優質護理管理對急危重癥患者康復效果的影響

楊慧 鮑金雷 王洋

1山東大學第二醫院，濟南 250000；2長春中醫藥大學 130117

全國醫藥衛生體制改革總體部署和全國衛生工作會議精神指出“優質護理服務”是以患者為中心, 通過強化基礎護理, 全面落實護理責任制, 深化護理專業內涵, 以達到整體提升護理服務水平, 為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。優質護理的實質是特異性的人性化護理,夯實基礎護理, 為患者提供安全、有效、滿意的護理。實施入院護理時注重建立良好的護患關系，做好患者的晨間護理、晚間護理、飲食護理、心理護理、安全護理等。急危重癥患者所患疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應當盡早進行處理，否則可能對患者身體產生重度傷害或導致死亡。優質護理干預能夠有效改善急危重癥患者的病情，并能夠改善患者對醫院的認識，協調護患關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在山東大學第二醫院急診科就診的急危重癥患者174例，根據數字表法隨機分為觀察組和對照組，各87例。觀察組男49例，女38例；年齡36～83歲，平均(49.06±5.97)歲；疾病類型為：呼吸衰竭16例，重癥哮喘17例，重癥肺炎15例，心功能不全、心力衰竭14例，腦梗后遺癥13例，交通事故損傷11例。對照組男45例，女42例；年齡34～79歲，平均(50.27±6.36)歲；疾病類型為：呼吸衰竭16例，重癥哮喘17例，重癥肺炎16例，心功能不全、心力衰竭15例，腦梗后遺癥14例，交通事故損傷10例。兩組在性別、年齡、文化程度、病情類型及嚴重程度等基線資料比較差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會的審查，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規的護理管理，包括常規的飲食護理、心理護理、安全護理、健康教育等。觀察組在其基礎上實施優質護理管理，主要措施如下。

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建立急診預檢分診制度 為了進一步滿足急危重癥患者就診的需求，建立急診預檢分診制度。根據患者的實際病情，以“綠色通道”模式作為基礎，對急危重癥患者進行優先治療，并對患者開展相關的宣傳教育。在開展預檢分診時首先需要對急危重癥患者的病情進行評估，需要護理人員本身具有較強的工作經驗，因此預檢分診小組人員應由有至少5年以上急危重癥護理經驗的護理人員擔當，并且要求職稱必須達到主管護師。

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轉變護理觀念 為患者安排適宜的護理人員，確保24 h不間斷護理。實施責任制護理，樹立護理人員的責任意識，提高護理工作的熱情和護理服務的質量。

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優化基礎護理工作 加強基礎護理的工作，主要護理內容有：使患者保持合適的體位、確保患者的體溫穩定、對非感染引起的高熱給予冰帽等手段進行物理降溫、濕潤口唇，行口腔護理保持清潔舒適，并采用棉簽幫助患者清理眼部的分泌物，給予翻身叩背，保持呼吸道通暢，對大小便失禁患者及時清理排泄物，加強對會陰部的清潔護理，并酌情插尿管，定時查看排便情況從而做到及時護理。對于年老體弱病情嚴重及水腫的患者，加強皮膚護理，預防壓力性損傷等并發癥，這時需要對患者進行每隔2 h一次的翻身或及時使用氣墊床，要定期觀察患者的膚色及異常出血點或斑塊等。對于使用呼吸面罩或者留置管道的患者，若其出現神志不清醒、躁動不安等癥狀，可以使用專門的約束帶對患者進行約束等。操作流程中，需要嚴格按照無菌操作，包括使用一次性手套、嚴格消毒及使用一次性導管等裝置。

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專科護理 在急救手術結束早期，應選擇固定的護理人員對患者的病情進行嚴密觀察，包括患者的體溫、心率、呼吸功能、精神意識等，重點預防患者出現術后休克。同時護理人員還需要根據患者原發病情對并發癥種類進行評估，并制定相應的干預方案，同時每天均要利用溫水為患者進行皮膚清潔，以免患者體溫過高以及壓力性損傷的產生。如患者出現因呼吸障礙所引發的低氧血癥情況，則應該立即給予患者吸氧護理。

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人文關懷 建立良好的護患關系，主動與患者進行溝通和交流。將患者視為自然人，關注患者的生理和心理狀況，鼓勵并尊重患者，幫助患者樹立康復的信心。針對急躁患者，醫務人員耐心講解患者疾病知識，盡量減輕痛苦，改善患者心態，使患者保持良好心態面對疾病；對于一些突然遭受天災人禍的急危重癥患者，除提供及時和最佳方案搶救，還需要根據患者病情、年齡、經濟條件等做好針對性心理護理，減少患者恐懼心理，增加安全感。

1.3 觀察指標

分別對兩組的護理滿意度、焦慮抑郁評分、護理不良事件發生率和日常生活活動能力進行比較分析。護理滿意度以問卷調查的方式進行，采用醫院自制的護理滿意度調查表，分值分別是：≥85分為滿意、60～84分為一般滿意，<60 分為不滿意。滿意度得分越高，護理滿意度越高。焦慮抑郁采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS), 含有20個項目，分為4級評分的自評量表。焦慮自評量表評分：50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；抑郁自評量表評分：53～62分為輕度抑郁; 63～72 分為中度抑郁; ≥73分為重度抑郁。護理不良事件是指在護理實踐過程中發生的、且不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件,多是由于護理人員責任心不強、未執行操作規程、核心制度、技術水平低造成的,具體包括醫囑處理不當、用藥錯誤、藥物不良反應、非計劃拔管、患者跌倒、走失、燙傷、窒息等情況。日常生活能力：采用日常生活能力評定量表(ADL)評估兩組患者護理前后的日常生活能力，總分100分，評分越高，表示患者的生活能力越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度得分優于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較

兩組焦慮評分、抑郁評分比較差異有統計學意義(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁評分比較(分，

2.3 兩組護理不良事件發生率比較

觀察組護理不良事件發生率4.5%(4/87)低于對照組12.6%(11/87)。

2.4 兩組日常生活活動能力評分比較

護理干預后，觀察組的日常生活活動能力評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者日常生活活動能力評分比較(分，

3 討論

近年來，隨著國家醫藥衛生體制的改革，各醫療單位紛紛實施優質護理。優質護理服務強調以做好基礎護理為基礎，其內涵是“以患者為中心”，改變護理程序及方法、態度、行為及技巧，提高護理質量。優質護理的關注點是患者本身，為患者提供24 h全程護理，通過護理提高患者的生命質量，改善患者的負性情緒。

急危重癥患者大多病情嚴重，且病情變化較快，多數患者為嚴重創傷后、多臟器損傷、急性中毒等，許多醫療單位往往過于注重治療，優質護理服務工作不到位。侯穎慧的研究發現為急危重癥患者做好專科治療基礎上提供優質化護理措施，大部分患者對臨床護理質量評價較高，且對服務感到滿意。本研究通過對急危重癥患者實施急診預檢分診制度、轉變護理人員的觀念、優化基礎工作、實施專科護理和優質的人文關懷等優質護理干預觀察組的護理滿意度、焦慮評分，抑郁評分、護理不良事件和日常生活活動能力評分明顯優于對照組，這與龐真真的研究結果一致，優質護理服務還要求通過改善排班制度，應用彈性排班來提高人力資源的合理利用率，能夠幫助提升護理人員的自我效能感、減輕工作壓力，使其能更好投入到日常工作中，且能夠更好滿足患者需求，確保患者在24 h都有專人看護，減少墜床或壓瘡等風險事件的發生。本研究中，對急危重癥患者實施優質護理，觀察組護理不良事件發生率與對照組相比差異有統計學意義這與鈕春梅的研究結果一致。

優質護理干預堅持了以人為本的護理理念，對患者采用優質護理干預，細化康復治療與護理的細節，保障治療效果。針對患者的實際病情，實施個性化的護理，提高患者治療依從性，提高臨床效果，促進患者恢復，同時避免了護患糾紛的發生，提高患者的安全及患者滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突