淋巴手法引流結合情志護理在乳腺癌術后患者中的應用效果

沈珍清 劉麗英 馬友文

福建醫(yī)科大學附屬寧德市閩東醫(yī)院乳腺外科,寧德 355000

乳腺癌是源于乳腺上皮的腫瘤，是女性中危害最大且最為常見的惡性腫瘤之一，在發(fā)病初期癥狀隱匿，不易被發(fā)現，隨著病情發(fā)展進入中晚期后，患者將出現乳腺腫塊、乳頭糜爛、脫屑、灼痛及腋窩淋巴結腫大等癥狀表現。據數據統(tǒng)計，其發(fā)病率近年來一直位于女性癌癥之首，每年新發(fā)的乳腺癌病例高達12.5萬，其中死亡率約為3.46萬，且不斷呈年輕化趨勢。外科手術為乳腺癌的首選治療方式，通過去除腫瘤從而改善患者的臨床癥狀，盡可能減少對患者的創(chuàng)傷，但術后患者若護理不當極易產生諸多的并發(fā)癥，加上術后患者常由于自身外在形象的改變，而產生自卑、沮喪、焦慮等負性情緒，使術后的不適感和并發(fā)癥的發(fā)生風險也隨之提高。其中患肢淋巴水腫為乳腺癌術后最常見的一種慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率為8%～30%，發(fā)生后不僅會使患者出現肢體疼痛和腫脹，還會導致患者出現部分活動障礙，對患者術后的康復和生活均造成不利影響。因此，在乳腺癌患者術后積極地采取有效的干預措施、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者的術后生活質量，成為當前臨床共同關注的問題。本次研究中將對乳腺癌患者術后實施淋巴手法引流結合情志護理干預，觀察其術后并發(fā)癥、心理狀況及生活質量的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院2019年3月至2020年7月乳腺癌患者48例作為研究對象，根據抽簽法將其等分為常規(guī)組和干預組各24例。納入標準：①術前無任何肢體功能障礙，②無其他既往病史，③經病理明確診斷為乳腺癌，④均為初次確診且疤痕已愈合，⑤對本研究知情且自愿參與，⑥具備正常的溝通能力。排除標準：①存在精神障礙者，②長期濫用藥物者，③合并肝腎功能疾病者，④存在嚴重心腦血管疾病者，⑤臨床資料不齊者且無法隨訪者。常規(guī)組患者身高154～170 cm；年齡24～66歲，平均(35.58±8.34)歲；婚姻狀況：已婚18例，未婚2例，離異或喪偶4例；疾病部位：左側11例，右側13例。干預組患者身高154～168 cm；年齡25～65歲，平均(36.87±7.56)歲；婚姻狀況：已婚20例，未婚1例，離異或喪偶3例；疾病部位：左側9例，右側15例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)護理，包括：①對其采取口頭宣教的方式為其進行健康教育，使患者對乳腺癌有基本的認知，并向患者介紹手術的流程、術前的護理準備、術中的注意事項和相關并發(fā)癥等。②術后注意患者的身體情況，告知患者可能出現的并發(fā)癥癥狀和表現，使其進行自我監(jiān)測，發(fā)現異常及時告知醫(yī)生。③提醒患者飲食清淡，多食用易消化、高維生素、富含優(yōu)質蛋白質的食物，禁食用辛辣、刺激、高熱量的食物，并囑患者適度活動，保證睡眠時間，積極配合醫(yī)生完成日常護理工作。干預組在常規(guī)組的基礎上給予患者淋巴手法引流結合情志護理，具體措施如下：

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成立聯(lián)合護理小組 成立由專科主治醫(yī)生1名、護士長1名、專科護士1名的聯(lián)合護理小組，組內成員均具有3年以上的疾病治療經驗與臨床護理經驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且均統(tǒng)一經過專業(yè)知識培訓。培訓內容包括乳腺癌的基礎知識和護理技能、淋巴手法引流的方法及情志護理的理念等，最后通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定淋巴手法引流結合情志護理干預的具體方案。

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淋巴手法引流干預 本次研究中由專業(yè)的護理人員在乳腺癌患者術后1個月左右傷口恢復良好、縫線拆除和傷口愈合的情況下進行淋巴手法引流。引流前應提前告知患者術中的配合與注意事項，引流后囑患者嚴遵醫(yī)囑，禁止負重鍛煉，并教會患者自我護理的正確方式，整個引流過程主要包括疏通淋巴通路、舒緩瘢痕組織、淋巴引流實施等內容，具體如下：(1)疏通淋巴通路：指導患者采取平臥位，保持身體放松，護理人員清潔和消毒雙手后食指、中指及無名指并攏，在患者的淺表淋巴結處邊旋轉邊撫摸，按摩的手法要輕柔，力度以患者局部皮膚未泛紅為宜。撫摸順序依次為耳前部位、耳后部位、頸部淋巴結部位，隨后繼續(xù)撫摸鎖骨上下的淋巴結部位、腋窩淋巴結處、雙肢的肘窩、胸部、背部等部位，最后對患者的腹股溝淋巴結部位進行反復地旋轉按摩，時間約3～5 min。(2)舒緩瘢痕組織：護理人員隨著患者傷口的上方為其按壓瘢痕組織，隨后在患者胸部和腋窩組織等部位繼續(xù)按摩，使瘢痕部位得到舒緩，結締組織得到適度的疏松，減少瘢痕攣縮而引起淋巴回流障礙、肩關節(jié)活動能力受限、胸部緊縮而導致的不適感。(3)淋巴引流。①引流手法：整個引流過程中主要采用靜止旋轉、環(huán)狀推進、旋轉擠壓、環(huán)形排空的手法進行，操作時應注意控制力度，手法要輕柔，以不導致局部皮膚發(fā)紅為宜，以免對深筋膜產生壓迫而引起淋巴管痙攣現象。每次按摩的力度要有一個起伏期，每個部位的按摩需持續(xù)3 s，反復5～6次為一組，三組為一個循環(huán)。按摩的方向應根據淋巴結回流的方向開展，首先應使頸部淋巴結開放，隨后治療相關區(qū)域的淋巴結，肢體的按摩應遵從先近心端后遠心端的順利進行。②引流內容：以患者的胸部傷口處開始，胸骨正中線及脊柱為中線為分水嶺，使用靜止旋轉的手法對健側腋窩淋巴結進行撫摸，將其前胸傷口上側的淋巴液引流至鎖骨上淋巴結或側腋窩淋巴結，然后將胸部傷口下側的淋巴液引流至同側的腹股溝淋巴結處，身體正面上臂內側的淋巴液推向外側直至鎖骨上淋巴結，將身體背面上臂內側的淋巴液推向前臂往上臂外側方向后，再引流至背部或經背側軀體引流至同側的腹股溝淋巴結，將手背推向前臂并往上臂外側方向推進，再經肩關節(jié)或鎖骨上淋巴結上臂由內側推向外側后，最后再前推至肩關節(jié)。完成引流后，應及時采用低彈性的繃帶對患者的患肢進行加壓并包扎，每例患者20 min/次，1次/d，20次/療程，共引流兩個療程。

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情志護理 對于乳腺癌術后患者而言，因患者的女性特征被改變及治療過程中的經濟壓力等多方面原因，患者往往存在不同程度的心理壓力，以致產生焦慮、抑郁等相關心理問題，甚至出現消極、悲觀的治療態(tài)度。因此，在患者術后24 h病情穩(wěn)定之后，護理人員應及時對其進行心理評估，針對患者的不同心理變化實施相應的情志護理干預，以改善其心理狀態(tài)，緩解其不良情緒。本次情志護理主要從答疑解惑、情志相勝、疏情解郁、移情易性、安神定志等方面進行，共干預4 w，具體如下：①答疑解惑：若患者對疾病的治療及效果認知不足或存在疑惑，也會導致情緒發(fā)生變化，出現對疾病的不確定感，導致憂慮，從而加重病情。護理人員應根據患者的文化背景、病情及心理特點，耐心講解疾病相關知識，告知患者良好的心態(tài)對疾病治療和康復的作用，提高患者對乳腺癌的客觀認識,增強其治療信心和自我情緒調節(jié)能力，并糾正其對乳腺癌和手術的錯誤認知，使其合理調控情緒，積極配合治療。②情志相勝法：根據中醫(yī)中“喜勝憂”的特色，通過使患者產生歡喜感來壓制內心的焦慮和抑郁情緒。首先為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境；與患者保持有效的交流，建立良好的護患關系，并引導患者主動表達情感；護理人員耐心傾聽并給予疏導和安撫，做到“以心換心”，鼓勵患者多回憶以往讓人愉快的生活經歷，并與他人分享，使其時刻保持心情愉悅；還可引導家屬多給患者講幽默搞笑的故事和經歷，增進親情的同時還可使患者的心理得到放松。最后，根據患者的喜好為其選擇輕松歡快、情調喜悅的音樂，如“流水”“陽關三疊”“百鳥朝鳳”等，35 min/次，3次/d。③疏情解郁法：指導患者對周圍事物正確看待，多與他人溝通，避免生悶氣；指導家屬多與患者進行情感交流，為其開導解郁，避免使其產生孤寂落寞感而加重自卑憂慮感；還可教會患者自我調節(jié)的方式，如呼吸練習、聽廣播、聊天、閱讀等；在患者每晚入睡前播放“假日的海灘”“二泉映月”“梅花三弄”等舒緩情志的音樂，30 min/次。④移情易性法：根據患者的心理狀態(tài)盡可能地分散患者的注意力，防止患者對疾病過度的關注和擔心，鼓勵家屬針對患者感興趣的話題與患者交談，還可組織患者觀看文娛類的節(jié)目，如相聲、小品、歌舞劇等，還可利用病房電視、廣播等定時播放乳腺癌的相關知識，減少患者的焦慮感和恐懼感。同時，在患者病情恢復良好時，鼓勵患者多離床開展活動，積極地參與相關的功能鍛煉；患者出院時囑患者在生活中多參加戶外活動，維持良好的社會人際關系，從而轉移對疾病的注意力，保持積極、良好的心態(tài)回歸社會和家庭。⑤安神定志法：護理人員根據患者的病情恢復和性格特點，鼓勵其多進行自我放松訓練，使患者身心放松，如深呼吸練習、聊天及靜坐冥想等，2次/d，30 min/次；指導其多對未來美好的生活進行憧憬，鼓勵其多參與文娛類活動，如下棋、看報紙等，以保持心平氣和的心態(tài)；囑家屬多給予患者陪伴和鼓勵，勸導患者少動怒以保持肝氣順達，讓患者進行自我肯定，從而調動其康復的積極性和信心。

1.3 觀察指標

①選用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者干預前后的心理狀態(tài)進行評定。SAS自評量表共有20個條目，50分為分界值，結果分值<50分為無焦慮，51～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS自評量表共有20個條目，53分為分界值，總評分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，結果數值越低，則表明患者的心理狀態(tài)越好。②采用癌癥康復評價簡表(CARES-SF)對患者的生活質量進行評分。該量表包括心理社會、生理、性功能、婚姻關系、醫(yī)患關系4個維度，共54個條目，心理社會、生理各維度結果分數越高，則表明患者生活質量越差；性功能、婚姻關系與醫(yī)患關系分數越高，表明患者的生活質量越高。③對兩組患者干預前后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行調查比較，主要包括患肢淋巴水腫、皮下積液、傷口感染、皮瓣壞死、切口開裂等指標，各指標數值越低，則表明本次干預效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

干預后，干預組的SAS、SDS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(均

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<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者的CARES-SF評分比較

干預后，干預組的CARES-SF評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的CARES-SF評分比較(分，

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后，干預組發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率一直呈上升趨勢。每年乳腺癌的發(fā)病率在全部女性惡性腫瘤中約占14.21%，病死率約占8.00%，在全部女性惡性腫瘤中發(fā)病率和病死率為別居于第一位和第二位，已成為女性癌癥相關死亡的第一大疾病類型。乳腺雖不是維持人體機能運轉的唯一重要器官，但患乳腺癌后，乳腺中細胞將發(fā)生異常變化，使細胞之間的間隙逐漸增加導致脫落，從而發(fā)生病變，成為游離的癌細胞，隨后將通過淋巴液或血液等人體的體液逐漸在全身轉移或擴散，最終致使多個部位出現癌變反應，從而危害到患者的生命安全。因此，對于乳腺癌應做到早發(fā)現、早診斷、早治療，從而提高患者的生存率和生活質量。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，對乳腺癌的治療效果有了明顯的進步，主要有手術、藥物、靶向治療及放射治療等聯(lián)合應用的綜合治療。其中手術治療仍是最為主要的手段，但手術帶來的創(chuàng)傷會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，另外自我形象的改變給患者帶來沉重的壓力，極易使患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療效果及術后康復。由此可見，探尋一種科學、有效的護理干預和治療方法來改善患者的心理狀態(tài)，促進患者康復具有積極意義。

淋巴手法引流法(MLD)是一種依靠手法的無創(chuàng)治療方式，近年來在淋巴水腫的治療中得到廣泛的運用。MLD主要采用對淺表淋巴按摩的方式，通過疏通淋巴通路和舒緩瘢痕組織，以促進淋巴液的流動，使淋巴液的回流速度加快，將積聚的淋巴液重新退回到血液中，同時改善淋巴管的側支循環(huán)功能，對術后患肢的消腫及肩關節(jié)活動功能恢復均起到促進作用。情志護理又可稱之為中醫(yī)心理護理，主要是通過護理人員的表情、語言、姿勢、態(tài)度和行為等來引導和影響患者的情緒改變，為患者解除疾病的顧慮和煩憂，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。該護理方式不僅可以緩解患者的心理狀態(tài)，還可有效地為患者減輕不良情緒所引起的相關軀體癥狀，使其保持良好的心理和生理狀態(tài)接受護理和治療，達到快速康復的目標。

3.1 淋巴手法引流在乳腺癌患者術后并發(fā)癥和生活質量中的應用效果

上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術后最常見也是嚴重的并發(fā)癥之一，其不僅會對患者的術后活動和生活造成不利影響，且淋巴液的長期積累還會導致患者皮膚引發(fā)潰瘍或淋巴管炎癥，損害患者的身體健康。有研究表明，乳腺癌術后淋巴水腫是患者生活質量明顯下降的主要影響因素，其發(fā)生原因主要是由于手術會對患者體內正常的淋巴管造成損害，導致患肢的淋巴回流出現障礙，使高濃度的蛋白液大量積聚在組織間隙中，從而引發(fā)水腫現象。本研究結果表明，通過手法淋巴引流的方式，可有效地減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質量。原因可能為：手法淋巴引流通過一種輕柔的按摩技術，對其自身淺表淋巴結進行按摩，首先按摩淋巴水腫肢體周圍正常功能的淋巴管以改善淋巴回流，不僅提高淋巴液回流的通暢性，還可達到舒緩瘢痕組織及淋巴液積聚的作用；再從遠心端到近心端方向進行反復按摩水腫肢體，有效幫助患者排出積聚的淋巴液，增強患者的淋巴運輸功能和改善軟化纖維的現象，既能夠為患者消腫，減少手術帶來的痛苦，又能對淋巴水腫起到控制及預防效果。

3.2 情志護理在乳腺癌患者術后不良心態(tài)中的應用效果

諸多患者在乳腺癌的診療過程中，由于情感、家庭、軀體及社會等方面產生的壓力，加上手術的應激與外在形象的改變，會給患者帶來巨大的心理沖擊，導致患者存在嚴重的心理健康問題，產生大量的焦慮、害怕、抑郁等負性情緒。不良的心理狀態(tài)不僅會影響患者的生理功能，使患者不愿與人交流，逐漸脫離社會和人際關系，還對影響手術的整體效果和患者術后康復的依從性。因此，在注重乳腺癌的治療中，為患者緩解軀體癥狀的同時，應更加重視患者心理狀態(tài)的改善。因此，在本次研究中，對乳腺癌患者及時的實施情志護理干預，通過持續(xù)性的心理疏導和健康教育來緩解患者的焦慮、抑郁心理，分別從答疑解惑、情志相勝、疏情解郁、移情易性、安神定志等方面進行，結合不同類型的音樂療法，調暢患者的氣機，激勵患者積極的康復信心，改善其心理狀態(tài)。結果顯示，干預組的SAS、SDS顯著優(yōu)于常規(guī)組，此結果表明，情志護理可以幫助患者調節(jié)自身的心理適應能力，增強心理彈性水平，改善心理狀態(tài)。

綜上所述，對乳腺癌患者實施淋巴手法引流結合情志護理后，能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其心理狀態(tài)，進而提高患者的生活質量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突