水床式鳥巢式護理結(jié)合家長全程參與模式在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用

張嵐 施儉儉 邱丹群

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科，上海 200011

早產(chǎn)兒是指胎齡達到28周但不足37周的嬰兒，由于早產(chǎn)兒胎齡小、體重輕，且各項器官發(fā)育不成熟，容易并發(fā)呼吸窘迫綜合征、肺炎、貧血及顱內(nèi)出血等疾病，嚴重時可引發(fā)休克導(dǎo)致死亡，是新生兒死亡率較高的重要原因。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的救治率不斷上升，此時，護理方式的選擇是保證早產(chǎn)兒良好預(yù)后的關(guān)鍵。通常，臨床護理重點在疾病治療和穩(wěn)定生命體征等方面，忽視了早產(chǎn)兒安全感和家長與早產(chǎn)兒之間的接觸與交流，嚴重影響父母的自我效能感，并可降低父母對早產(chǎn)兒照護的信心。水床式鳥巢式護理是指營造類似子宮形態(tài)的環(huán)境，為早產(chǎn)兒提供安全感和舒適感，有利于早產(chǎn)兒的身心發(fā)育；家長全程參與模式是將護理服務(wù)延續(xù)至家庭，不僅可促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，還可改善家庭功能和提高家長照護早產(chǎn)兒的信心。本研究主要分析水床式鳥巢式護理結(jié)合家長全程參與模式在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的80例早產(chǎn)兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組胎齡29～33周，平均(31.11±1.85)周；體質(zhì)量1.0～2.2 kg，平均(1.79±0.26)kg；男25例，女15例。研究組胎齡28～34周，平均(30.11±1.95)周；體質(zhì)量1.0～2.1 kg，平均(1.78±0.15)kg；男23例，女17例。以上兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在28～36周；②病情穩(wěn)定，無腦出血、產(chǎn)傷和嚴重皮膚疾病等；③產(chǎn)婦身體健康，無傳染性疾病及其他疾病，未發(fā)生產(chǎn)后出血；④早產(chǎn)兒父母簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在28周以下；②需要呼吸機輔助治療；③患有先天性疾病，如先天性畸形、染色體異常等；④合并其他疾病，如重度窒息、氣胸、嚴重感染、肺氣腫或循環(huán)衰竭等疾病。剔除研究過程中早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需要進行有創(chuàng)機械通氣治療或家屬要求轉(zhuǎn)院的病例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

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對照組 接受常規(guī)護理方法。早產(chǎn)兒住院期間，營造較為溫馨的環(huán)境，由護理人員進行喂養(yǎng)、看護、治療等工作，密切監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征變化，出院后為家長提供知識解答和在線指導(dǎo)。

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研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受水床式鳥巢式護理結(jié)合家長全程參與模式護理，方法如下：(1)水床式鳥巢式護理：將波紋式水墊放于溫箱底部，將純棉的布包卷成長條形狀，然后將條狀布包圍成鳥巢形狀。使用前，將做好的水床式鳥巢放置溫箱預(yù)熱，再將早產(chǎn)兒放入，使早產(chǎn)兒四肢靠近水床式鳥巢的中線，調(diào)整早產(chǎn)兒至舒適體位，再在身上覆蓋上一層棉布將早產(chǎn)兒包裹住，將溫箱床頭抬高至20°～30°。(2)家長全程參與模式護理：①成立專業(yè)的護理小組，組內(nèi)成員由護士長、臨床經(jīng)驗豐富的護士和專業(yè)指導(dǎo)師組成，由護士長對人員和物品進行調(diào)配。②進行培訓(xùn)，由護士和指導(dǎo)師向家長詳細講解相關(guān)知識，借助視頻演示日常相關(guān)技能，對家長進行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間大約在30 min，培訓(xùn)結(jié)束后幫助家長進行培訓(xùn)內(nèi)容的重點回顧，并利用早產(chǎn)兒模型進行護理實踐。③護理措施的實施。第一階段：在早產(chǎn)兒入院1～3 d向家長講解早產(chǎn)兒與足月兒的生理區(qū)別，并指導(dǎo)家長進行護理前需要做的衛(wèi)生準(zhǔn)備工作，如正確洗手、消毒和戴口罩等，對父母進行換尿布、穿脫衣物、測量體溫、沐浴和保暖等操作的指導(dǎo)，并指導(dǎo)母親利用乳頭刺激早產(chǎn)兒口唇；同時，早產(chǎn)兒及時吮吸也可刺激乳汁分泌，如果喂養(yǎng)較困難，可利用吸奶器擠出乳汁，少量多次對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)。第二階段：入院3～5 d，向家長說明早產(chǎn)兒易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知并發(fā)癥預(yù)防及對癥治療方法，可將早產(chǎn)兒放置在母親裸露的胸前，增加早產(chǎn)兒與母親的肢體與皮膚接觸，母親還可對早產(chǎn)兒進行語言交流，每日進行2次，每次持續(xù)1 h以上。第三階段：入院后5～6 d，可向父母講解正確的康復(fù)護理知識，如正確的抱姿、正確的撫觸方法和正確的吃奶方式等，此階段可對早產(chǎn)兒進行撫觸護理，結(jié)束后可進行母乳喂養(yǎng)。④建立良好的溝通。在早產(chǎn)兒出監(jiān)護病房回到普通病房，甚至出院后，指導(dǎo)家長與早產(chǎn)兒進行互動和溝通，可利用聲音、玩具等方式引起早產(chǎn)兒注意，使早產(chǎn)兒保持身心愉悅；當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)睡眠不佳時可抱著早產(chǎn)兒幫助睡眠，利于早產(chǎn)兒身心發(fā)育。⑤出院指導(dǎo)。當(dāng)早產(chǎn)兒經(jīng)臨床檢查評估，身體狀態(tài)較好、生命體征穩(wěn)定時可指導(dǎo)出院，告知家長要定期進行復(fù)查。可利用微信、電話等方式與家長建立溝通渠道，幫助家長解答在出院后遇到的問題，并了解和記錄早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況。出院時向家長發(fā)放健康護理手冊等健康護理知識產(chǎn)品，定時對家長進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

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生長發(fā)育水平 分別在早產(chǎn)兒出生時及出生6個月定期復(fù)查時，對早產(chǎn)兒進行生長發(fā)育水平的測定，包括身長、體重和頭圍。

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神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況 分別在早產(chǎn)兒出生后1個月、3個月、6個月，采用發(fā)育商(DQ)評分評估早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，該評分量表包含大運動、語言、交往、適應(yīng)性和精細運動五個方面，均采取百分制，由護理人員及家長共同觀察給予評分，分數(shù)約高，提示發(fā)育情況越好。

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純母乳喂養(yǎng)情況 在早產(chǎn)兒出生6個月定期復(fù)查時，記錄早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)情況，比較兩組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)率。

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4

家長心理狀態(tài) 分別在早產(chǎn)兒入院時及出院時，采用癥狀自評量表(SCL-90)對家長的心理狀態(tài)進行評估，該量表共90個自我評定項目，包含9個因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，采用5級評分法，得分越高提示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生長發(fā)育水平對比

出生時，兩組生長發(fā)育水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；出生6個月后，研究組身長、體重及頭圍情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組生長發(fā)育水平對比

2.2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況對比

出生1個月、3個月及6個月，研究組DQ評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況對比(分，

2.3 兩組純母乳喂養(yǎng)情況對比

研究組純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組純母乳喂養(yǎng)情況對比〔n(%)〕

2.4 兩組家長心理狀態(tài)對比

護理前，兩組家長心理狀態(tài)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)；護理后，研究組家長心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組家長心理狀態(tài)對比(分，

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒中較為特殊的群體，與足月兒相比，生長發(fā)育情況較差。目前導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)的病因尚未明確，臨床認為可能與感染、蛻膜出血、宮頸擴張過度、母胎應(yīng)激反應(yīng)及母體有過流產(chǎn)史等因素相關(guān)。由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，導(dǎo)致機體抵抗力下降，容易并發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅早產(chǎn)兒生命健康，因此，進行有效的護理是臨床工作的重點。水床式鳥巢式護理是根據(jù)母體環(huán)境構(gòu)建嬰兒生活空間，模擬母體子宮內(nèi)的環(huán)境，使早產(chǎn)兒模擬母體中胎兒的姿勢，不僅可有效促進和保障早產(chǎn)兒生長發(fā)育，還可提高早產(chǎn)兒舒適性與安全性。家長全程參與模式護理是指家長參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)護理的一種護理模式，不僅使家長掌握一定的護理知識和技能，還能通過家長參與護理滿足早產(chǎn)兒的生理需求，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

本研究顯示，護理干預(yù)后研究組生長發(fā)育水平好于對照組，說明水床式鳥巢式護理聯(lián)合家長全程參與模式可有效促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，與既往研究結(jié)果相似，原因是水床式鳥巢式護理利用材料柔軟的棉布制作成鳥巢形式的護圈，使早產(chǎn)兒處于與母體羊水環(huán)境相似的狀態(tài)中，可讓早產(chǎn)兒模擬在母體中胎兒的姿勢和動作，使早產(chǎn)兒接觸面部，利于頭部和手部的互動，促進早產(chǎn)兒手指吮吸，促進其生長發(fā)育；而家長全程參與模式通過成立專門的護理小組，對家長進行專業(yè)的護理知識培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時在住院期間指導(dǎo)家長正確的護理技能，使家長們在早產(chǎn)兒出院后還能進行有效的日常護理，從而促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合護理可以有效促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，與既往研究相似，原因是水床式鳥巢式護理通過模擬子宮內(nèi)的環(huán)境，使早產(chǎn)兒在肢體活動時可以產(chǎn)生一定的震動，水的震顫聲可刺激早產(chǎn)兒耳內(nèi)前庭，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強神經(jīng)傳導(dǎo)，促進肋間肌以及膈肌運動，利于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；而家長全程參與模式通過家長與早產(chǎn)兒之間進行交流，對家長進行撫觸、母乳喂養(yǎng)及出院后與早產(chǎn)兒進行有效互動等方式的培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而促進早產(chǎn)兒語言、動作、運動等方面的發(fā)展，有利于促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，說明聯(lián)合護理可有效提高純母乳喂養(yǎng)率，與既往學(xué)者研究結(jié)果相似，原因是水床式鳥巢式護理在模擬母體子宮環(huán)境的狀態(tài)下，可促進早產(chǎn)兒手指吮吸，提升早產(chǎn)兒吮吸能力，而家長全程參與模式中，在護理措施中針對母乳喂養(yǎng)給予培訓(xùn)，且每天固定時間讓家長進行母乳喂養(yǎng)，可提高母乳喂養(yǎng)率。

本研究中，研究組家長心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，與既往研究較為相似，原因是水床式鳥巢式護理不僅為早產(chǎn)兒提供安全舒適的環(huán)境，為早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育起到有效促進作用，可一定程度上減少住院時間；而家長全程參與模式讓家長協(xié)助護理人員進行日常的護理工作，使家長可以盡快地適應(yīng)角色并履行職責(zé)，且通過換尿布、喂奶等日常操作增進家長與早產(chǎn)兒之間的感情，且對家長進行知識與技能的指導(dǎo)培訓(xùn)，使家長清楚認識到新生兒的狀況，可有效緩解家長焦慮、恐懼等不良情緒。

綜上所述，水床式鳥巢式護理結(jié)合家長全程參與模式護理不僅可有效促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，還可提高母乳喂養(yǎng)率，改善家長心理狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突