小兒急性支氣管炎整體護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

孫慧敏

（江西省會(huì)昌縣中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 會(huì)昌 342600）

急性支氣管炎在小兒中屬于多見病，主要是機(jī)體感染了病毒、細(xì)菌等，在支氣管黏膜誘發(fā)炎性反應(yīng)所致[1]。通常患該病的患兒多是先出現(xiàn)上呼吸道感染，如咽喉痛、肌肉酸痛、低熱、寒戰(zhàn)、頭暈、鼻塞等，若病情未得到有效控制，逐漸出現(xiàn)下呼吸道癥狀，支氣管出現(xiàn)較多的分泌物、咳嗽等癥狀[2]。一般小兒最初階段以干咳無(wú)痰為主，逐漸的出現(xiàn)黏稠痰液，一旦出現(xiàn)黏液膿性痰就表明已經(jīng)出現(xiàn)多重細(xì)菌感染，會(huì)讓患兒咳嗽加重，并伴隨燒灼樣胸骨后痛[3]。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分患兒都是病毒感染所致的，未合理治療，可同時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌感染，所以存在一定的治療難度，加之患兒年齡小、依從性差，容易進(jìn)一步降低治療效果[4]。因此，在臨床治療的過程中，要做好臨床護(hù)理工作，對(duì)改善患兒康復(fù)效果有著重要意義。本院已經(jīng)將整體護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用到小兒支氣管肺炎護(hù)理中，為探討具體應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次108例研究對(duì)象均是我院收治的急性支氣管炎患兒，入院時(shí)間為2019年5月至2021年8月，以奇偶數(shù)列法為標(biāo)準(zhǔn)分成試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組患兒數(shù)量54例。試驗(yàn)組患兒年齡0.60～7歲，中間值（3.12±0.78）歲，25例女患、29例男患，患病時(shí)長(zhǎng)1～8 d，中間值（3.69±0.35）d。常規(guī)組患兒年齡0.40～6歲，中間值（3.08±0.64）歲，26例女患、28例男患，患病時(shí)長(zhǎng)1～7 d，中間值（3.45±0.32）d。每組患兒基線資料之間無(wú)差異（P＞0.05），符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均存在不同程度：咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘憋等癥狀。②通過聽診可聞及肺部哮鳴音。③患兒營(yíng)養(yǎng)狀況良好、身體素質(zhì)無(wú)異常。④患兒家長(zhǎng)了解本次研究，自愿加入本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并以下嚴(yán)重并發(fā)癥者，如胸腔積液、呼吸衰竭、腦膜炎、支氣管哮喘等。②血液系統(tǒng)疾病者。③腎功能損傷者。④伴隨先天性疾病者。⑤存在語(yǔ)言障礙、聽力障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組急性支氣管炎患兒在臨床中運(yùn)用基礎(chǔ)性護(hù)理，措施包括：首先遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)給藥治療，包括平喘解痙、霧化呼吸、止咳祛痰、控制感染等；其次，根據(jù)患兒情況做基礎(chǔ)護(hù)理，包括病情及并發(fā)癥觀察、常規(guī)用藥、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理等。

試驗(yàn)組患兒在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)，措施如下。

第一，病情觀察：因?yàn)榛純耗挲g小，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，所以護(hù)理人員要密切觀察患兒病情發(fā)展，包括：體溫變化、呼吸穩(wěn)定程度、心率變化、血氧飽和度、呼吸困難程度等，如果患兒存在嘔吐癥狀，還需要對(duì)嘔吐物顏色、嘔吐次數(shù)、嘔吐量做好記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理[5]。

第二，健康教育：為患兒家長(zhǎng)發(fā)放健康手冊(cè)，同時(shí)將相關(guān)知識(shí)制作成視頻，為家長(zhǎng)播放，詳細(xì)地講解重點(diǎn)內(nèi)容，比如：小兒急性支氣管炎特點(diǎn)、日常護(hù)理方法、預(yù)防措施、危害、先進(jìn)治療措施等。讓家長(zhǎng)能全面了解疾病，知曉配合重點(diǎn)，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，為患兒加速康復(fù)創(chuàng)造條件。

第三，環(huán)境干預(yù)：改善病房環(huán)境衛(wèi)生，控制好空氣中懸浮菌濃度，避免繼發(fā)感染；定期擦拭消毒室內(nèi)所有物品、器械等，床單、被褥等床上用品定時(shí)更換，提高患兒的舒適度，干凈的環(huán)境也有助于穩(wěn)定患兒和家長(zhǎng)的心情[6]。病房的溫度和濕度要適中，減少環(huán)境噪聲，保持病房安靜，提高患兒生理舒適性。叮囑家屬和患兒要勤洗手，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

第四，心理干預(yù)：小兒一般有著比較差的耐受性，更容易缺乏安全感，時(shí)常焦躁、哭鬧，這樣不僅會(huì)讓病情加重，還會(huì)增添家屬的緊張感和恐懼感。為此，護(hù)理人員要對(duì)患兒和家屬做心理疏導(dǎo)，通過交談、觸摸、抱哄等方式與患兒建立信任關(guān)心，消除陌生感，獲得安全感；同時(shí)，多與家屬溝通，說(shuō)明患兒病情變化、治療措施的目的等，讓家屬對(duì)治療有信心，減輕緊張等不安情緒[7]。

第五，發(fā)熱干預(yù)：定時(shí)為患兒測(cè)量體溫，監(jiān)控體溫變化，如果患兒體溫低于38.5 ℃，采取腹股溝放置冰袋、冷敷、溫水擦浴等物理降溫方法[8]；如果體溫超過38.5 ℃聽從醫(yī)囑，給予退熱藥，預(yù)防引發(fā)高熱驚厥等并發(fā)癥。

第六，呼吸道干預(yù)：如果呼吸道中分泌物過多會(huì)影響呼吸，加重患兒不適感，對(duì)其日常生活和睡眠產(chǎn)生影響。護(hù)理人員需要幫助患兒定時(shí)叩背，促進(jìn)痰液排出；或是使用吸痰器，將痰液吸出，注意操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，時(shí)長(zhǎng)不超過15 s[9]；如果痰液黏稠不易排出，通過霧化稀釋痰液，之后再做祛痰處理，以保證呼吸道暢通[10]。

第七，霧化吸入干預(yù)：在霧化時(shí)患兒保持仰臥體位，呼吸要平靜，避免躁動(dòng)和哭鬧時(shí)霧化吸入。如果患兒配合度較差，可以通過改變體位、轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)提高配合度[11]。霧化吸入結(jié)束清潔面部，并用清水漱口。

第八，氧療護(hù)理：以面罩吸氧為主，護(hù)理人員需要為家長(zhǎng)講解操作方法，并說(shuō)明需要注意的事項(xiàng)，避免家長(zhǎng)過度擔(dān)心。吸氧結(jié)束后要對(duì)氧化罐和面罩做全面清潔[12]。

第九，飲食護(hù)理：為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，食物要高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)；還要多補(bǔ)充水分，促進(jìn)痰液排除，比如引用熱湯、牛奶、溫水等[13]。針對(duì)尚未斷奶的患兒，需要告知家長(zhǎng)斜抱患兒喂奶，喂奶后要叩背，避免嗆奶。針對(duì)病情比較嚴(yán)重的患兒，可結(jié)合實(shí)際情況用滴管喂食，防止嗆咳窒息[14]。在喂養(yǎng)過程中，要求家長(zhǎng)有耐心、細(xì)心。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患兒臨床恢復(fù)效果。無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘憋等癥狀無(wú)改善，體溫控制效果不佳，或是進(jìn)一步加重，經(jīng)肺部X線片檢查無(wú)變化；好轉(zhuǎn)：體溫基本正常，臨床癥狀明顯減輕，經(jīng)肺部X線片檢查陰影縮小；顯效：體溫正常，臨床癥狀消失，經(jīng)肺部X線片檢查無(wú)陰影。②記錄兩組患兒肺部哮鳴音消除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消除時(shí)間、憋喘消除時(shí)間。③為患兒家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士形象、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、護(hù)理專業(yè)性等，總計(jì)評(píng)分在1～100分，根據(jù)總評(píng)分進(jìn)行滿意度劃分，＜60分為不滿意、61～85分為基本滿意，86～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS25.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，χ2和t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，并用[n（%）]和（）描述，P＜0.05時(shí)比較的數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒臨床恢復(fù)效果 試驗(yàn)組患兒中好轉(zhuǎn)和顯效者占比高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒臨床恢復(fù)效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間 試驗(yàn)組患兒各項(xiàng)臨床癥狀比常規(guī)組更早消失（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間（d，）

表2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間（d，）

2.3 對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意情況 試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理基本滿意和非常滿意者占比高于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意情況[n（%）]

3 討 論

小兒急性支氣管炎有著較為多樣的致病因素，發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜，而且病情變化快、發(fā)生突然，是5歲以下嬰幼兒最常患上的疾病，如果未能有效控制病情，患兒容易發(fā)生尿潴留、失眠等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重病情[15]。和常規(guī)的上呼吸道感染性疾病不同，該病本身存在一定治療難度，由于患兒年齡小，獨(dú)立表達(dá)能力差，耐受力差，哭泣是其主要的表達(dá)方式，因?yàn)槠洳荒芎芎玫呐浜现委煟詴?huì)讓治療變得更加困難[16]。如果在治療的基礎(chǔ)上給予科學(xué)的護(hù)理，對(duì)提高患兒配合度、改善治療效果有著較大幫助。

基礎(chǔ)性的護(hù)理模式的重點(diǎn)放在生理功能護(hù)理方面，過于片面和被動(dòng)，無(wú)法滿足小兒護(hù)理需求[17]。而整體護(hù)理干預(yù)模式講究精細(xì)化、全面性，不僅會(huì)關(guān)注患兒生理功能，還會(huì)多關(guān)注患兒和家長(zhǎng)心理健康[18]。在整體干預(yù)過程中，從小細(xì)節(jié)出發(fā)，讓護(hù)理工作更加精益求精[19]。總而言之，護(hù)理以患兒快速康復(fù)為導(dǎo)向，通過健康教育、心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、發(fā)熱干預(yù)、呼吸道干預(yù)、飲食干預(yù)等措施，能滿足患兒各個(gè)方面的需求，為提高治療效果、縮短康復(fù)時(shí)間奠定基礎(chǔ)[20]。

在此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒臨床恢復(fù)效果、臨床癥狀消除時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。證實(shí)，整理護(hù)理干預(yù)確實(shí)有助于改善患兒治療效果，讓患兒各種臨床癥狀更快消失，從而恢復(fù)健康。究其原因，主要是整體護(hù)理更具有高效性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，能關(guān)心到患兒生理、心理各個(gè)方面，使患兒和家長(zhǎng)情緒和心態(tài)穩(wěn)定，在治療和護(hù)理中能夠積極配合；還能同時(shí)消除各種危險(xiǎn)因子，保證患兒治療和護(hù)理安全，減少風(fēng)險(xiǎn)，讓治療方案有效執(zhí)行，提升治療的有效性。在本次研究中，還圍繞患兒家長(zhǎng)展開護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示試驗(yàn)組家長(zhǎng)滿意率更高（P＜0.05），提示，整體護(hù)理干預(yù)的效果不僅體現(xiàn)在患兒病情恢復(fù)方面，對(duì)優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，改善家長(zhǎng)的滿意程度也有較大作用。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，有助于提升小兒急性支氣管炎的恢復(fù)效果，縮短病程，獲得更高的家長(zhǎng)滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。