運動醫學教學課程設置的國外視閾及啟示

葛瑞良

（海軍軍醫大學第三附屬醫院，上海 200438）

“世界競技體育強國排名系統”（World ranking of countries in elite sports）資料顯示，我國已從世界體育大國邁向世界體育強國,其中競技體育運動水平無疑是考量的重要維度，而該要素中最核心的是競技體育教練員和運動員的理論素養和專業能力。縱觀我國教練員隊伍，大致由以下幾部分人員構成:一是體育院校培養的畢業生，二是退役的優秀運動員，三是社會面招聘人員。無論是專業運動隊教練員還是業余體校教練員，都避免不了在運動訓練中遇到各式各樣的運動醫學問題，如運動損傷的預防、治療和康復，醫務監督，運動營養等。在國家級、基層等各級各類教練員中，有的曾接受過常規的體育院校運動醫學課程教學，有的則缺失該課程，因此，增強運動醫學相關知識和技能再培訓，已成為教練員繼續教育的重中之重。

反觀我國運動醫學教學現狀，其學科定位、教學教材、課程設置等存在不同程度的問題。如《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》（GB/T 13745—2009）將運動醫學列為醫學門類“臨床醫學”一級學科下屬的三級學科，按此分類邏輯，運動醫學應屬于偏臨床應用學科，但就目前我國運動醫學的課程設置而言，其臨床實踐安排較少、學科定位模糊（如學科屬性、研究對象、學術邊界等存在分歧）、基礎研究脫離運動實踐等問題尤為凸顯。西方作為運動醫學的起源地，在運動醫學專業建設與教學、運動醫學研究領域已積累了一定經驗。鑒于此，本文梳理國外運動醫學教學課程相關研究內容，剖析西方運動醫學課程設置的特點，據此提出我國運動醫學專業發展的思考與建議，更好地服務我國體育教練員培養。

1 運動醫學教學課程設置的國外經驗

1.1 歐洲運動醫學教學課程內容與特點

歐洲參與體育鍛煉的人口逐年增加，比例越來越高，幾乎覆蓋所有年齡段，因此，對“運動醫學”課程的需求越來越大，從側面促進了歐洲運動醫學學科的發展。歐洲有21個國家將運動醫學設立為專業，學習時間為2～5年，部分國家不僅開設了本科運動醫學課程，同時設置了運動醫學碩博士研究生教育課程，旨在通過專業化教學，發掘和培養運動醫學類人才。

歐洲醫學專業聯盟設立了運動醫學專業課程學習內容和標準，提出運動醫學課程學習至少應包括：1年的內科學習，特別是心臟病學、急診醫學和臨床營養知識的學習；半年至1年的骨科和創傷科學習；半年至1年的物理醫學與康復學習；同時，要在專業運動醫學中心進行為期1～2年的實踐教育。Pigozzi指出，運動醫學課程學習應注意以下幾點：（1）掌握兒童和青少年代謝性疾病的基本知識，兒童賽前健康篩查原則（特別強調心理學篩查），運動引起的哮喘診斷和治療；（2）理解運動員的性別差異，包括女運動員的避孕選擇原則，懷孕與運動在安全和表現方面的關系及產后恢復運動等；（3）培養科學研究和統計能力，即與學術專業人員合作開展科學研究，并客觀地審查科學文獻的觀點及其在實踐中的應用效果；（4）承擔團隊醫生和項目負責人的角色，包括對各運動項目規則、生理要求、損傷風險評估等知識的獲取，如醫療緊急情況，包括頭部受傷和腦震蕩、運動中的猝死和復蘇等；（5）甄別體育運動中的藥物使用問題，包括世界反興奮劑機構（WADA）、國際奧委會（IOC）、國家和個別體育組織的規則和條例，以及藥物的治療性使用方面的知識。

可以看出，歐洲運動醫學課程內容及標準體現出對學生綜合能力培養的指導思想，學生不僅進行內科、骨科、創傷科、物理醫學與康復知識的學習，還要在一系列相關學科的學習中獲得適當的經驗和技能，包括公共衛生、全科醫學（心臟病學和風濕病學）、骨科和急救醫學等，使學生具備足夠的臨床技能用以治療運動相關疾病，并指導傷病預防與康復訓練。同時，開展為期1～2年的實踐學習，更好地將理論應用于實踐。此外，針對醫患關系開展溝通課程，幫助學生更好地從學習階段過渡到工作狀態。與此同時，針對運動醫學專業學生可能的職業發展方向（教練員、醫生、研究員、教師等），設置科學研究、統計和審計、教學與表達技巧等課程，為培養適應社會需求的運動醫學專業教學、科研及管理的高層次人才奠定重要基礎。

英國構建了較多元、完善的運動醫學課程體系（表1），目標是使學生具備扎實的知識基礎，掌握一定的醫療技能和溝通能力。

表1 英國運動醫學課程大綱及課程內容

1.2 美國運動醫學教學課程內容及特點

美國作為世界競技體育強國，其運動醫學教育和研究一直處于世界領先地位，其教育內容和理念得到其他國家的廣泛認可，特別是靈活的分類培養模式，有助于培養不同類型的運動醫學人才，符合社會的多樣化需求。

美國運動醫學專業課程目前包含8個獨立的模塊，每個模塊包含的知識、經驗和技能涵蓋運動醫學實踐的各個方面。學生通過課程學習深入了解運動生理學、解剖學和營養學的科學原理，從而具備診斷和治療與運動相關的問題和損傷的能力，以及了解運動在疾病管理和預防中的治療用途，進而有針對性地開具運動處方。

為滿足社會對運動醫學專業人才的多樣性需求，美國運動醫學課程內容寬泛，結構合理，注重培養學生的基礎知識、實踐能力以及預防和治療現代人“慢性疾病”等專業能力。不僅開設運動生理、運動營養、運動訓練等學科課程，同時重視臨床實踐，如針對人們所面臨的一些慢性疾病，開設包含運動處方、人口健康等在內的課程（表2），切實提升相關人才的專業素養和水平。通過鍛煉預防和治療慢性疾病，踐行“運動是良藥”之理念。

表2 美國運動醫學核心課程列舉

2 對我國運動醫學教學課程設置的啟示與思考

圍繞我國建設體育強國和全民健身2個重要戰略目標，競技體育領域中的教練員和廣大體育教師群體，對運動醫學課程改革的需求越來越強烈。與此同時，隨著我國群眾體育活動的迅猛發展，運動促進健康的理念深入人心，社會對運動醫學人才的需求同步增長，迫切需要既能開具運動處方又能臨床治療運動損傷的專業人才。因此，應借鑒國外運動醫學專業發展和課程設置的經驗，找出我國現有教學課程的不足，盡快形成具有我國運動醫學特色和優勢的課程體系。

2.1 完善運動醫學核心課程體系, 加強臨床實踐內容

學科課程體系的規范性在一定程度上決定課程教學內容的方向與有效性，運動醫學是一門融合醫學和體育2門學科的知識和方法形成的綜合性應用學科，因此應加強運動創傷的臨床實踐教學，如運動與損傷預防、康復治療等，促使學生將知識轉化為實踐技能，促進其運動醫學水平的提升。教學中，加強醫學案例觀摩不失為臨床實踐的重要路徑。如針對關節軟骨損傷，可在醫院進行臨床現場教學，醫生在關節鏡下治療的同時剖析損傷過程、損傷類型、手術方式、康復方法等，拓寬學生運動醫學的臨床視野，其知識的系統性在臨床實踐中得到強化和理解。同時，展開醫患之間的溝通交流，使學生在耳濡目染中增長臨床知識儲備、掌握臨床技巧。

2.2 開發運動醫學課程體系，滿足社會現實需求

我國運動醫學專業課程體系建設已取得一定進展，促進了運動醫學的快速發展，但仍存在課程體系內容與職業多元化需求脫節的問題。因此，應充分考慮社會對該專業人才的現實需求，靈活開發專業課和選修課。如針對肥胖、高血壓、糖尿病等慢病人群開具運動處方或提出合理化鍛煉建議，了解運動與腫瘤防治、運動與抑郁、運動與阿爾茲海默病等的內在原理和機制，使學生在明確自身目標后充分利用學校資源進行選擇性學習，優化實用性人才培養策略。

2.3 發揮傳統醫學優勢，培養中西醫結合的運動醫學人才

我國中醫學博大精深，傳統中醫藥理論和方法對運動損傷和康復治療有特殊的功效，如推拿、針刺、灸法、拔罐等。中醫康復手段在運動訓練中的應用越來越精準，特別是在各級運動隊和體校訓練課后的放松恢復階段。因此，應挖掘西方運動醫學研究領域的新知識、新技術, 并融合我國中醫傳統的康復、骨傷科等優勢, 找尋中西結合的運動醫學特色，發揮中西融合運動醫學優勢，培養適合新時代的復合型運動醫學專業人才。