共情護理在重癥胰腺炎患者中的應用

謝振玲 蒼圣 胡瀚方

柳州市工人醫院 545000

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的危急重癥，其發病原因與患者暴飲暴食、飲酒過度等不良生活習慣密切相關。患者患病后機體會在短時間內大量釋放炎癥因子并攻擊靶器官，導致靶器官損傷及衰竭，嚴重可導致患者死亡。由于發病突然，病發后機體存在明顯疼痛感，且患者死亡率較高，導致患者發病后容易產生恐懼、焦慮情緒，而不良情緒會增加患者疾病不確定感，影響患者治療信心及治療配合度。研究指出，對患者加強心理干預及指導將有助于增強患者康復信心，減輕患者疾病不確定感，提高患者遵醫行為，有利于患者康復及轉歸。共情護理是心理干預范疇之一，是指醫護人員深入患者的內心世界了解患者的內心感受及存在的心理問題，并結合心理問題為患者制定針對性的心理干預策略，從而減輕患者不良情緒，促進患者身心健康。既往共情護理主要用于腦血管疾病患者中，而應用在SAP患者心理干預中則缺乏相關報告，因此本研究將探討共情護理對SAP患者心理狀態、疾病不確定感及預后的影響，旨在為SAP患者心理干預提供指導。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月至2020年12月柳州市工人醫院消化內科收治的SAP患者150例。納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》中對SAP的診斷標準；②患者經對癥治療后生命體征平穩；③患者對本研究知情同意；④入組病例均經本院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①合并胰腺腫瘤或其他惡性腫瘤；②合并精神疾病、意識障礙、老年癡呆癥；③合并免疫系統缺陷性疾病，如艾滋病、系統性紅斑狼瘡病；④精神病史、藥物濫用史。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組及對照組，每組75例。觀察組男40例，女35例；年齡24～68歲，平均(38.96±3.78)歲；疾病類型：酒精性胰腺炎20例，膽源性胰腺炎35例，高脂血癥胰腺炎15例，其他5例；學歷：初中以下22例，高中/中專28例，大專或以上25例。對照組男38例，女37例；年齡25～70歲，平均(39.12±4.26)歲；疾病類型：酒精性胰腺炎22例，膽源性胰腺炎28例，高脂血癥胰腺炎16例，其他9例；學歷：初中及以下25例，高中/中專28例，大專或以上22例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后行對癥治療，同時對照組行常規健康指導，包括術前禁水禁食、避免胃腸道黏膜受損、改善維持呼吸、液體復蘇療法、健康指導、緩解腸梗阻、急性胰腺炎相關藥物指導及預防術后感染。

觀察組在對照組基礎上實施共情護理，措施實施如下：①護士要學會對患者的處境和情緒進行換位思考，由于患者病情進展快、預后差，加之患者普遍對疾病缺少正確的認知，認為SAP勢必會導致死亡或者殘疾，因此容易出現焦慮、恐懼甚至是抑郁等負面情緒。在日常護理中，護士要重視觀察患者的情緒變化，掌握患者情緒波動的規律，當發現患者情緒不佳時，主動和患者進行語言交流，鼓勵患者將心理壓力和負擔表達出來，以緩解患者負面情緒。②開展形式多樣的健康教育活動。如向患者發放《SAP健康知識手冊》，并標注出手冊中的重點內容，講解SAP日常護理注意事項；組織患者參與專業知識講座，加強患者及家屬對SAP疾病的認知與理解，緩解患者盲目的緊張及恐懼的情緒；用平板電腦展示視頻和圖片，向患者介紹SAP的發病機制、治療途徑及康復效果等，用圖文并茂的方法讓患者更直觀了解相關知識，根據患者的實際情況對其進行針對性的指導，展現護理的人文關懷，提高患者對各項干預的依從性，保持更加健康的生活和飲食習慣，讓患者保持積極樂觀的態度。③建立共情體驗：SAP患者存在較多的訴求，會對護理和治療措施產生疑問，護士要鼓勵患者說出他們的疑慮，當患者表達想法時，做一個耐心的傾聽者。注意觀察患者的表情、語言肢體動作，分析他們當前的心理狀態，耐心、全面、專業地解答患者的問題，為患者提供生理和心理上的有效幫助，滿足患者的需求。護士要對患者的傾訴做出積極回應，如眼神上的交流、通過點頭表示對患者的理解。通過拍肩膀等手勢表示對患者的支持，向患者傳遞出共情情緒，逐步引導患者形成正確的情感認知，與患者形成一種相互信任、相互扶持的良好關系。④對患者進行積極的引導：結合患者的實際需求制定針對性的心理干預方案，護士可通過舉例的方式告訴患者消極負面的情緒對治療的危害，讓患者意識到積極態度的重要性。向患者介紹現階段的治療方案和功能訓練方法，說明這些治療措施的重要性，強化患者的健康行為。同時也要重視和患者家屬的溝通，讓家屬參與共情管理，讓患者得到充分的社會與家庭幫助，這對患者來說是更加重要的。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后心理狀態、疾病不確定感、遵醫行為及預后情況。①心理狀態：應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，SAS量表、SDS量表均包含20個條目，每個條目賦值1～4分，將各條目評分相加獲得總評分(40～80分)，SAS評分>50分、SDS評分>50分均為陽性，評分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越明顯。②疾病不確定感：采用Mishel疾病不確定感量表進行評價，量表包括4個維度(復雜性、預后不明確性、疾病不可預測性、與疾病相關信息不一致性)，合計33個條目，每個條目賦值1～4級評分，總評分33～132分，分值越高提示患者疾病不確定感越明顯。③遵醫行為：采用自擬的《胰腺炎患者遵醫行為量表》進行評價，量表包括飲食、用藥、日常生活、運動鍛煉、睡眠情況、情緒管理等方面，合計25個條目，每個條目依次記為1～4分，總評分25～100分，遵醫行為與評分呈正相關。量表Cronbach α系數為0.756，信度系數為0.823，提示量表信效度理想。④預后情況：記錄兩組急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、臨床癥狀改善時間、住院時間及并發癥。并發癥包括急性壞死物積聚、全身感染、器官功能衰竭、腹腔室間隔綜合征等。APACHEⅡ評分包括年齡、急性生理及慢性健康3個維度，總評分0～71分，評分>21分提示患者存在死亡風險。

1.4 評價方法

分別于患者入院時及干預后第5天由經統一培訓的2名責任護士負責收集兩組患者臨床數據，其中心理狀態、疾病不確定感、遵醫行為以現場問卷調查的方式獲取，問卷填寫前由責任護士向患者講解相關量表填寫方法及注意事項，患者現場填寫完畢后由責任護士當場回收，本次共發出問卷150份，有效回收150份，有效回收率100%。患者預后情況由主治醫生提供。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態及遵醫行為評分比較

干預前兩組SAS評分、SDS評分及遵醫行為評分比較差異不顯著(

P

>0.05)，干預后觀察組與對照組比較，SAS評分、SDS評分顯著下降，而患者遵醫行為明顯提高，差異具有統計學意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態及遵醫行為評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較

干預后觀察組患者疾病不確定感總評分及相關維度(包括復雜性、預后不明確性、疾病不可預測性、與疾病相關信息不一致性)較對照組明顯下降，差異具有統計學意義(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病不確定感評分比較(分，

2.4 兩組患者預后情況比較

觀察組患者干預后APACHEⅡ評分較對照組明顯下降(

P

<0.05)，觀察組臨床體征消退時間、住院時間短于對照組(

P

<0.05)，觀察組并發癥發生率低于對照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者預后情況比較

3 討論

3.1 共情護理對SAP患者心理狀態及遵醫行為的影響

SAP患者由于病發突然，患者發病時腹痛明顯，加之患者預后較差，且大部分患者對SAP缺乏認知，導致患者入院時焦慮、抑郁情緒較明顯，而不良情緒會導致患者治療信心下降，增加患者預后不確定感，從而影響患者遵醫行為。研究指出，共情護理干預的實施可以幫助護士掌握患者心理動態，分析老年患者的心理情緒波動的特點與規律，從而為患者構建積極的治療觀念，提高患者遵醫行為。本研究為了更好地改善SAP患者心理狀態，提高患者遵醫行為，在常規護理基礎上對患者實施共情護理，結果顯示，干預后觀察組與對照組比較，SAS評分、SDS評分顯著下降，而患者遵醫行為明顯提高，本研究結果與徐麗紅等對腦梗死患者實施共情護理獲得的結果一致。究其原因，共情心理護理充分體現了現代化護理服務中以人為本的理念，讓患者感受到來自醫護人員的愛護與關心，強化了社會支持，使患者心理需求得到很好的滿足，從而更有信心去戰勝負面情緒，提高患者治療配合度。

3.2 共情護理對SAP患者疾病不確定感的影響

由于大部分SAP患者對疾病缺乏認知，加之患者對疾病普遍存在恐懼的情緒，導致患者治療信心不足，從而增加患者疾病不確定感。本研究結果顯示，干預后觀察組疾病不確定感總評分及相關維度評分較對照組明顯下降，說明基于共情護理干預能有效減輕SAP患者疾病不確定感。究其原因：共情護理干預關注患者內心真實想法，分析引起SAP患者疾病不確定感的相關因素，并針對這些因素對患者實施心理健康指導，從而提高患者對疾病的認知，有助于緩解患者不良情緒，增加患者康復信心，減輕了患者疾病不確定感。

3.3 共情護理對SAP患者預后的影響

本研究結果顯示，觀察組干預后APACHEⅡ評分較對照組明顯下降，觀察組臨床體征消退時間、住院時間短于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明共情護理能有效改善SAP預后。這是由于團體認知行為療法能有效提高患者認知水平，增強患者治療信心，促使患者以積極的方式應對疾病，提高患者遵醫行為，使患者養成良好的飲食習慣及生活習慣，避免飲食不當或生活不規律導致病情加重。另外，共情護理可充分調動患者的治療積極性，使患者能更好地配合治療，從而提高患者治療效果，改善患者預后。

4 小結

共情護理能有效減輕患者不良情緒及疾病不確定感，提高患者遵醫行為，改善患者預后。然而本研究受人力資源及時間的影響，并沒有對患者進行遠期隨訪，關于共情護理對SAP患者遠期身心健康的影響在日后研究中還需要進一步延長實驗時間，使研究更加科學、全面。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突