正念行為訓練聯合共情護理干預對乳腺癌根治術患者自我效能和心理彈性的影響

薛衛紅 韓景景

濱州市結核病防治院 251700

乳腺癌屬于女性高發性惡性腫瘤，根治手術是目前治療乳腺癌的常用手術方式。盡管手術在一定程度上改善患者臨床癥狀，延長患者生命期限，但患者對疾病不確定感容易影響患者術后康復信心，加重患者心理負擔，從而影響患者術后生活質量。研究指出，患者經歷應激事件后應給予患者更多精神心理關懷，使其能采取積極應對方式來減輕疾病不確定感，增強患者治療信心，使患者能以積極的態度面對疾病。共情式護理強調臨床護理人員在治療過程中要從患者角度進行思考，以改善患者心理狀況。正念訓練是讓個體學會有意識、不加判斷的客觀觀察能力，以培養個體開放及接納的態度。在正念訓練基礎上對患者實施共情護理不僅使患者以開放的態度接受治療，而且能提高患者治療信心及應對疾病的能力，從而改善患者心理狀況，促進患者身心健康。因此，本研究將探討正念行為訓練聯合共情護理對乳腺癌根治術患者自我效能和心理彈性的影響，旨在為乳腺癌根治術患者術后心理干預提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1～6月濱州市結核病防治院收治的乳腺癌根治手術患者90例為研究對象。納入標準：①經病理組織學確診為乳腺癌，且為單側；②患者無遠處淋巴結轉移；③神志清醒，無語言交流障礙；④知情同意參與本次研究。排除標準：①雙側乳腺癌、復發性乳腺癌或合并其他臟器轉移患者；②合并肝臟疾病、腎功能衰竭、心臟衰竭等；③合并營養不良、心源性疾病、上肢殘疾等癥狀。根據隨機數字表將患者分為觀察組(

n

=45)及對照組(

n

=45)。觀察組28～65歲，平均(45.2±4.5)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；學歷：小學10例，初中12例，高中13例，大專或以上10例。對照組：28～66歲，平均(45.8±4.2)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；學歷：小學11例，初中11例，高中11例，大專或以上12例；兩組患者臨床資料比較差異不顯著(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術后行常規健康教育，包括：(1)術前健康指導：術前由責任護士向患者及其家屬講解乳腺癌手術注意事項、術后功能鍛煉目的及意義；(2)心理指導：責任護士采用柔和的語言鼓勵患者以積極的態度面對疾病，增強患者治療信心。(3)術后早期功能鍛煉：指導患者深呼吸，適當放松，進行頭部、單肩、雙肩等部位運動，每組30次，每日2次，每次10 min。(4)術后隨訪：術后對患者隨訪3個月，通過隨訪指導患者院外功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上實施正念行為訓練聯合共情護理，具體措施如下：①與患者建立良好的溝通渠道：由責任護士以醫療知識解釋、日常對話等方式向患者講解治療狀況，并對患者治療情況做出評價，以增強患者術后康復信心。同時鼓勵患者家屬積極參與到患者日常護理中，并給予患者心理支持。在患者術后心情低沉期可通過引導患者傾訴、哭泣等方式宣泄不良情緒。②通過交流使患者積極參與護理：責任護士可通過正性語言引導患者以積極的態度面對疾病，如“現在做這種手術的病例很多，且后期恢復情況良好，你好好遵醫囑也可獲得理想的康復效果”“你術后堅持進行患肢康復功能鍛煉，一定可以獲得良好的恢復效果，所以要有信心”等，通過正性語言提高患者治療信心及治療積極性。③正念行為訓練：在共情基礎上，由責任護士對患者實施正念訓練，宣教方式以宣傳圖冊方式為主。正念行為訓練包括正念呼吸訓練、正念放松訓練、軀體掃描技術、正念五官訓練等。正念訓練時間為6周，住院期間由專業心理醫生指導患者進行團隊訓練，每次訓練90～120 min，每周訓練1～2次，出院后通過微信指導患者在家完成相關訓練。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預3個月后自我效能、心理彈性、應對方式及生活質量水平。①自我效能：應用自我效能評定量表進行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示自我效能越明顯。②心理彈性：采用張杰等編制的量表，量表包括人際協助、家庭支持、積極認知、情緒控制、目標專注5個維度，共27個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分27～135分，分值越高提示患者心理彈性越好，總量表內部一致性系數Cronbach α為0.925，提示量表具有良好的信效度。③應對方式：應用羅鳴春等編制的《應對方式量表》進行評價，量表包括積極應對及消極應對兩部分，積極應對與消極應各10個條目，每個條目采用1～4級評分法，每個維度評分為10～40分。④生活質量：應用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)對患者進行評價，量表包括生理狀況(7條目)、功能狀況(7條目)、社會及家庭狀況(7條目)、附加關注(9條目)、情感狀況(6條目)，共36個條目，每個條目采用1～4分，總評分36～144分，分值越高提示患者生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能及應對方式比較

兩組干預前自我效能評分、積極應對及消極應對評分比較差異不顯著(

P

>0.05)，干預后觀察組自我效能評分及積極應對評分高于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)，而干預后消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后自我效能及應對方式比較(分，

2.2 兩組干預前后心理彈性評分比較

兩組干預前心理韌性總評分、情緒控制、目標專注、積極認知、家庭支持、人際協助比較差異不顯著(

P

>0.05)，觀察組干預后心理韌性總評分、情緒控制、目標專注、積極認知、家庭支持、人際協助等維度評分顯著高于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后心理彈性評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

兩組干預前生理狀況、情感狀況、社會或家庭狀況、功能狀況、附加關注得分及生活質量總評分比較差異不顯著(

P

>0.05)，干預后觀察組生理狀況、情感狀況、社會或家庭狀況、功能狀況、附加關注得分及生活質量總評分均高于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

3.1 正念行為訓練聯合共情護理對乳腺癌根治術患者自我效能的影響

自我效能感是個體對自我行為能力的認知及評價，個體自我效能感水平越高其應對不良事件的信心越高。正念訓練可通過訓練患者觀察、不評價、接受等能力，從而提高患者面對不良事件的心理承受能力，增強患者面對疾病的信心。共情屬于心理咨詢，借助患者自身知識、經歷來理解患者存在的問題及困惑，從而讓患者感到自身情感及困惑得到理解，從而減輕患者不良情緒，提高患者治療信心。本研究對乳腺癌根治術患者實施正念行為訓練聯合共情護理，結果顯示，干預后觀察組自我效能評分高于對照組，表明正念行為訓練聯合共情護理能有效增強乳腺癌根治術患者自我效能。考慮可能由于正念訓練聯合共情護理能讓乳腺癌患者更好地觀察及描述疾病帶來的不良感覺，使患者能很好地接納及認識自身存在的問題，并有助于患者建立理性思維分析自身存在的問題，增強患者治療信心。

3.2 正念行為訓練聯合共情護理對乳腺癌根治術患者應對方式的影響

應對方式是指個體面對壓力事件時有目的、有意識地緩解心理壓力并調節自身行為。良好的應對方式能提高個體面對壓力時的信心，減輕患者不良情緒。本研究結果顯示，干預后觀察組患者積極面對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，表明正念行為訓練聯合共情護理能有效提高乳腺癌根治術患者積極應對疾病的能力。考慮可能由于正念行為訓練聯合共情護理能讓乳腺癌患者以積極的方式面對疾病，從而有效緩解患者不良情緒，增強患者治療信心，從而使患者以正性態度面對疾病。

3.3 正念行為訓練聯合共情護理對乳腺癌根治術患者心理彈性的影響

心理彈性是指患者面對逆境、創傷、威脅等重大事件或壓力時，自身良好的應對能力或適應性。有研究指出，提高患者心理彈性水平可增強患者治療信心，提高患者治療積極性。本研究結果顯示，觀察組干預后心理韌性總評分、情緒控制、目標專注、積極認知、家庭支持、人際協助等維度評分顯著高于對照組，表明正念行為訓練聯合共情護理能有效提高乳腺癌根治術患者心理彈性水平。考慮可能由于正念行為訓練作為心理調節技術，可引導個體從慣性模式與自動化行為中解脫出來，并關注存在的功能狀態，使患者以新的態度及方式面對生活環境，從而增強患者面對疾病的信心。同時共情護理可提高患者心理承受能力，減輕患者由于內心不良情緒而引起的不安。

3.4 正念行為訓練聯合共情護理對乳腺癌根治術患者生活質量的影響

本研究結果顯示，觀察組生理狀況、情感狀況、社會或家庭狀況、功能狀況、附加關注得分及生活質量總評分均高于對照組，表明正念行為訓練聯合共情護理能有效提高乳腺癌根治術患者生活質量。考慮可能由于正念行為訓練聯合共情護理能讓患者逐漸形成理性的思維模式，并以正性的態度面對疾病，從而減輕患者不良情緒，使患者能以更積極的態度看待自身疾病，從而有效緩解患者內心積聚的壓力，減輕患者不良情緒，有效促進患者身心健康，提高生活質量。

3.5 小結

正念行為訓練聯合共情護理可提高乳腺癌根治術患者自我效能及心理彈性，使患者能以積極的態度面對疾病，從而提高患者生活質量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突