其對術后并發癥的防范具有較好的效果[12-13]。對于采取手術治療的巨脾型晚血患者來說，常見手術術式主要為脾切除術、賁門周圍血管離斷術，采取脾切除術后，患者易出現腹腔出血、發熱、脾靜脈血栓、血小板增多、胸腔積液等一系列并發癥，并以肺部并發癥發生風險最高，若未能及時進行有效治療，可引發肺不張、痰液淤積等癥狀，誘發感染，危及患者生命安全[14]。本次研究顯示，將臨床護理路徑用于巨脾型晚血手術患者護理中，觀察組（臨床護理路徑）并發癥發生率及術后恢復指標比對照組（常規康復外科流程）均更具優勢，同時，觀察組患者生活質量較對照組也有明顯提高，有統計學差異（P＜0.05）。分析可見，在臨床護理路徑干預下，能夠在患者治療期間依據時間順序展開針對性護理，確保護理工作有序、規范地開展，從而彌補常規護理模式預見性、系統性的不足。在臨床護理路徑干預下，護理人員可以結合患者實際病情及病癥特點開展相應的健康教育、病情監測、呼吸功能鍛煉、飲食指導等一系列護理指導，及時防范術后可能發生的并發癥，預防或減少手術并發癥的發生，加快患者預后恢復，提升患者生活質量及護理滿意度。

綜上可見，將臨床護理路徑用于巨脾型晚血手術患者護理中能夠有效預防手術并發癥的發生，促進患者恢復，值得臨床實施。