基于思維導圖的個體化護理對母嬰同室新生兒低血糖的預防作用

戴錦萍 王滟 袁穎

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011

母嬰同室指將新生兒與產婦安置于同一房屋，這種方法不僅能促進產婦與新生兒之間的感情交流，還利于新生兒盡早吸吮母乳，增強機體抵抗力，減少低血糖發生風險。此外，母嬰同室還能提高產婦照顧新生兒的能力，為后續母乳喂養創造條件。然而，母嬰同室效果一定程度取決于護理效果，良好的護理宣教利于產婦掌握母乳喂養相關知識，保障新生兒后續健康。因此，臨床十分重視母嬰同室產婦的健康宣教工作。個體化護理是以患者為中心的護理方法，將單純護理操作拓寬到生理、心理等層面，進而制定針對性護理方法，以提高護理效果。思維導圖可將枯燥乏味的純文字知識轉為有組織的分層圖文，幫助患者更好解決問題。本研究擬觀察基于思維導圖的個體化護理對預防母嬰同室新生兒低血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集復旦大學附屬婦產科醫院2020年1月至2021年3月收治的108例母嬰同室產婦、新生兒的臨床資料，根據新生兒出生先后順序分為對照組與觀察組。納入標準：①產婦分娩后，自愿接受母嬰同室護理；②新生兒是足月兒；③初產婦。排除標準：①產婦存在感染性疾病；②產婦無法母乳喂養。對照組新生兒56例，男34例，女22例；日齡1～3 d，平均(1.89±0.22)d；產婦年齡20～40歲，平均(27.02±3.53)歲；分娩方式：剖宮產31例、順產25例；產婦學歷：本科及以上38例、大專及以下18例。觀察組新生兒52例，男29例，女23例；日齡1～3 d，平均(1.91±0.21)d；產婦年齡21～40歲，平均(27.08±3.47)歲；分娩方式：剖宮產30例、順產22例；產婦學歷：本科及以上37例、大專及以下15例。兩組新生兒、產婦一般資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。新生兒出生后進行母嬰肌膚接觸及早吸吮和勤吸吮，指導產婦母乳喂養、溫敷乳房、手擠奶MARMET技巧或選擇合適的吸奶器促進排乳反射，同時叮囑產婦注意保暖，向產婦及其家人說明預防壓力性潰瘍的相關知識，并進行疑問解答等。

觀察組在對照組基礎上實施基于思維導圖的個體化護理。①閱讀思維導圖相關文獻，總結母嬰同室中心關鍵詞，然后不斷延伸，拓展知識點，每分支內容均有所不同，由不同分支形成樹狀圖。②中心主題詞：收集全部產婦年齡、分娩方式、一般資料等，以“預防母嬰同室新生兒低血糖”為中心主題詞，由此散發不同分支，從個體化角度出發，分4個一級分支(基礎護理、健康宣教、低血糖預防、心理護理)和延續分支，見圖1。

圖1 基于思維導圖的個體化護理

具體包括：(1)基礎護理：成立以護士長為組長、其余經驗豐富的護士為組員的護理小組，所有組員已經過母嬰同室的相關知識培訓。①產婦護理：觀察產婦24 h內宮縮情況及出血量，注意24 h后惡露的色、質、量、氣味；產后6 h內排尿者，使用誘導排尿方法，若仍無效則進行導尿；每日監護產婦體溫、脈搏、血壓，若產婦體溫高于38℃即停止哺乳，并給予針對性處理。②新生兒護理：保持室內溫度適宜，提升穿刺技術，最大限度減少新生兒痛苦；做好皮膚護理，避免嬌嫩肌膚被擦傷；新生兒沐浴時注意保暖，順序準確，動作輕柔；少量胎脂無需清洗，可自行緩慢吸收，如胎脂量較多，可用蘸取植物油的棉簽輕柔揩去；做好臀部護理，預防新生兒“紅臀”，保持床單位干凈整潔。對嬰兒實施預防接種，同時給予臍部護理等。(2)健康宣教：指導產婦學習哺乳、喂養姿勢，告知母乳喂養益處、重要性；每日溫水清潔乳房一次，哺乳后不可以使用肥皂水或酒精清潔乳頭，以防引起局部皮膚干燥、皸裂；如乳汁吸吮不完全，建議產婦運用手擠奶MARMET技巧或合適的吸奶器幫助乳汁移除，避免乳汁淤積導致乳房腫脹，影響正常分泌或乳房大小不一；避免多次哺乳，以防乳房發生局部充血或腫脹；實施飲食指導，如少食多餐、營養均衡等，以促進產婦乳汁分泌；指導產婦注意產后個人衛生，保持會陰清潔；指導產婦選擇新生兒尿布，同時指導其對嬰兒實施護理，如換尿布、衣物等。(3)低血糖預防：①預防母乳攝入不足引發的新生兒低血糖。評估產婦乳汁產量及新生兒吸吮情況，加強對剖宮產產婦、糖尿病產婦和足月小樣兒等高危人群的監護。②加強病房觀察，做到低血糖早發現、早治療。定時監測新生兒體溫，加強新生兒觀察次數；關注新生兒喂養情況，若新生兒出現嗜睡、反應差、吸吮能力差、體溫低、臉色青紫或蒼白等臨床癥狀時，及時給予血糖監測，根據血糖監測結果實施有效、及時的治療及護理。(4)心理護理。初產婦育兒知識缺乏，且具有對新生兒過度擔心或懷疑等心理，可能無法快速進入產婦角色。護理人員要主動講解新生兒生理相關知識，給予正確、及時指導，教會產婦識別嬰兒早期喂養信號、正確哺乳姿勢等，快速幫助產婦完成自身角色轉變。

1.3 觀察指標

①比較兩組新生兒低血糖發生率。②比較兩組新生兒出生2 h、4 h、6 h的血糖水平。③評估兩組產婦知識掌握程度，采用該院自行設計的量表問卷進行評估，問卷由新生兒護理、產后營養與衛生、母乳喂養技巧、乳房護理方法、產后康復活動5項內容構成；每內容20分，滿分100分，評分越高說明產婦知識掌握程度越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組新生兒低血糖發生率比較

觀察組新生兒低血糖發生率為3.33%，對照組為20.13%，觀察組新生兒低血糖發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(

χ

=3.438，

P

=0.064>0.05)。

2.2 兩組新生兒不同時段血糖比較

觀察組新生兒出生2 h、4 h、6 h血糖均高于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒不同時段血糖比較

2.3 兩組產婦知識掌握程度比較

觀察組產婦知識掌握評估問卷中新生兒護理、產后營養與衛生、母乳喂養技巧、乳房護理方法、產后康復活動評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦知識掌握程度比較(分，

3 討論

新生兒低血糖是指不同原因引發的血糖濃度低于正常值。由于臨床尚未確定引發腦損傷的低血糖閾值，故一旦發現低血糖，必須立即處理。資料顯示，新生兒早吸吮有助于促進產婦催乳素、催產素發揮作用，如分泌乳汁，刺激子宮收縮等，從而降低產婦術后出血風險，加之新生兒分娩初期的覓食反應普遍強，盡早吸吮可強化吸吮功能，使新生兒提前適應母乳喂養。此外，早吸吮可刺激母乳分泌，且受吸吮刺激，母乳會不斷增多，減少產婦母乳不足的可能性。已有研究證實，喂養不當或新生兒攝入母乳量不足亦影響新生兒血糖水平，早吸吮可降低新生兒低血糖發病風險，故母乳喂養、早吸吮等方法可滿足新生兒生理需求，降低新生兒低血糖患病率。

基于思維導圖的個體化護理是將個體化護理中的具體方案轉化為一種分層圖形，護理人員將無序、復雜的宣教內容，整理成完整、全面的知識框架，通過線性、平面、立體式元素間的關系，以及不同顏色的表達，使產婦能快速明確知識重點，并將精力集中于關鍵知識點，達到事半功倍的學習效果。

本研究發現，觀察組新生兒低血糖發生率略低于對照組，且新生兒出生2 h、4 h、6 h血糖均高于對照組，說明基于思維導圖的個體化護理可一定程度起到預防母嬰同室新生兒低血糖的作用。同時，觀察組產婦知識掌握各項評分均高于對照組，說明母嬰同室產婦對照護新生兒、自我護理等相關知識較為熟悉，認可護理人員預防新生兒低血糖的相關工作。這可能是因為思維導圖可加深產婦對宣教知識的記憶，直觀看到各知識點之間的連接線，進而快速整合相關知識，為產婦將宣教內容融會貫通創造了有利條件。

綜上所述，基于思維導圖的個體化護理預防母嬰同室新生兒低血糖的效果顯著，可降低新生兒低血糖發生率，提高產婦知識掌握程度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突