CDS-100型評估系統在“牙體牙髓病學”實驗教學中的應用

鞠 寧，何 琴，孫柯星

（1.寧夏醫科大學 口腔醫學院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏大學附屬中學 高中部，寧夏 銀川 750001）

引言

口腔專業是一個應用性、操作性及技能性很強的臨床醫學專業，“牙醫師”的培養需要口腔醫學生在患者身上進行有創操作，這就要求醫生要進行大量且重復性的實操訓練，才能掌握心、眼、手、腳、神有機配合的技能技巧，這是全世界口腔醫學界的共識。目前，我國口腔臨床醫學教育存在醫學生實踐動手能力不強、專業能力不足等現象，已成為嚴重制約口腔醫學人才培養的瓶頸。而口腔臨床實踐教育是培養口腔醫學人才的關鍵環節，傳統的應用離體牙進行模擬操作的教學，受到牙齒來源的限制，存在實戰帶入感不足的困難。口腔仿真模擬訓練實習系統目前已廣泛應用于口腔醫學生的實驗課程操作訓練中，該系統帶有肩體、仿真頭殼和面罩、標準樹脂牙列及軟組織模型，通過固定在操作臺上部的連接裝置，帶肩體的仿頭模可以上下、左右移動，并以此為主體形成一系列模仿臨床治療環境，學生可以在仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復、口腔頜面外科等各種口腔臨床醫學技能實驗課的訓練，使實驗室的操作與在病人口腔內的操作趨于一致，這是模擬口腔真實操作環境的實驗教學模擬訓練。學生在模擬條件下練習各種口腔基本技能、強化口腔醫學實驗操作訓練，從而更快地適應口腔臨床實踐操作工作，但如何評定學生臨床操作訓練的術式、支點，窩洞制備術和牙體制備術是否達標，帶教教師在課后評判往往達不到學生的練習效果。

為了更好地對學生實驗訓練效果進行客觀評價，更有利于提高學生口腔實驗課程操作技術訓練，我院購買了牙科臨床技術評估、考核及導引系統（CDS-100），它由口腔仿真頭模空間定位系統、師生互動式模擬實境系統、數字化術中評分系統和3D虛擬實境技術組成，還包含仿真模擬設備、空間定位校正系統及3D虛擬計算機演示系統，可以為口腔醫學專業學生和口腔臨床專業人員在實驗教學操作訓練中的結果提供客觀評估和評價，現階段對于該實施評估系統的研究報道較少，為了證實該評估系統應用于口腔醫學實驗教學質量的相關影響，本研究就CDS-100型實施評估系統結合口腔仿頭模對口腔醫學生實驗操作技能訓練的影響進行了評估，判斷其對于快速提高動手能力、熟悉了解口腔解剖結構，是否起到至關重要的作用。現對寧夏醫科大學口腔醫學院2017級口腔醫學本科專業1班38名學生采用牙科臨床技術評估、考核及導引系統（CDS-100）評估實驗教學法，與2017級口腔醫學專業2班38名學生采用傳統仿頭模實驗教學法進行對比，旨在探討牙科臨床技術評估、考核及導引系統（CDS-100）新的實驗教學方法在實驗教學中的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2017級口腔醫學專業1班38名學生為實驗組，采用仿頭模教學與牙科臨床技術評估、考核及導引系統（CDS-100）評估法；而將2017級口腔醫學專業2班38名學生設為對照組，采用傳統仿頭模實驗操作評估法。選取我院口腔內科學系專業教師4名，職稱均為講師。差異無統計學意義（＞0.05），組間基線資料均衡，數據具有可信度和可靠性。

（二）研究方法

1.應用的設備與方法。磨牙II類洞型制備是牙齒齲病治療的常見手術方法，本實驗研究采用日進公司生產的CDS-100實施評估系統仿頭模模擬系統，日進公司生產的JCS仿頭模實驗系統是目前最符合口腔頜面部解剖和生理特點的口腔實驗教學設備，具備左下頜第一磨牙樹脂牙標準牙列模型、刻度尺、備洞車針（FG-169L、FG-331/2、fg-245、FG-330、裂鉆、球鉆、倒錐鉆）。

2.研究過程。選取2017級口腔醫學本科1班38名學生為實驗組，應用CDS-100型系統結合口腔仿頭模示范操作；2017級口腔醫學專業2班38名學生，采用JCS30仿頭模進行操作。在實驗訓練進行前，兩班的學生都已經學過G.V.Black齲洞分類理論課程，并接受過培訓，熟悉CDS-100型系統結合口腔仿頭模的使用方法和維護。對照組的學生通過帶教教師的同步講解和操作，采用JCS30仿頭模上左下頜第一磨牙II類洞的洞型制備，實操講解完成后由對照組的學生分別在JCS30仿頭模上進行左下頜第一磨牙II類洞的實驗操作，規定時間為20分鐘，帶教教師對作業進行經驗評分。實驗組學生引入CDS-100型實時評估系統，結合口腔仿頭模系統進行實驗操作訓練，教師通過顯微攝像演示系統同步操作和講解要點，講解完成后由學生操作訓練，規定時間為20分鐘。通過CDS-100型實時評估系統可以實現學生II類洞型牙體制備過程的記錄反饋和成績的客觀評估，對實驗組的學生進行實時自動評價，以達到要求的水平標準。最后采用教師盲評法，4名教師對76名學生制備的左下頜第一磨牙II類洞作業進行評估評分，取平均值。4名教師參照采用口腔執業醫師實踐技能考試中的II類洞評分標準，分別對洞型的洞深、洞緣、軸壁、髓壁、齦壁進行評估評分，并取平均值。

3.方式方法。（1）設計洞形：用鉛筆沿所選樹脂牙的窩勾畫出設計洞形（要求鳩尾頭、鳩尾狹等比比例）。（2）開擴洞口：用鋒利的FG-169L裂鉆或普通裂鉆從牙齒近中鄰面處制備齦壁和軸壁梯形牙體組織，制備深度4mm，在制備牙齒頜面達到釉牙本質界下0.2mm～0.5mm，頜面洞深2mm～2.5mm。（3）擴展洞形：鉆入釉牙本質界后，向近遠中向及頰舌向擴展至所設計的外形。擴展時注意只向側方加壓，不向深部加壓，以免加深窩洞。（4）修整洞形：窩洞形成后，用fg-245 裂鉆車針修整洞壁，使之直而光滑，且與洞底垂直。洞緣線圓緩，洞緣處不應有懸釉，用倒錐鉆修平洞底，形成一平面，達到盒形洞形的設計要求。用1/4或1/2號小圓鉆修整全部線角，達到點線角清晰。

（三）評分標準

左下頜第一磨牙II類洞的操作評分標準，合計40分。（1）操作過程3分：體位調節（包括坐姿、體位、肘位、手位）要求等1分、手機握持和支點1分、器械選擇1分。（2）識別牙位和牙面2分：先制備鄰面，再制備牙合面。（3）窩洞外形8分：鄰面洞略向牙合面聚攏的梯形，軸壁垂直、齦壁平直4分；牙合面洞型4分：低平壁直，洞緣線圓緩流暢，制備鳩尾固位形，無穿髓孔。（4）洞低8分。（5）洞壁7分。（6）洞深7分。（7）點線角清晰圓緩5分。

（四）統計學方法

二、結果

兩組實驗操作考核后得分情況為，對照組左下頜第一磨牙II類洞制備分值32.22±1.21，實驗組II類洞制備分值為37.52±1.56，差異具有統計學意義（=8.22，＜0.05），見表1。

表1 教師對兩組學生磨牙II類洞操作考核結果的評分匯總（）

三、討論

CDS-100型實施評估系統包含仿頭模設備、數字化校正評分系統和3D虛擬實境空間系統，以及與口腔臨床診療非常相類的操作機臺，使用該實時評估系統為“牙體牙髓病學”的臨床實驗技能訓練操作提供了標準需求，在實驗教學中有效地把理論知識與實踐操作結合起來，采取形象有效、精準評估的實驗教學方式，讓學生在口腔臨床實驗操作中獲得正確而深刻的技能訓練，得到精準的實驗教學要求。增強了實驗操作的客觀性，降低了教師的教學工作強度，實現了對學生樹脂牙II類洞預備過程的自動實時評估和評分，使得操作過程更加標準化，評估更趨客觀性。同時，為口腔醫學生提供了鑄造金屬烤瓷冠等各種口腔臨床模擬訓練實驗操作平臺，改進了以往“牙體牙髓病學”用于評價磨牙II類洞制備實驗學習效果的方法，以往的實驗課程主要是靠專家的經驗法，磨牙II類洞制備的量化評估主要依靠肉眼判斷，不能完全系統量化。

在“牙體牙髓病學”的實驗教學中引入全新的CDS-100型實施評估系統訓練平臺，改變了傳統實驗教學中高度依賴教師經驗評估評分的教學模式。CDS-100型實施評估系統基本上實現了實驗教學和評分過程的自動化，實現了口腔醫學實驗教學針對學生的個體訓練情況進行精準操作、有效指導的實驗教學。在實驗操作過程中及時反饋錯誤的操作內容，并給予學生正確的規范化操作訓練引導。可以模擬仿真口腔臨床的基本技能訓練，將單純的演示性、驗證性口腔實驗教學內容轉變為口腔醫學生精準嫻熟的操作性訓練實踐課程。對實驗帶教教師來說，評估功能使精準教學、客觀評分和考核用途更加方便。

本研究應用CDS-100型模擬實習系統進行操作，制備左下頜第一磨牙II類洞，其結果顯示：實驗組學生的II類洞備洞練習評分高于對照組學生所制備的II類洞。這充分說明，將CDS-100型模擬實習系統應用于口腔臨床實驗教學中，使學生以自己所學的口腔臨床知識和口腔技能訓練習慣進行實踐訓練，調動了學生動手操作訓練的積極性和主動性，同時發現在訓練中的錯誤，加深了正確操作技術的記憶印象，并重新改正，重復練習以達到自信、快樂和熟練的操作水平，引導學生規范化、系統化地進行操作練習，使口腔醫學生在實習階段前掌握必備的口腔臨床基本操作技能，有效提高了口腔臨床操作的熟練程度，對口腔醫學生臨床素質的提升有很大的幫助，從而最大限度地降低了口腔臨床實習中的操作風險。

結語

口腔醫學職業的道路沒有捷徑可走，如果選擇了口腔醫學職業，選擇當一名口腔醫生，就要做好不斷思考、不斷學習、不斷進取、不斷訓練的準備。面對社會對口腔醫學教學事業發展的整體要求，數字化口腔臨床實驗教學是社會發展中口腔實踐教學的重要發展與變革，是銜接口腔醫學實驗教學和口腔臨床工作的重要紐帶。CDS-100型實時評估系統加強了教師和學生之間的交流，活躍了學生的臨床實踐操作思維，促進了學生動手操作能力的提升，提高了口腔醫學的教學效果，鞏固了學生的口腔專業基本理論知識，使口腔臨床實踐的基本技能訓練更加扎實，在應用于口腔臨床醫學本科實驗教學中起到了重要的教學作用，值得在口腔醫學專業教學中廣泛推廣和應用。