基于循證的協同護理模式在口腔根尖手術配合中的應用價值

彭冬云 游涵雪 余麗佳

1中山市人民醫院口腔分院特診科 528400；2中山市人民醫院口腔頜面外科 528400

口腔根尖手術是臨床治療慢性根尖病變常用治療方法，通過清除根外感染源及病變組織，為根尖病變創造良好生理環境，以利于病變愈合及組織再生。因牙科手術較為精細，手術治療效果除與操作者經驗、手術技巧等因素有關外，還同患者手術配合度密切相關。因此，加強口腔根尖手術患者護理干預具有積極意義。循證護理是以科學為依據，根據患者需求、護理經驗等開展的護理服務模式，可確保護理有效性及科學性。協同護理模式指包含家屬在內，將基礎醫療、臨床醫療等資源合理利用的護理模式。已有研究將其用于放化療腫瘤患者口腔黏膜炎中，并取得良好干預效果，但其在口腔根尖手術臨床情境中適用性和有效性尚需大量研究驗證。本研究將基于循證的協同護理模式應用于口腔根尖患者手術配合中，探討其對患者手術配合度等臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2019年6月至2021年5月50例口腔根尖手術患者進行前瞻性研究。納入標準：①無張口受限；②知情本研究并簽署同意書。排除標準：①伴有自閉癥，不能正常溝通；②存在聽力障礙、視力障礙；③凝血機制異常；④服用抗精神失常藥物或接受其他心理治療；⑤合并嚴重口腔感染；⑥伴有其他系統嚴重疾病；⑦認知障礙或語言溝通障礙；⑧嚴重高血壓，服用降壓藥物仍不能控制在正常血壓范圍內。50例口腔根尖手術患者采用分層隨機法按照1∶1實驗原則分為常規組和研究組，各25例。常規組男15例，女10例；年齡18～50歲，平均(31.56±5.12)歲；文化水平：大專及以上16例，初中及高中5例，小學及以下4例。研究組男13例，女12例；年齡19～49歲，平均年齡(30.79±5.60)歲；文化水平：大專及以上17例，初中及高中4例，小學及以下4例。兩組基線資料無明顯差異(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施口腔根尖手術。常規組予以常規護理，術前為患者創造良好就醫環境，了解患者疑問并對應解答，告知手術過程，囑患者不必緊張、擔心；術中協助臨床醫師進行手術，包括傳遞手術用品、監測患者術中生命體征等；術后向患者講解術后注意事項、復查時間等。研究組在常規組基礎上予以基于循證的協同護理模式。①組建協同護理干預小組：由3名護士、1名護師、1名主管護師、1名護理組長及1名主治醫師組成，共同制定協同護理目標及干預方案，需確保護理方案的臨床適用性。②確定協同護理目標：參照2015版MASCC/ISOO/EBMT口腔護理專家共識，組織小組成員開展頭腦風暴，明確協同護理具體目標，包括維持患者生命體征平穩、提高患者手術配合度、減少并發癥發生、提高護理服務質量。③實施協同護理方案：組織小組成員利用Joana Briggs Institute循證衛生保健國際合作中心數據庫、中國指南網、PubMed、護理文獻累積索引數據庫、臨床實踐指南、BMJ Best Practice、喬安娜布里格斯研究中心循證衛生保健中心數據庫、加拿大安大略注冊護士學會網站、Cochrane Library等數據醫學平臺，查閱口腔根尖手術配合護理相關文獻，并組織成員召開討論會，對所查閱文獻質量、證據進行綜合評價，將循證實踐方案同口腔根尖手術護理情況相結合，最終形成協同護理方案。具體如下：①患者因對醫護人員技術存在疑慮，擔心治療失敗等存在焦慮、緊張情緒，導致基礎生命體征發生明顯波動，不利于手術順利進行。小組成員于術前與患者進行充分溝通，向其介紹主治醫師治療經驗，由主治醫師向患者列舉治療成功典型案例，以增強患者治療信心，對患者提出的口腔根尖手術相關疑問，進行耐心細致解釋，以緩解患者不良情緒。②部分患者因口腔根尖手術治療方法、過程及手術過程中可能出現的問題不了解等，無法良好配合手術完成，可能影響手術治療效果。小組成員利用動畫視頻等生動形象形式，對口腔根尖手術進行演示，并于治療前與患者約定停止性動作，治療過程中患者難以堅持時，可做出停止性動作，稍休息后繼續；在手術治療過程中隨時告訴患者下一步將要實施的操作，不斷進行詢問、表揚。③加強術后健康宣教，以減少相關并發癥發生，制作口腔根尖手術術后健康宣教手冊，術后3個月內不可用患牙咀嚼食物，盡量避免冷飲或過熱食物刺激，注意避免壓迫、撞擊患牙，按時復查，邀請患者家屬參與術后健康宣教，并對患者術后健康行為進行督促。

1.3 觀察指標

①比較兩組圍術期收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。②比較兩組手術配合度，不配合：患者直接拒絕配合或勉強配合手術治療，治療過程困難；部分配合：患者手術過程中存在緊張焦慮情緒，經安撫引導后可配合完成手術；完全配合：患者積極配合手術開展，未在治療過程中出現抗拒等負面情緒。總配合度=(部分配合+完全配合)/總例數×100%。③比較兩組并發癥發生率，包括患牙腫脹、出血、疼痛等。④比較兩組護理服務質量，采用服務質量量表(SERVQUAL)評估患者護理服務質量，量表包括有形性、可靠性、移情性、反應性、保證性，各條目評分1～5分，分值越低代表對護理服務滿意度越差。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平

術中10 min兩組SBP、DBP高于術前，觀察組明顯低于對照組(

P

<0.05)，術后兩組SBP、DBP低于術中10 min，高于術前，觀察組明顯低于對照組(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平

2.2 兩組患者手術配合度

研究組手術配合度高于常規組(

P

<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術配合度〔n(%)〕

2.3 兩組患者并發癥發生率

研究組并發癥發生率低于常規組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率〔n(%)〕

2.4 兩組患者護理服務質量評分

研究組移情性、可靠性、反應性、保證性、有形性評分高于常規組(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理服務質量評分(分，

3 討論

隨著我國生活水平不斷提高，整個社會對醫療和護理品質要求也日益增加，現代口腔護理人員綜合素質及專業技能需要不斷完善、提高，以滿足患者生理、心理等多方面護理需求。口腔根尖手術可有效促使牙髓再生，利于牙根繼續生長，已取得良好應用效果，但現階段尚未對口腔根尖手術護理干預進行系統研究。

循證護理是結合相關科學證據、護理經驗等制定的護理方案，以滿足患者各方面護理需求。協同護理是在護理過程中，除護理人員外，邀請主治醫師、患者家屬等患者較信賴對象，共同實施護理干預措施，以提高護理效率。本研究將基于循證的協同護理模式用于口腔根尖手術，發現術中10 min兩組SBP、DBP高于術前，觀察組明顯低于對照組，術后兩組SBP、DBP低于術中10 min高于術前，觀察組明顯低于對照組。究其原因：口腔根尖手術中患者受手術應激刺激，普遍存在焦慮、緊張等情緒，導致血流水平波動。本研究通過循證護理了解患者不良情緒產生原因，并邀請主治醫師共同參與協同護理，提高患者治療信心，減小不良情緒產生造成的血壓水平波動幅度，以促進手術順利實施。口腔根尖手術患者手術配合情況對疾病治療效果及預后具有重要影響。本研究對比分析兩組患者手術配合度，結果顯示，研究組手術配合度高于常規組，說明基于循證的協同護理模式可提高口腔根尖手術患者手術配合度。利用循證護理明確患者無法良好配合手術完成原因，如手術治療方法、過程及手術過程中可能出現的問題不了解等，針對性開展護理措施，并與患者約定術中停止性動作，手術治療過程中，最大限度滿足患者護理需求，有助于提高患者手術配合度。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于常規組，原因在于基于循證的協同護理模式邀請患者家屬參與口腔根尖手術術后健康宣教，著重強調影響術后口腔健康的日常生活注意事項，由家屬對患者健康行為進行督促，有助于減少術后患牙腫脹、出血、疼痛等相關并發癥發生。此外，研究組移情性、可靠性、反應性、保證性、有形性評分高于常規組。可見，基于循證的協同護理模式可提高口腔根尖手術患者護理滿意度。

綜上可知，基于循證的協同護理模式應用于口腔根尖手術患者，可減輕手術應激反應，提高患者手術配合度，降低并發癥發生率，且護理服務質量高，適宜臨床推廣應用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突