臨床護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的護理效果觀察

柴 影

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

支原體肺炎屬于常見疾病，對于兒童更容易患病，在臨床癥狀上則表現為呼吸困難、急促、咳嗽、發熱等，并可能引起呼吸循環系統衰竭，后果嚴重[1]。若延誤診斷或病原體致病力強，則可引起并發癥，如胸腔積液（如膿胸）、膿氣胸、肺大皰、肺不張、支氣管擴張等。部分人甚至會出現呼吸衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等，未及時治療可危及生命。由此，我們必須做好炎癥的控制，改善患兒的肺部通氣功能，在小兒支氣管炎的治療措施包括吸痰、抗感染、抗生素以及止咳，隨后結合優質護理措施進行協助。故而，本試驗選取了2019年1月至2019年12月收治的小兒支氣管肺炎患者作為研究的對象。通過回顧式分析對70例患者采用隨機數字分組法，進一步探究臨床護理路徑優化后的護理成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2019年1月至2019年12月前來本院進行疾病檢查及治療的患者為對象，經過專業的科室檢查，其屬于小兒支氣管肺炎，并需要開展對癥治療。在自愿參與試驗調查的患者中，采用隨機法對70例患者進行分組，討論病情結果。其中，男性36例，女性34例，患者年齡在1～11歲，平均年齡為（4.60±1.50）歲。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。排除心力衰竭、支氣管哮喘的患者,本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，即對患兒進行病情觀察，給予用藥協助，對家屬的疑惑進行解答。觀察組則采用臨床護理路徑干預模式，首先成立臨床護理路徑小組，并對護理人員提供培訓，對小兒支氣管炎的病情發展、護理協助的方向進行深入學習，并結合兒童心理、行為學進行綜合能力的提升，學會與家屬有效地溝通，能夠積極的配合醫師的工作。在住院初期，由接診護士對患兒家屬進行支氣管肺炎的介紹，使其了解疾病，認識治療措施和治療目標。隨后，謹遵醫囑，開放靜脈通道，保持患兒呼吸道暢通，觀察患兒是否有其他不適，如有排痰困難，可以加入吸氧、吸痰治療[2]。如果有發熱，則先進行物理降溫，隨后可遵循醫囑用藥。此外，要記得進行藥敏試驗，做好相關檢查工作，以便于后續治療的安全開展。在住院中期，則將檢查的各項數據匯總于醫師，并對疾病治療的并發癥，藥物產生的不良反應對家屬進行介紹。隨后，關注患兒的呼吸狀況，為其定期拍背，防止呼吸道阻塞，并協助其正確排痰。關注患兒在用藥后是否有不良反應。在飲食上，以流食為主[3]。在日常護理方面要保持安靜、整潔的環境，保證患兒休息；保持室內的空氣流通，每日開窗2～3次，控制室內的溫濕度，同時禁止家長在屋內吸煙，保持空氣清新；室內人員不要太多，探視者逗留時間不要太長，室內要經常定時通風換氣，使空氣流通，但應避免穿堂風，有利于患兒的恢復。加強皮膚及口腔護理，尤其是汗多的患者要及時更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，這對皮膚散熱及抵抗病菌有好處。對痰多的病兒應盡量讓痰液咳出，防止痰液排出不暢而影響恢復。在病情允許的情況下，家長應經常將小兒抱起，輕輕拍打背部，臥床不起的患兒應勤翻身，這樣既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康復。保持呼吸道通暢，小兒患肺炎時，肺泡內氣體交換受到限制，體內有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或氣管、支氣管內有大量痰液，會影響空氣的吸入，加重缺氧。因此，家長要及時為患兒清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通暢，且要防止黏稠痰堵塞及奶汁、藥物嗆入氣道引起窒息。室內要保持一定的濕度，避免空氣干燥，有利于痰液咳出。及時擦干汗液，衣物選擇相對柔軟的材質，床單經常更換。在后期，則加強鞏固治療，從流食可逐步恢復到正常飲食，并指導家屬關注患兒的體質健康，可以增強必要的運動鍛煉和維生素補充。家長在平時要多給肺炎患兒補充一些水分，因為在肺炎發生后，患兒的呼吸道分泌物就會有增多的狀況，而且患兒還會出現身體高熱癥狀，此時，患兒的身體往往是嚴重缺水的狀態，因此，家長要注意保證讓患兒多喝水以補充水分的缺失，同時，家長盡量把患兒的頭和上半身抬高一些，這樣以利于患兒更好的進行呼吸。此外，在近期不要去公共人多的場所，做好個人休養，防止交叉感染。

1.3 評價標準 本次試驗需要統計患兒治療依從性。記錄患兒在各項臨床癥狀的改善用時，包括憋喘癥狀消失時間、發熱癥狀消失時間以及哮鳴音消失時間，當然還有患兒的住院總用時。此外，發放家屬調查問卷，了解家屬對護理方案的滿意度，可以從入院后，治療中期和治療后期進行分階段評估，每個階段滿分均為100分。

1.4 統計學方法 對小兒支氣管肺炎患者的治療結果進行討論，以SPSS19.0專業計算軟件為基礎。在本次試驗中，針對各項臨床癥狀的改善用時、住院時間采用計量統計，在依從率上則為計數統計，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

從護理質量上看，觀察組患兒的治療依從性為94.29%（33/35），對照組為77.14%（27/35），組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

與此同時，在各項臨床癥狀的改善用時上均以觀察組患兒的康復速度更快，此外，在住院時間對比中，觀察組患兒為（7.10±1.50）d，對照組患兒為（10.20±3.10）d，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒各項臨床癥狀的改善用時對比分析（d，）

表1 兩組患兒各項臨床癥狀的改善用時對比分析（d，）

最后，在護理滿意度的調查上，觀察組患兒家屬的滿意度為94.29%，明顯優于對照組（80.00%），差異具有統計學意義。見表2。與此同時，在三個階段的評分中，觀察組患兒家屬早期、中期和后期的滿意度評分分別為（92.30±3.50）分、（93.30±3.10）分、（90.60±4.00）分，對照組則為（78.10±2.60）分、（82.60±3.70）分、（81.90±4.50）分，差異具有統計學意義。

表2 兩組患兒家屬對整體護理滿意度情況對比分析

3 討 論

傳統兒科的護理措施存在一些問題，如護理人員缺乏主動性，護理效果差強人意，而現代臨床護理學要求護理人員能夠積極的為患者提供專業服務和講解，其中，臨床護理路徑模式則是具有標準化的一種新型方案[4-5]，能夠針對疾病的具體情況提出護理改善措施，進一步提升護理質量，并得到了專家和患者的認可。

對于小兒支氣管肺炎患者而言，其發病急，如果治療不及時可能引起呼吸功能衰竭、心功能衰竭，甚至會導致患兒死亡，由此必須進行疾病的控制，從大環境下降低小兒支氣管肺炎引起的病死率和發病率[6-7]，加強對患兒家屬的指導工作，做好疾病的預防控制，提升患兒的身體質量。此外，該疾病多發于春季、冬季，特別是氣候驟變的情況下，患兒可能受到細菌、病毒、肺炎支原體感染，且可以分為病毒性肺炎和細菌性肺炎[8-9]。但無論是哪種情況均會對患兒的健康生活造成影響，病毒性肺炎以間質受累為主，而細菌性肺炎以肺實質損害為主[10]。小兒肺炎的護理需要注意以下幾個方面，第一、如果患兒伴有發熱的時候要幫助患兒退燒，避免給患兒穿太多衣物或蓋太多被子，這對患兒體溫的控制會有幫助。第二、患兒咳嗽比較劇烈的時候要注意幫患兒拍背，促進痰液的排出，同時能避免吃一些過甜過咸的食物加重患兒的咳嗽。第三、飲食方面，患兒在咳嗽的時候消化功能往往都是不好的，所以給患兒吃東西的時候要注意避免吃一些油膩且不太好消化的食物，以免增加腸道負擔，出現嘔吐癥狀。給予富有營養及維生素的流食，如人乳、牛乳、菜水和果汁。患兒因高熱呼吸增快，丟失水分較多，故小兒肺炎的護理應適當地多補充水分。不宜大量食用含脂肪豐富的食物及辛辣之品，以免助熱生痰。第四、患兒進食的時候不要吃得過飽，因為患兒肺炎的時候咳嗽會比較劇烈一些，如果吃得過飽咳嗽就容易引起嘔吐。第五、保證充分休息與睡眠：各項檢查處置應集中進行，避免患兒過多哭鬧，以減少耗氧量和減輕心臟負擔。

臨床護理路徑的應用對于低齡住院患兒具有應用必要性，其可以跨學科，深化護理體質改革，進一步規范護理工作流程，豐富護理服務內容，促使對患兒的照顧更為細致，并能夠對家屬開展疾病知識健康教育。通過對病情的分析、治療，加強康復引導，嚴格按照臨床護理路徑表的內容落實護理工作，一定程度上還可以預防護理差錯事件的發生，這有助于縮短患兒的住院時間，提升治療療效，患兒家屬也對護理人員的工作給予了高度的評價。有學者在相關研究中也提出了這一護理方案，其能夠以時間節點為規劃要點，對患兒的各個階段情況進行分析，增強護理的系統性、科學性，并促使患兒的早日康復。在臨床護理路徑的應用下，患兒的病情評估工作是第一步，也是關鍵的一步[11]，隨后，則是提升護理人員的工作能力，轉變工作態度和方式，最后，則是按照臨床路徑的制定開展護理協助，落實每一個操作步驟。在護理的中期一定要確保患兒呼吸正常，防止并發癥，并通過飲食指導提升身體質量。在治療后期，也需要結合患兒的康復情況給予具體指導，特別提醒在出院后做好家庭休養，防止再次感染[12]。從本次調研結果上看，患兒依從性高，家屬滿意度高，且身體的康復速度快，能夠達成預期的護理目標。

綜上所述，采用臨床護理路徑模式有助于提升護理水平，規范護理流程，提升護理人員的操作能力，綜合素養，并有助于縮短小兒支氣管肺炎患兒的治療時間，家屬對其工作給予了肯定，可進一步推廣應用。