基于延續性護理管理的針對性飲食指導對胃癌術后患者營養狀況及預后的影響

劉楠 孫云 劉穎

江蘇省蘇北人民醫院胃腸外科，揚州 225000

胃癌是起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，最常見的病理類型是腺癌。胃癌的常見病因包括幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素及飲食因素等，大部分患者在早期無特異性癥狀，少數患者可表現為飽脹不適、消化不良等，隨著病情的發展，可表現出上腹痛、貧血、厭食、消瘦等，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。目前，常采用胃癌根治術治療，可改善患者的臨床癥狀，但術后會使患者產生嚴重的應激反應，導致免疫功能下降，出現多種并發癥，不利于患者術后的恢復。既往研究顯示，在術后對患者給予一定的護理干預可改善患者預后，降低并發癥的發生。延續性護理可以保障患者在院外的護理質量，對患者提供院外的醫療服務和康復指導等，可釋放醫療資源，提高患者的自覺性，有利于改善患者的健康狀況。基于延續性護理管理的針對性飲食指導是在院外根據患者的飲食習慣和健康狀況制定有針對性的飲食干預，可改善患者的營養狀況，促進恢復。因此，本文旨在探討基于延續性護理管理的針對性飲食指導對胃癌術后患者營養狀況及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月在江蘇省蘇北人民醫院實施手術的124例胃癌患者，納入標準：符合胃癌診斷標準；經醫院倫理委員會通過。排除標準：①存在其他心血管疾病患者；②存在惡性腫瘤患者；③存在其他心、肺、肝、腎等疾病患者；④存在認知障礙、意識模糊者；⑤存在精神疾病者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組62例和對照組62例。觀察組男43例，女19例；年齡53～72歲，平均(62.56±3.71)歲；文化程度：小學11例，初中20例，高中16例，大學及以上15例；對照組男35例，女27例；年齡53～72歲，平均(62.20±3.31)歲；文化程度：小學13例，初中16例，高中23例，大學及以上10例。兩組性別、年齡和文化程度等一般資料差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法干預。護理人員與患者及其家屬進行溝通交流，告知患者有關胃癌術后的相關注意事項，對患者進行飲食教育、心理輔導，告知患者在術后以營養豐富的流食為主，多吃少鹽易消化的食物。觀察組患者采用基于延續性護理管理的針對性飲食指導干預。方法如下：①成立延續性護理管理的針對性飲食指導小組，成員由資深的醫生和護士組成，由護士長擔任組長，對小組成員進行分工，明確小組成員的職責，要求每位護理人員都有負責的專項工作，確定延續性護理的重點內容。在開展護理前，對小組成員進行培訓，講解有關延續性護理管理和針對性飲食干預的相關知識，并進行知識和操作考核，考核成功者，方可參與護理工作，有利于提高護理質量。同時由醫生對患者的病情進行評估，根據患者的健康狀況制定合適的健康手冊。②患者在出院時，護理人員應告知患者相關用藥知識，與患者及其家屬進行溝通交流，了解患者的需求，掌握患者的聯系方式，方便及時與患者聯系，將根據患者病情制定的健康手冊發放給患者，使患者可更好地了解疾病。同時通過線上信息平臺由護理人員為患者解答疑問，在根據患者的實際情況給出指導建議。③在進行隨訪時，應記錄患者的相關信息，了解患者的恢復情況，告知患者及其家屬疾病及藥物的相關事項，對患者的生命體征進行檢查，指導患者常見并發癥的處理方法，叮囑患者進行自我健康管理和康復鍛煉，為患者制定合適的家庭護理方案。同時護理人員與患者進行良好的溝通交流，對出現不良情緒的患者進行心理輔導，講解疾病痊愈的案例，叮囑患者家屬多對患者進行鼓勵和支持，增加患者戰勝疾病的信心。④飲食干預，護理人員根據患者的飲食喜好、習慣等制定相應的飲食方案，指導患者術后正確的飲食方法和常見營養不良的解決方法，告知患者飲食的重要性。叮囑患者及其家屬以清淡易消化的食物為主，不可進食刺激性、高鹽、過硬、過燙的食物，應多吃新鮮水果、蔬菜、魚蛋類食物以補充維生素和人體所需的營養物質，保證患者每日的蛋白質及熱量達到正常攝入值，指導患者及其家屬合理搭配食物，均衡飲食，遵循少量多餐、細嚼慢咽的原則，不可食用過多。若患者食欲不佳，應搭配一些可開胃的食物，如山楂、山藥、玉米、冬瓜等；若患者存在高血壓、高血脂等疾病，應搭配一些降血壓的食物，如芹菜、木耳、蘋果等；若患者免疫力較差，應多吃可增強免疫力的食物，如香菇、扁豆、薏米等。由護理人員對患者每天的飲食進行記錄，了解患者的飲食狀況，有針對性地提出調整意見，為患者制定最為合適的飲食方案。并隨訪了解患者飲食干預情況。兩組患者均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

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3

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1

臨床指標 觀察兩組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間。

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2

焦慮、抑郁 在干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者焦慮和抑郁等不良情緒。SAS采用4級評分，總分低于50分為正常。SDS采用4級評分，53分以下則為正常。分數越高，代表焦慮、抑郁越嚴重。

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3

營養狀況 在干預前后，采用免疫比濁法檢測患者的轉鐵蛋白量、白蛋白量及前蛋白量。

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4

并發癥 記錄患者并發癥的發生情況，包括腸粘連、嘔吐和傾倒綜合征等。

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3

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5

預后 在干預后1年進行隨訪，了解患者的生存情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

在干預1個月后，觀察組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均顯著短于對照組(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患臨床指標比較(分，

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

在干預1個月后，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組 (

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組患者營養狀況比較

在干預1個月后，觀察組患者轉鐵蛋白量、前蛋白量及白蛋白量均顯著高于對照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者營養狀況比較

2.4 兩組患者的并發癥比較

觀察組患者的并發癥發生率為6.45%，顯著低于對照組的19.35%(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的生存率比較

在干預結束后1年進行隨訪，觀察組患者的生存率為90.33%(56/62)，與對照組的83.87%(52/62)兩組對比差異有統計學意義(

P

<0.05)。

3 討論

胃癌多發于50歲以上人群，其中以男性為主。近年來，隨著生活方式和生活節奏的改變，胃癌的發病率逐漸上升。因胃癌早期患者癥狀不明顯，且與其他慢性疾病相似，導致患者容易忽視，進而發展成為胃癌晚期，不僅損害患者的消化功能，還會使肝功能受到損害，給患者的生命安全造成極大影響。經胃癌根治術治療后的患者其消化道功能受到損傷，出現胃消化功能紊亂，導致患者的生活和心理均受到一定影響，再加之患者的康復過程較長，給患者的快速康復帶來一定困難。隨著護理理念的不斷發展，其對疾病的積極意義受到臨床醫生們的關注。基于延續性護理管理的飲食指導可在患者出院后，將護理服務延續到院外，為患者制定有針對性的飲食方案，可糾正患者不良的飲食習慣，改善營養狀況。

本研究結果顯示，觀察組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間均顯著短于對照組，SAS、SDS評分均顯著低于對照組。說明基于延續性護理管理的飲食指導可消除患者的不良情緒，促進疾病的恢復。分析其原因，可能是由于基于延續性護理管理的飲食指導將飲食護理措施延續到家庭，可提高患者的配合度和主動性，有利于改善預后。護理人員與患者進行良好的溝通，并對患者進行心理輔導，叮囑患者家屬對患者進行鼓勵和支持，有助于消除患者的不良情緒，積極配合治療。對患者進行飲食指導可幫助患者改善營養狀況，提高機體免疫力，增強身體素質，有利于使患者樹立信心，緩解不良情緒，從而改善預后，提高生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者轉鐵蛋白量、前蛋白量、白蛋白量顯著高于對照組，并發癥的發生率顯著低于對照組。說明基于延續性護理管理的飲食指導可提高患者營養狀況，降低并發癥的發生率。究其原因，可能是由于基于延續性護理管理的飲食指導可在院外根據患者的飲食喜好、習慣和營養狀況制定相應的飲食方案，可為術后的恢復提供營養保障。當患者營養狀況較差時，患者的免疫功能降低，導致并發癥的發生風險較高。在干預期間注重營養膳食搭配，不僅有利于增加患者的食欲，還可以攝取充足的營養，提高患者的免疫力，使并發癥的發生率減少。護理人員根據患者術后的恢復情況及不同患者的身體狀況及時調整飲食方案，糾正患者不良的飲食習慣，保證每天蛋白質的攝入量，有利于改善患者的營養狀況，從而促進預后。此外，護理人員對患者的飲食進行記錄，指導患者掌握正確的飲食方法，有利于及時調整飲食結構，保證營養攝入充足且均衡，遵循少量多餐原則，有利于減輕消化道負擔，從而促進恢復。

綜上所述，基于延續性護理管理的針對性飲食指導可改善胃癌術后患者的營養狀況，降低并發癥的發生風險，改善患者預后。該方法具有較高的臨床價值，值得在臨床上推廣并應用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突