思維導圖引導5E康復護理在支氣管哮喘患者中的應用效果

于 淼，馬金鳳，陳 瑋

(1.山東國欣頤養集團新汶中心醫院 山東新泰271233；2.山東國欣頤養集團新泰協莊醫院)

支氣管哮喘為臨床常見的呼吸系統疾病，主要特征為氣道高敏感性與氣流受限可逆，作為慢性非特異性氣道炎癥反應主要因重復感染病原菌引起，且進展時介導因子包含多種細胞及其因子，主要癥狀為胸悶喘息、反復咳嗽及氣促等，若急性發作會加重臨床癥狀，甚至引起窒息死亡，其發作多關聯于吸入煙霧粉塵、溫度驟降及免疫力降低等。思維導圖即經過發散性思考，使用簡潔的文字與圖片梳理信息，便于學習者理解與記憶，有利于解決相關領域的問題[1]。近年來，護理領域逐漸引進思維導圖，使護理內容更加清晰條理，提高護理質量的同時有利于患者康復。5E康復護理即教育(Education)、鼓勵(Encouragement)、鍛煉(Exercise)、工作(Employment)及評估(Evaluation)。本研究將思維導圖引導下的5E康復護理應用于支氣管哮喘患者中，經臨床觀察，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸內科2021年1月1日～12月31日收治的支氣管哮喘患者為研究對象。納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[2]中相關診斷標準，并經肺功能與胸部X線檢查確診；②意識清晰，生命體征平穩，可自主回答相關問題。排除標準：①存在支氣管擴張或肺氣腫等呼吸系統疾??；②存在認知功能障礙；③合并嚴重心腦血管疾?。虎芘R床資料不完整。所有患者均知曉本研究并已簽署知情同意書。將納入研究的104例患者隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組男27例、女25例，年齡23～69(55.48±6.71)歲；病情程度：輕度12例，中度24例，重度16例；病程1.5～11.0(4.21±1.09)年；有吸煙史18例；合并過敏性疾病17例。觀察組男28例、女24例，年齡22～68(54.53±7.02)歲；病情程度：輕度14例，中度25例，重度13例；病程2.0～10.5(4.64±1.12)年；有吸煙史20例；合并過敏性疾病18例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組護理時間均為1個月。對照組采取常規護理，即遵醫囑常規用藥與治療、口頭健康教育與發放健康小冊子、指導合理飲食、疏導不良情緒等。觀察組在思維導圖引導下實施5E康復護理，具體內容如下。

1.2.1 組建思維導圖設計小組 呼吸內科護士長擔任組長，若干護士為組員，討論支氣管哮喘日常護理工作的主要問題，查閱相關文獻資料，結合專家組及呼吸內科醫生建議，以明確最終護理方案。思維導圖的中心點明確為“支氣管哮喘的護理”，以鼓勵、教育、鍛煉、工作及評估為1級分支的主要內容，每個1級分支再發散出2級分支，通過箭頭標識隸屬關系，最終呈現樹枝狀分形結構圖，再使用思維導圖繪制并制訂成冊，培訓相關人員并開展情景模擬訓練，培訓后成員要接受考核，通過考核方可參與護理工作。

1.2.2 5E護理方法 ①教育：制訂個性化教育措施，建立和諧的醫患關系。先對支氣管哮喘患者開展集中健康知識教育，涵蓋支氣管哮喘的發生機制、常見病因、主要癥狀、誘因及常規治療措施等。完成健康教育后再組織討論，讓患者提出疑問，思維導圖管理小組給予耐心解答，并結合長期治療分級方案個性化調整康復方案。哮喘發作的有效管理還要經過環境控制，避免誘因，可明顯減少哮喘的發作頻率，比如避免在室內擺放花草，避免使用蠶織物、羽絨等，外出注重保暖，避免接觸刺激性氣體、寵物等。囑患者保持心態平和，告知患者急性發作時可及時使用糖皮質激素，霧化吸入后可快速緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥后促進肺功能恢復，避免疾病惡化或引起并發癥。每日還可指導患者開展心理放松訓練，每次30～40 min，1～2次/d，以減輕不良心理狀態。讓患者家屬意識到家庭心理支持的重要性，家屬要多關懷、關愛患者，以增強患者治療信心。思維導圖小組成員要端正儀容、合理使用溝通技巧并控制好語氣，多關心與關愛患者，以拉近護患距離。②鼓勵：主要通過日常護患溝通幫助患者培養興趣愛好。在日常溝通交流中，護士要讓患者意識到該病具有可預防性和可治療性，以增強患者康復信心。鼓勵患者堅持居家寫哮喘日記，掌握哮喘發作的先兆癥狀并學會自我處理，居家自我監測病情。指導患者避免過于關注自身病情而忽視自身生活質量，可培養練字、畫畫等興趣愛好以豐富日常生活。③工作：主要通過引導患者結合自身實際情況參與工作，使患者意識到病情進入緩解期后若能避開誘因則不會對日常生活與工作產生較大影響，鼓勵患者積極恢復工作，積極參與社會活動。④鍛煉：主要通過評估患者活動能力引導其被動鍛煉?；颊卟∏檫M入穩定期后指導其適當游泳、散步等，每次0.5～1.0 h，1～2次/d，增強體質的同時有利于促進患者康復，但應注意循序漸進，一旦出現喘促或呼吸困難等癥狀即刻停止。每日還要保證充足睡眠，飲食要限制脂肪與鹽分攝入，多補充維生素與蛋白質，多進食新鮮蔬果，忌食易引起過敏癥狀或刺激性的食物。⑤評估：主要是評估患者病情后合理調整治療方案。通過血氣分析、肺功能等檢查定期評估患者肺部情況，并結合檢查結果制訂最佳治療方案。思維導圖引導下的5E康復護理，見圖1。

圖1 思維導圖引導下的5E康復護理

1.3 觀察指標 ①氣道重塑：于護理前后對患者進行高分辨CT掃描檢查，記錄支氣管總面積(TA)、管壁面積(WA)、管腔面積(LA)。②生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者護理前后生活質量，涵蓋心理、生理、社會關系及環境4個領域，各領域評分為0～20分，評分與生活質量呈正相關。③肺功能：于護理前后應用肺功能測定儀檢測患者肺功能，主要指標包括第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力呼吸肺活量(FVC)、峰值呼氣流速(PEF)，并應用哮喘控制測試評分表(ACT)評估患者哮喘控制情況，主要包含哮喘對工作與生活的影響、使用急救藥物的情況、呼吸急促發生頻繁、自我評估及夜間覺醒情況，總分5～25分，評分與哮喘控制情況呈正相關。④護理滿意度：于護理后應用我院自制的護理滿意度調查問卷調查患者護理滿意度，包含服務態度、健康教育、專業操作技能、理論知識水平、溝通技巧等內容，總分100分，>80分代表滿意、60～80分代表較滿意、<60分代表不滿意。總滿意度=滿意度+較滿意度。

2 結果

2.1 兩組護理前后氣道重塑指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后氣道重塑指標比較

2.2 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組護理前后肺功能相關指標比較 見表3。

表3 兩組護理前后肺功能相關指標比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

支氣管哮喘好發于老年人，病程長且易反復發作，患者多合并其他基礎疾病。輕度支氣管哮喘發作時一過性喘息為主要癥狀，而嚴重者急性發病時出現呼吸衰竭或肺氣腫等會對患者生命安全造成威脅。一旦哮喘控制不良或病程延長，會加大治療難度，降低患者治療依從性的同時還會導致生活質量下降。支氣管哮喘的誘因較多，有研究表明，支氣管哮喘發作與患者心理健康狀態有密切關聯，患者多因病情加重、發病急、擔憂病情變化、畏懼死亡等出現負性情緒，影響康復鍛煉依從性[3]。因此，應采取良好護理干預措施改善支氣管哮喘患者預后及生活質量。

思維導圖的主要優勢在于條理清晰、重點突出、邏輯性強，可幫助學習者更好地掌握知識。近年來，思維導圖逐漸被用于臨床，有研究顯示，利用思維導圖開展健康教育可緩解患者不良情緒，有效預防并發癥，還可促使護理工作有條不紊地進行，提高護理針對性與全面性[4]。隨著醫學模式不斷改革，護理模式也持續轉型，思維導圖作為新型思維工具，有利于護士歸納與總結，并思考分析護理工作的各種不足。5E康復護理的基礎在于鼓勵、教育、鍛煉、工作及評估，可提高患者自我護理、用藥科學性，并學會自我放松，增強機體免疫力。

本研究結果表明，思維導圖引導下開展5E康復護理可有效改善支氣管哮喘患者氣道重塑狀態。支氣管高反應性會增強氣道對各刺激因子的反應，過早或過強收縮氣道會喪失擴張效應，此為哮喘主要發生機制[5-6]。病情遷延與反復發作會重復損傷氣道壁且不斷修復，氣道壁結構會逐漸變化，即為氣道重塑的過程，主要特征為平滑肌上皮下纖維化、肥大及基底膜變厚等。動物實驗表明，與健康大鼠相比，哮喘大鼠嗜酸性粒細胞浸潤且存在哮喘致敏狀態，而嗜酸性粒細胞在哮喘氣道炎癥與氣道重塑中均發揮了重要作用[7]。本研究結果還顯示，在思維導圖引導下實施5E康復護理后，患者生活質量、護理滿意度均得以提升。分析原因在于5E康復護理更注重強調患者的自我價值，使其積極參與社會生活，回歸工作狀態，且定期評估患者病情與活動度，并結合個人情況合理調整康復計劃與治療方案，促進康復，強化病情控制效果。同時高度關注支氣管哮喘患者的情緒狀態，因支氣管哮喘的康復治療十分依賴患者的自我效能。有研究表明，相同條件下自我效能感高且情緒調節能力強的人其幸福感指數與社會交往能力也更強，應對壓力事件也更加自如[8]。另有研究認為，早期氣道重塑程度可對后期肺功能的變化予以預測，將氣道重塑減輕亦有利于改善肺功能[9]。本研究結果顯示，觀察組肺功能及哮喘控制情況均優于對照組(P<0.05)，也證實了這一點。

綜上所述，思維導圖引導5E康復護理可有效提升支氣管哮喘患者氣道重塑效果和生活質量，改善肺功能，提高滿意度，值得推廣。