基于平臺建設提升心血管介入手術室專科護士能力培養的實踐研究

衛青 劉曉芯 王玉吟

上海市胸科醫院，上海交通大學附屬胸科醫院 200030

近年來，我國居民心血管疾病患病率及心血管病占居民疾病死亡的構成比一直居于首位。專科護士是指在某一專科領域具備工作經歷，在該領域經過系統理論、實踐專門職業培訓，取得相應的資格證書，為服務對象提供專業化服務并能夠熟練運用專科護理知識和技術的注冊護士。隨著心血管介入醫學的快速發展和醫療技術的不斷成熟，近年來，心血管介入手術室專科護士面臨的是介入手術量的快速增長、復雜及疑難手術的增加、新技術的應用等多方面的問題。然而，心血管介入手術室專科護士的培養體系卻存在著嚴重的不足。我國目前在ICU、急診、糖尿病、疼痛等專科開始專科護士培養相關的理論與體系的研究。文獻回顧顯示，國內對于心血管病專科護士的研究剛剛起步，沒有明確的概念。由于我國沒有成立介入護理的專業委員會，介入手術室護士的準入標準、工作標準也沒有統一和規范。大多數介入護理人員尚未經過專業的培訓，各地區、各醫院的介入護理人員業務水平參差不齊，嚴重影響了介入放射學的發展。本文旨在通過平臺建設，運用多媒體教學和一對一臨床實踐帶教，對基地培訓學員進行培訓，培訓前和培訓后進行考核，從而研究心血管介入專科護士培養的課程設置、內容，規范心血管介入專科護士培養的內容，從而為區縣級醫院的、偏遠地區的心血管介入護士培養專科護理人才提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2018年3月起，在中華醫學會及心血管健康聯盟共同認證的“心血管專科護理及技術培訓基地”平臺中，參加基地培訓的學員有12批、共56名，年齡26～39歲，其中來自三級甲等醫院36名(64.28%)，二級醫院20名(35.71%)；職稱分布:主管護師9名(16.07%)、護師29名(51.79%)、護士18名( 32.14%) ；文化程度: 本科34名( 60.71%)，大專22名( 29.29%);從事心血管介入手術室工作3年以上6名( 10.71%)，工作不滿3年50名( 89.29%)。學員有來自新疆5名、江蘇15名、浙江11名、云南5名、湖南7名、上海13名。每組培訓時間為6 w。

1.2 研究方法

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培訓內容來源 介入手術室護士是指在介入治療過程中，負責手術配合、進行健康宣教及并發癥觀察與處理等介入護理工作的專業護士，取得護士執業證書并經執業注冊，承擔護佑生命、減輕痛苦、促進健康等職責的專業衛生技術人員。與任何專業人員一樣，介入手術室護士的能力是其勝任本職工作的必然要素與特征，通常包括工作所需的專業知識、技能、工作態度、個人品德、行為規范等。以上能力應當可以經后天的訓練、開發而得到有效的提高。融入科學的、符合專業教學指導思想，再配合有專業特色的課程設置是培養優秀專業人才的基礎。由于我國心血管專科護士專業培訓開始較晚，起初沒有統一的課程標準和培訓模式，心血管介入手術室專科護士的培訓幾乎沒有。本研究根據高嵩芹研究構建包含5個維度、17項勝任特征要素的介入手術室護士勝任特模型，見表1和任雁北等研究構建包括一級指標4個、二級指標25個的心血管專科護士核心能力評價指標體系(表2)，設置培訓課程，為期6 w 、240學時的培訓，其中理論授課為92學時，臨床實踐為148學時，以提高心血管介入手術室專科護士能力培養為目的。

表1 介入手術室護士勝任特征模型

表2 心血管專科護士核心能力評價二級指標

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培訓內容

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理論知識 心血管介入診療技術、結構性心臟病介入診療、電生理射頻消融技術、永久起搏器植入技術、心臟介入診療的并發癥及防治、重癥患者介入治療。

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專業知識 心導管室的規范管理、心導管室各項信息化應用、心導管室儀器設備操作使用、介入治療患者監護與急救護理、心血管介入診療影像應用、心血管病介入圍術期并發癥護理、心血管介入診療材料應用與準備、心血管專科護士知曉心電圖、心血管疾病藥物及護理、ECMO的原理及護理。

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臨床實踐 臨床實踐的具體內容包括熟悉環境、各亞學科(冠心病介入、消融手術、先天性心臟疾病介入、起搏器手術)手術的配合、儀器設備的規范使用，心導管室專科操作(鋪無菌器械車，穿無菌手術衣、戴無菌手套、除顫儀的使用、主動脈內囊反搏泵操作使用、血管內超聲操作使用、冠脈光學相干斷層成像儀的操作使用、冠脈血管內旋磨儀操作使用等)、如何應對突發事件等。

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臨床實踐方式 敬潔和王小麗研究認為臨床實踐應采用導師與學員“一對一”帶教，根據學員選定的專科有針對性地選派導師和安排輪轉時間，臨床實踐期間學員的一切操作均在該導師的指導下完成。護士長委派由護理部任命的帶教老師同時具有護師以上職稱，有豐富的心血管介入手術室護理臨床經驗的護士作為基地帶教老師。

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心血管介入手術室專科培訓基地管理 該院在2017年參加心血管病專科護士臨床培訓基地的申報、答辯及現場評審，并獲得全國首批心血管專科培訓基地資質。

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成立培訓基地工作小組 小組成員有護理部主任、科護士長、心導管室護士長、帶教老師、IT科員所組成。質控組長由科護士長擔任，隨機進行教學及時間帶教質量監督。擬定試題、印制考卷、安排考場、落實監考、評閱試卷、統計分數等工作，在傳統的考試管理過程中均由人工完成，消耗了大量人力、物力和財力。微信是當前較為流行的即時通信工具，具有實時互動性，是信息覆蓋面與效果可以實現最大化的重要媒介之一。微信非常適合目前大數據時代的需求，具有方便性、即刻性、快速性的特點。醫院信息技術部門人員可利用微信，再結合第三方信息化平臺，進行護士理論知識考核，操作方便、管理簡單，同時又可節約耗材，實現資源最大化。

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制訂臨床培訓管理制度 為加強培訓基地的管理、規范人員的行為和職責、落實基地建設，制訂了臨床培訓管理制度，內容包括：心血管介入手術室專科護士臨床培訓管理辦法、專科護士臨床培訓基地學員與帶教老師管理制度、專科護士臨床培訓考核管理制度。使基地培訓過程管理做到規范、科學，實施有統一性并且有計劃性。

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學員招生條件 ①注冊護士，具有成為專科護士的愿望；②從事心血管介入手術室工作經驗2年以上；③具有護理專科及以上學歷，并具有繼續提高學歷教育的能力。具備上述條件后需要填寫報名表申請來基地學習。

1.3 評價方法

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入科評估 入科當日下午發放調查表對學員進行評估，評估內容包括學員的工作單位、學歷、職稱、職務、年齡、從事心血管介入手術室護理工作時間、該院已開展的手術類型以及聯系方式等，以便更好地制訂帶教計劃。采用自行設計的介入專科護士理論與操作技能等相關知識試卷，分別在培訓前后對學員進行考核，然后比較培訓前后考核的總得分，對其培訓效果進行評價。試卷內容包括心血管介入治療術中護理及配合、心血管解剖學知識、術中急救、無菌操作技術以及放射學等相關知識。

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學員對培訓安排滿意度調查 學員培訓結束前進行滿意度問卷調查。每份問卷內容有6個項次回答，包括：臨床實踐時間的安排、培訓課程內容的安排、基地帶教老師實際操作水平、培訓授課老師的教學水平、培訓期間管理、對自身能力的提升是否有幫助，每項3個選項:非常滿意、滿意、不滿意，其中滿意包括非常滿意和滿意。每批學員的調查項次= 學員數×每份問卷調查項次6。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 理論知識考核

6 w臨床實踐結束后，由護士長安排統一考試，試卷題目均來自北京大學醫學出版社出版的《心血管病護理及技術專業知識》，一套卷子共100題。通6 w的專科強化培訓，56名基地學員的心血管介入手術室專科知識水平明顯提高(

t

=17.580，

P

<0.001)。理論培訓前成績為(51.88±7.86)分，培訓后為(76.30±6.80)分。

2.2 學員對培訓安排的滿意度提高

學員對改進后的培訓管理滿意度提高。見表3。

表3 12批學員結業時對培訓安排滿意度比較(n)

12批學員對培訓安排滿意度經

χ

檢驗，

χ

=49.640，

P

<0.01，結果表明,12批學員對培訓安排的滿意度差異有統計學意義;12批學員對培訓安排滿意度的卡方趨勢檢驗顯示

χ

=33.020，

P

<0.001，結果表明隨著學員批次的增加滿意度有顯著性增加，見圖1。

圖1 學員批次和滿意度

3 討論

3.1 理論知識培訓能幫助學員全面掌握心血管介入手術室專業護理知識和技能

本研究結果表明，學員通過培訓后的理論考試成績明顯高于未培訓前的成績。介入護理學逐漸成為一門獨立于內科、外科的護理學科。由于護理院校課程中缺乏基礎的介入治療護理學知識的教育，加之介入治療知識更新快，導致心血管介入手術室護士雖然在心血管介入手術室工作，但通常表現為專業介入手術室護理基礎知識掌握不牢固。基地在實施培訓的過程中，緊密結合臨床需要的課程設置，請心血管介入醫療專家授課，講解心血管介入手術的過程，能讓學員理解。專科護理知識和技能的提高是提高心血管介入手術室專科護士能力的前提。

3.2 對培訓過程實施動態管理提高了學員的滿意度

本研究結果表明，第1～3批學員滿意度低于90.00%，從第6批學員開始對培訓的滿意度明顯提高。培訓過程中，通過問卷調查了解學員對培訓安排的滿意度，以便老師及時、有針對性地改進和完善。問卷調查還涉及培訓過程管理的每個環節。通過采集到的意見和建議適當微調，不斷改進培訓的每一細小環節。例如：原本課程設置中不包含心電圖的學習內容，通過問卷調查，重新設置課程，讓學員學以致用。

3.3 心血管介入手術室專科培訓基地是心血管介入手術室護士能力培養的有效途徑

考慮到區縣級二級醫院的實際情況，該基地的建設及課程設計貼合我國專科護理人才需求的規范化培訓模式。由于該院是三級甲等專科醫院，具備學科發展的專業優勢，因此心血管介入手術室專科護士培訓基地可充分輻射周邊區域甚至外地醫療護理單位，作用不可忽視。同時，該院在基地建設前期就開展帶教老師的選拔，已經建立起一支高水平的師資隊伍，為基地發展建設打下了堅實的基礎，保障了培訓質量，提升了學員的臨床實踐能力。

3.4 微信結合第三方信息化平臺理論考試的應用

充分利用信息化平臺能幫助護士更加有效地掌握相關知識，采用使用方便、覆蓋面廣的微信，并結合信息化平臺進行理論考核后，使得培訓、學習和考核更加符合專科護理發展的需求，基本解決了原來使用傳統紙質試卷進行理論考核時出題者出題思路局限、涵蓋面窄、知識更新不及時等問題，提高了護理管理網絡化信息化水平，發揮了互聯網優勢，更好地服務護理管理，是護理管理現代化和信息化的重要標志。

4 結論

心血管介入手術室專科護士培訓班學員經過培訓后，考核成績得分與相關知識與培訓前比較均有顯著的提高。分析改進原因，是由于大部分學員在參加心血管介入手術室專科護士培訓班前，接觸到的介入護理方面的專科知識較少，她們對心血管介入手術室專科護理的認識不具體、不系統、不全面，只有一個模糊的概念。經過系統的6 w時間的專科培訓后，學員普遍對介入護理專科知識有了系統、全面的認識，更有機會進行實際操作演練，考核成績也較培訓前有了明顯提高，說明系統化、規范化的介入專科培訓能在短期內提高介入專科護士的專科理論與實踐能力水平，這與胡立珍等的研究結果一致。

心血管介入手術室護理專科化是護理專業化水平的重要標志之一，也是新時期護理學科發展的必然趨勢和必然結果。心血管介入手術室專業化的發展進程，促使心血管介入手術室專科護士能夠、也應該發揮越來越重要的作用，專科護士的能力將決定護理質量的高低。

5 建議與展望

護理工作對于患者康復有著極為重要的意義。在日常工作中，護理人員的操作行為是否規范會直接影響到護理工作效果，甚至是醫療行為的整體質量。目前，心血管類疾病已成為重大公共衛生問題，其中心血管疾病專科護理面臨的問題也同時已引起廣泛關注。如何培養心血管疾病專科護士并建立適合我國專科護士培訓模式、課程設置等已經成為重大課題，極大地影響心血管疾病診治領域的持續發展。對心血管介入手術室專科護士進行規范化培訓，使臨床護理工作質量、效率，護理人員的專業知識、能力水平同時得到提升，促進專科整體發展。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突