多團隊協同按需延續護理對肺癌術后化療患者癌因性疲乏、不良情緒及生活質量的影響

曹蓉 馮燕飛

1江南大學附屬醫院胸外科，無錫 2140001；2無錫市第五人民醫院胸外科 2140002

肺癌作為呼吸系統常見的惡性腫瘤，其發生誘因多與遺傳、環境污染、長期吸煙或吸入有害氣體等密切相關，臨床具有較高的發病率與病死率。據統計，近年來肺癌的發病率逐年上漲，每年新發病例人數約78.45萬人，死亡病例數則高達63萬人，該發病率在癌癥中約占11.78%，死亡率占18.45%，在癌癥中已身居首位，對人類的生命健康造成極大的危害。患病后腫瘤組織在進展時會受到刺激、阻塞、壓迫或浸潤，進而使患者出現胸痛、胸悶、咳嗽或咯血等臨床表現。手術是肺癌最主要的治療方式，但對于中晚期或術后仍存在癌組織微病灶殘留者仍應以持續化療作為鞏固治療，以提高患者的遠期生存率。但化療藥物會對機體正常組織造成損害，引起惡心、嘔吐、呼吸困難等軀體癥狀，加上患者對疾病和化療認知缺乏，極易產生恐懼和焦慮心理，癌因性疲乏癥狀較重。癌因性疲乏(CRF)主要是指在癌癥相關治療中所引起的精力衰竭和極度疲勞感。據數據統計，肺癌患者化療期CRF的發生率高達78.23%，且癥狀持久難以有效緩解，對患者的康復和生存質量造成嚴重影響。患者在院期間可獲得持續且專業的護理服務，但出院后患者自我護理及疾病康復情況受多種因素的影響，具有不可控性，此時患者經歷由被照顧者到自我照護者的轉換，對于疾病護理知識和康復的需求較為強烈，延續性護理就顯得尤為重要。延續性護理是指在安全和及時的情況下協助患者順利地從疾病急性期過渡到亞急性期，或者由醫院到家庭的過程中所提供的護理照顧模式，一般是指醫院到家庭的延續。為此，本研究將根據肺癌術后化療患者護理需求，為其實施多團隊協同延續護理，并觀察對其癌因性疲乏、不良情緒和生活質量的改善情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江南大學附屬醫院2018年3月至2020年8月肺癌根治術患者92例作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為常規組和干預組各46例。納入標準：①符合肺癌根治手術指征；②無其他既往病史；③經確診為肺癌；④配合治療并簽署知情同意書；⑤意識清晰具備正常的溝通能力。排除標準：①存在精神障礙者；②合并其他肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等者；③存在肝腎功能不全者；④存在嚴重心腦血管疾病者。常規組男26例，女20例；年齡48～76歲，平均(65.58±8.34)歲；手術類型：單孔胸腔鏡微創技術23例，楔形切除9例，單個肺葉切除14例；并發癥：糖尿病16例，高血壓18例，貧血12例。干預組患者男24例，女22例；年齡46～78歲，平均(66.87±7.56)歲；手術類型：單孔胸腔鏡微創技術20例，楔形切除12例，單個肺葉切除14例；并發癥：糖尿病13例，高血壓14例，貧血19例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規組給予患者常規護理，主要包括常規健康教育、環境護理、病情護理、化療藥品管理及常規出院指導，飲食指導、用藥護理、起居指導、肺功能訓練及復診提醒等。觀察組則根據患者的延續護理需求為其實施多團隊協同護理，具體內容如下。

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明確患者護理需求 采用半結構式訪談法自行設計肺癌術后化療患者院外延續護理需求問卷，通過開放式交流提問分析患者的院外護理需求，如“您希望獲取哪些方面的信息和支持？”“您認為化療期間護理重點有哪些？”“你覺得居家護理中有哪些需要幫助的問題？”等。訪談結束后需對患者反饋問題進行收集和整理，通過組織討論、咨詢專家、文獻檢索、內容篩選等方式將肺癌化療患者院外延續護理需求歸納為生理需求(血管通路自我護理、肺康復訓練)、疾病相關知識需求(化療注意事項及不良反應)、心理需求(情感支持、心理疏導)及社會支持服務(聯誼活動)等方面。

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成立延續性護理團隊

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成立多團隊小組 建立由主治醫生2名、護士長2名、專業護理人員8名、心理咨詢師2名、康復師3名共同組建的臨床護理團隊、隨訪團隊、康復團隊、信息團隊等多團隊護理小組，明確團隊組內人員分配，如：臨床護理團隊成員有主治醫生1名、專業護理人員4名，隨訪團隊成員有護士長1名、專業護理人員3名，康復團隊成員有康復師2名、心理咨詢師1名，信息團隊成員有心理咨詢師1名、康復師1名、專業護理人員1名。

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多團隊協同護理內容 對各團隊成員進行統一的專業知識培訓，培訓內容包括肺癌的專業知識及理論，肺癌手術患者的護理特點和技能、化療期間的護理操作及并發癥的預防措施等。最后根據患者的實際情況和護理需求，通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定多團隊延續護理的具體方案和內容。臨床護理團隊主要負責疾病知識宣教、化療注意事項及不良反應的預防教育，根據患者護理需求提供營養指導、生活指導、心理疏導等護理；隨訪團隊負責患者出院指導、院外隨訪、復查咨詢等護理內容；康復團隊主要負責患者肺康復訓練、聯誼活動組織等。

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多團隊延續護理的實施

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信息團隊干預 ①疾病知識宣教：護理人員根據患者的認知水平，并根據實際情況通過播放視頻影像資料、發放健康手冊或進行一對一交流、集體講座的方式對患者進行相關知識健康宣教，使患者了解肺癌相關診療常識、化療的必要性、化療期間可能出現的毒副反應類型、日常護理的重點、減輕不良反應的技巧和注意事項等，糾正患者和家屬對疾病的錯誤認知，提升其對化療知識的了解程度，使患者做好充分的心理準備，避免引起不必要的恐慌。②化療期間護理：化療前1 d由主治醫生提前書面通知化療方案，由護士進行詳細核對并確認無誤后在進行化療操作，同時護理人員應具備如何選擇溶媒、存放化療藥物、配制原則、不同藥物的用藥順序及滴速和不良事件的預處理能力，化療期間加強對患者的病情巡視，及時詢問患者的主觀感受和主訴情況，注意觀察注射部位有無紅腫、藥液外滲等現象發生，根據患者身體條件選擇靜脈通路，對于使用化療泵的患者應盡量避免輸液管擠壓、扭曲等對流速的影響而引起的不良反應。

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臨床護理團隊干預 ①心理疏導：護理人員與患者保持有效的溝通，通過交談及時掌握患者的心理變化情況，評估患者出現不良心理的原因，對于對化療的不良反應而產生害怕心理，對治療的不確定感而產生悲觀、絕望的想法，對治療費用增加家庭經濟負擔而出現的無助、失落的情緒等，護理人員應及時給予患者鼓勵和安慰，進行一對一的心理疏導。同時還可通過每日定時為患者播放節奏舒緩、輕快的音樂，準備與病情及生活相關的書籍或播放感興趣的電視劇等方式，使患者能夠找到自身的愛好，幫助其進行身心調節。②營養指導：結合患者的飲食愛好為其制定科學、合理的飲食指導方案，為其提供充足的營養支持，囑患者多食用清淡、軟爛、高蛋白質、高維生素的食物，避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，禁煙、禁酒，多飲水，保持飲水量≥2 000 ml/d，以利于毒素排出。

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康復團隊干預 (1)肺康復訓練：①腹式呼吸：患者選取平臥位或半臥位，雙膝呈半屈狀態，雙手分別放在上腹部和前胸上，用鼻子緩慢吸氣，使腹部鼓起，手能明顯感覺腹部鼓起后維持2～3 s。再用口緩慢呼氣，手能感覺腹部下降感，吸氣過程中做到吸氣的最大極限，腹部也鼓起導最大極限，呼氣也同理，每次重復8～10次，3次/d。②縮唇呼吸：指導患者閉嘴經鼻吸氣，口唇縮成吹口哨狀緩慢呼氣，收腹、胸部前傾，緩慢呼氣保持4～6 s，吸氣與呼氣時間比為1∶2，呼氣力氣以能使距口唇15～20 cm處的蠟燭火焰傾斜不熄滅為宜，10～20 min/次，2次/d。②吹氣球法：指導患者深深吸一口氣，在氣球內緩慢吹氣，使氣球逐漸變大，維持10 s后，將氣慢慢放掉，吹氣之間不能換氣，休息3 min后，重復練習，3～5次/d，15 min/次。(2)聯誼活動：每月組織1次院外聯誼活動，邀請患者及其家屬共同參加，在活動中插入游戲環節、交流環節、康復問題討論環節，促使患者積極發言，并分享生活中的趣事、化療期間自我護理的經驗及康復效果體現等，通過彼此溝通使患患之間產生共鳴，找到自我價值感，有助于提高自我效能水平。

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隨訪團隊干預 ①出院指導：在患者出院時為其準備好出院資料和建立健康檔案，囑患者在出院后也應定時堅持訓練，每天可通過≥25 min/d的慢走、爬樓梯、太極拳、騎自行車、跳有氧運動操等項目，使肺功能得到進一步的恢復。同時學會自行監測相關并發癥指征和康復進程，掌握血管通路的護理方法，強化用藥指導及健康宣教。②院外隨訪：出院后每周由隨訪團隊對患者進行1次上門或電話隨訪，進行多種形式的預防、宣教和指導工作，了解是否有存在潛在的護理問題，強化導管維護、營養、運動等方面的指導，并強化患者的健康意識，以及病情惡化癥狀的識別及應對，及時疏導患者的各種不良情緒，鼓勵和支持患者參加正常社交活動。告知本科室的電話號碼，如遇無法解決的問題可隨時來電咨詢或入院檢查，并提醒下一次入院復查的時間。

1.3 觀察指標

①癌因性疲乏：采用Piper疲乏評估量表(PFS)對患者干預后的CRF水平進行評價。該量表共有22個條目，其中行為維度(6個)、情感維度(5個)、認知維度(6個)、感知維度(5個)，各條目均采用0～10分評分法，0～3分為無疲乏/輕度疲乏，3～6分為中度疲乏，6～10分為重度疲乏，總分0～220分，分數越高表明患者的疲乏程度越嚴重。②負性情緒：選用漢密頓抑郁量表(HAMD)與漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者干預前后的心理狀態進行評定。HAMD量表共有17個條目，各條目其中0～7分為正常，7～17分輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為嚴重抑郁；HAMA量表共有14個條目，各條目采用5級評分法，總分為0～7分為無焦慮，分數7～14分為輕度焦慮，14～21為中度焦慮，21～29分為重度焦慮，≥29分為極重度焦慮，各量表結果分值越低表明患者心理狀態越好。③生活質量：采用癌癥患者生活質量量表(EORTC-QLQ-C30)對患者干預后的生活質量進行評定。該量表共有36個條目，包含生理(7個條目)、功能(7個條目)、社會/家庭(7個條目)、情感(6個條目)、肺癌特異性(9個條目)5個維度，采用Likert 5級評分法，總分為0～144分，分數越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者PFS評分比較

干預后，干預組的PFS評分顯著低于常規組，差異有統計學意義(

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<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PFS評分比較(分，

2.2 兩組患者的HAMD、HAMA評分比較

干預后，干預組的HAMD、HAMA顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMD、HAMA評分比較(分，

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

干預后，干預組的生活質量顯著優于常規組，差異有統計學意義(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分比較(分，

3 討論

肺癌在惡性腫瘤中屬于發病率和病死率最高的癌癥之一，嚴重危害人類的身體健康。近年來，隨著空氣質量降低與工業污染等現象的加重，肺癌的發病率與病死率均迅速的增長，因此，臨床上對其早發現和盡早實施有效治療尤為重要。手術和化療作為治療肺癌的主要手段，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，但其對于機體內正常組織的創傷仍無法避免，相關并發癥和化療不良癥狀發生率較高。在患者住院期間，患者可以獲得持續且有效的醫療護理服務，大部分健康問題均可得到有效解決，但出院后的疾病康復情況醫護人員只能通過患者定期入院復查來獲取，患者出院后就直接意味著住院行為的結束。此時患者需經歷由被照顧者到自我照護者的角色轉換，因此對于疾病護理知識和康復需求較為強烈。可見肺癌化療患者出院后的患者健康問題仍急待解決，因此，臨床護理人員及管理者根據患者需求和情況進行有效指導與干預，積極采取合理措施將住院護理延伸到院外，對患者的疾病穩定和康復可起到積極的促進作用。

延續性護理主要是指在患者出院后，繼續對患者進行護理干預，有針對性和系統地對患者進行督促和指導。隨護理質量的進步，臨床的護理工作逐漸向全面、個性化及系統化方向發展，護理層次也從基本病情護理需求逐漸普及于生理和心理需求，連續性護理則是基于將這些護理理念有效貫徹的護理服務。該護理模式解決了患者出院后即結束治療的狀況，并強調過渡和轉移過程中護理工作的連貫性，為患者提供過渡期護理計劃及家庭回訪，對患者出院后的持續衛生保健服務起到重要作用，使康復護理進一步延續。相對于慢性疾病而言，癌癥對患者生命產生的威脅更大，肺癌患者作為健康領域的弱勢群體之一，患者在治療中需面對巨大的生理改變，而回歸家庭或社會后的生活中疾病和化療藥物對身體的損害，會導致患者認知功能發生變化，出現自我感覺降低、心理負擔重等現象，進而產生更為明顯的疲乏感與不良健康行為的意愿，導致康復依從性降低，影響整體效果和預后。癌因性疲乏(CRF)是一種缺乏激情、機體虛弱、注意力不集中及易感受累的主觀感受，是癌癥患者治療中生理、情感或認知上最常見和普遍的勞累癥狀，具有發病急、進展快、程度重、持續時間長且無法自行緩解的特點。其發生機制與手術創傷、化療反應、生活改變、功能下降、心理精神壓力加重等密切相關，已成為癌癥患者中斷治療最重要的原因之一。此外，多數患者在確診為腫瘤之后，其心理上和生理上均會產生嚴重的創傷，大部分患者認為癌癥為不治之癥，對癌癥過度的缺乏了解和認識，對疾病本身和治療產生害怕和抗拒的心理，加上對治療效果和風險的擔心及不確定，導致大量劇烈行為反應或情緒變化，對患者的康復和生活質量均極為不利。

本研究通過基于患者需求為導向，實施多團隊協同延續性護理措施，將護理人員與醫生的角色進行定位與協調的過程，在此期間充分體現了“以人為本”的護理理念，強化基礎護理服務，深化護理專業內涵，各團隊明確自身的職責，并強化團隊之間的溝通和方案調整，最終使團隊互相協作的能力得到提高。整個護理過程以患者為主體，醫護人員共同強化健康護理集體多團隊協同作用，并同時詮釋臨床教育者、指導者、康復者和協調者的角色，從而確保整體護理質量。

本研究結果表明，該護理可有效為患者降低癌因性疲乏癥狀水平，改善患者不良情緒，提高患者生活質量。分析其原因是本研究以患者需求為基礎，以多學科醫護人員聯合組成延續性護理團隊，通過醫護協同，為患者制定個性化的醫護服務，針對性的為患者解決護理健康問題，實現科學、有效的院外延續性護理干預。首先，明確患者延續性護理的具體需求，以利于制定的護理內容及對肺癌術后化療患者的護理宣教與指導更加具有針對性，使護理措施操作性及接受度更強。其次，通過對患者進行不同知識面的健康教育宣教，促進患者對疾病治療相關知識的了解，加上心理護理的干預，增加患者的心理安全感和對身體康復的信心，能夠有效減少患者的不良情緒，改善患者的心理健康、軀體角色功能及精力水平。同時幫助患者建立良好的飲食習慣，指導患者進行肺功能康復與運動訓練，督促患者積極參與各種社會活動以強化患者康復護理理念、緩解疲勞、促進患者機體器官功能的恢復，不僅可提高機體攜氧能力，祛除機體內的疲勞因素，還可進一步提高肺功能保護能力。

綜上所述，肺癌化療患者的院外延續護理需求及對專業知識的渴望遠高于其他患者，多團隊協同按需延續護理的實施可以提高肺癌患者健康知識的掌握率和依從性，有效緩解患者的心理壓力，改善其不良情緒，為患者提供優質、高效的全面護理，進而提高其院外的生活質量，值得臨床結合實際來應用、完善和改進。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突