miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p在ICU血液凈化AKI患者中的表達及對療效的評估價值分析

杜 菲，鄭麗環，王 征，房健健，焦清海

(河北省邯鄲市第一醫院重癥醫學科，河北 邯鄲 056002)

急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)在臨床上被認為是3個月內患者腎臟結構、功能持續異常的一種危重癥，其所伴隨著短時間內腎臟功能障礙，患者尿量降低，水電解質失衡，臨床上多采用血液凈化對此類患者進行治療，但其療效不一，患者預后不同[1-2]。目前隨著對AKI的不斷深入研究顯示，此病的發生與多種因素相互作用相關，其中微小RNA(micoRNA，miR)屬于一類長度大約為22nt的RNA，廣泛分布于多個腎臟、肝臟、肺等組織中，參與惡性腫瘤、腎臟疾病、心血管疾病等多種疾病的發生發展，在疾病診斷和療效評估中具有重要的意義[3-4]。基于上述背景，在本研究中分析miR家族成員微小RNA-142-3p(miR-142-3p)、微小RNA-216a(miR-216a)、微小RNA-107-5p(miR-107-5p)在ICU血液凈化AKI患者中的表達及對療效的評估價值，以分析是否可用于臨床AKI的診斷和行血液凈化治療療效的評估。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2021年1月我院ICU收治的行血液凈化治療的AKI患者132例作為AKI組，男性75例，女性57例，年齡26～68歲，平均(44.65±17.60)歲，病因：中毒29例，感染58例，外科術后45例。同期選取于我院行健康體檢的健康志愿者80例作為健康組，男性46例，女性34例，年齡25～70歲，平均(45.13±19.00)歲。2組在性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

本研究所有相關事項研究對象及其家屬均知情同意，簽署了知情同意書，且經醫院倫理委員會審核批準。

1.2納入標準和排除標準 納入標準：AKI組患者均符合《急性腎損傷診斷與分類專家共識》[5]中對AKI的診斷標準，均行血液凈化治療。健康組既往無腎病史、血液凈化史，身體健康。排除標準：合并惡性腫瘤者；預計生存期<7 d者；妊娠期或者哺乳期婦女；精神、溝通障礙者。

1.3主要試劑及設備 cDNA模板(艾美捷科技有限公司)，SYB Green(廈門慧嘉生物科技有限公司)，蒸餾水(上海依赫生物科技有限公司)，Takara逆轉錄試劑盒(武漢極捷生物科技有限公司)，PCR儀(賽默飛世爾科技(中國)有限公司)，血液凈化儀(費森尤斯醫療集團)，濾器為Gambro Filtral12聚丙烯腈膜濾器(AN69，1.2 m2)。

1.4方法

1.4.1miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p檢測方法 抽取健康組、AKI組血液凈化治療前1 d、治療3 d后清晨空腹靜脈血，采用實時熒光定量聚合酶鏈反應法測定miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p表達量，提取外周血RNA，使用Takara逆轉錄試劑盒行逆轉錄處理后獲得cDNA，采用Primer5.0軟件設計引物序列，啟動PCR儀，反應體系：0.4 μL上下游引物、1 μL cDNA模板、10 μL SYB Green，加蒸餾水至20 μL。反應條件：95 ℃預變性1 s、95 ℃ 5 s、60 ℃ 31 s，共進行40個循環，以β-actin作為內參，采用2-△△Ct方法計算出miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p表達量，Ct=Ct(miRNA)-Ct(內參β-actin)。miR-142-3p上游引物序列：5′-GGGTGTAGTGTTTCCTACT-3′，下游引物序列：5′-CAGTGCGTGTCGTGGAGT-3′；miR-216a上游引物序列：5′-ATCCAGTGCGTGTCGTG-3′，下游引物序列：5′-TGCTTAATCTCAGCTGGCA-3′miR-107-5p上游引物序列：5′-GGAGCAGCATTG-TACAGG-3′，下游引物序列：5′-CAGTGCGTGT-CGTGGA-3′；內參β-actin引物序列：上游：5′-CTGGCACCACACCTTCTACAATGAGC-3′，下游：5′-GAGGATCTTCATGAGGTA-GTCAGT-3′。

1.4.2臨床療效評價 參照《急性腎損傷診斷與分類專家共識》[5]評價ICU AKI患者行血液凈化(連續性靜脈-靜脈血液濾過模式，連續治療36 h停止12 h，然后再治療24 h)的療效，分為治愈、好轉、無效三個等級，治愈：患者內生肌酐清除率(80～120 mL/min)及血肌酐(45～205 μmol/L)水平基本恢復正常，尿量恢復至正常量。好轉：患者內生肌酐清除率及血肌酐較前少改善，最少改善10%以上，尿量較前明顯增多。無效：患者內生肌酐清除率及血肌酐較前無明顯改善，甚至惡化，持續無尿或少尿。治療有效例數=治愈例數+好轉例數，其余為治療無效。

1.4.3預后隨訪 對患者行為期30 d的隨訪，統計預后死亡、存活情況，分析miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p在死亡、存活患者中的表達情況。

1.5統計學方法 應用SPSS 26.0統計軟件進行分析處理。計量資料采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關性分析；采用ROC曲線分析miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p對ICU AKI患者行血液凈化治療療效的評估價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p在健康組、AKI組中的表達對比 與健康組相比，AKI組miR-142-3p、miR-107-5p表達升高，miR-216a表達降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p在健康組、AKI組中的表達比較

2.2miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p在AKI組患者行血液透析治療前后表達對比 與治療前相比，治療后AKI組患者miR-142-3p、miR-107-5p表達升高，miR-216a表達降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p在AKI組患者行血液透析治療前后表達比較

2.3miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p與AKI組患者臨床療效的關系 根據治療是否有效分為治療有效組110例，治療無效組22例。與治療有效組相比，miR-142-3p、miR-107-5p在治療無效組表達升高，miR-216a在治療無效組中表達降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p與AKI組患者臨床療效的關系

2.4miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p與AKI組患者預后的關系 與存活患者相比，miR-142-3p、miR-107-5p在死亡患者中表達升高，miR-216a在死亡患者中表達降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p與AKI組患者預后的關系

2.5ROC曲線分析miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p對ICU血液凈化AKI患者療效的評估價值 ROC曲線分析顯示，miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p對ICU血液凈化AKI患者療效的評估價值均較高(P<0.05)。見圖1，表6。

圖1 miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p評估ICU血液凈化AKI患者療效的ROC曲線

表6 ROC曲線分析miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p對ICU血液凈化AKI患者療效的評估價值

3 討 論

目前臨床上對于AKI的逐漸深入發現，此病的發生所伴隨著多種細胞因子的改變，屬于一個多因素共同作用的結果，目前臨床上對于此病的治療多以血液凈化手段為主[6-8]。但研究顯示，AKI患者行血液凈化療效不一，因此尋找有效評估患者臨床療效的指標，以早期預測其作用效果，及早行針對性的措施干預，對提高血液凈化療效具有重要的意義[9-10]。miR是近年來受到臨床廣泛關注的非編碼小分子RNA，其不僅在肝臟、腎臟等多種昂起中發揮著重要的生物學作用，也能釋放進入至血液循環中，研究認為，miR在血液中的穩定性較強，且其化學結構較為簡單，在循環系統中使用miRNA作為生物標志物的性能明顯優于其他血清標志物[11-13]。

miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p均屬于miRNA家族成員，臨床研究顯示，miR-142-3p可介導局部炎癥反應，參與炎癥類疾病的發生，如膿毒癥、腎損傷等[14]。研究認為miR-142-3p具有較強的促炎活性，其廣泛分布于多種臟器組織中，參與多種炎癥性疾病的發生進展，且其自身可經進入至血液循環，誘導瀑布式的炎癥級聯反應[15-16]。胡曉寧等[17]在其研究中分析膿毒癥所致的AKI傷患者miR-142-3p的表達情況，其研究結果顯示，miR-142-3p的AKI中表達升高，參與此病的發生發展，可用于此病預后病死的預測，此結果與本研究中認為與健康人相比，AKI患者miR-142-3p表達升高的研究結果保持一致，分析其原因可能與AKI發生后患者機體處于高度炎癥級聯狀態，而炎癥級聯狀態促進miR-142-3p表達，使其表達量升高相關，且對于其與患者行血液凈化治療的關系，本研究結果顯示，其表達高低與血液凈化療效相關，對于血液凈化療效理想的患者來說其表達量降低，且預后存活的患者表達降低更為顯著，分析其原因可能與血液凈化清除機體內毒素，抑制局部炎癥反應，抑制患者疾病進一步進展，存活患者疾病明顯得到改善，進而抑制miR-142-3p表達相關。

miR-216a屬于miRNA家族成員成員之一，其定位于基因組2p16.1，臨床研究已經證實其參與機體多種生物學過程，包括細胞生物學行為、組織損傷、局部炎癥反應等[18-20]。目前臨床上對于miR-216a的研究主要致力于惡性腫瘤，研究認為其具有抑癌的作用，關于miR-216a與AKI關系的研究較少，僅有萬笑笑[21]在其研究中認為miR-216a與腎小管上皮細胞AKI相關，其過表達可抑制AKI，因此本研究根據上述研究推測miR-216a在表達較低的狀態下參與AKI的發生發展，結果顯示，與健康人相比，AKI患者miR-216a表達明顯降低，此結果與上述研究結果保持一致。本研究進一步分析患者經血液凈化治療上述指標的變化，結果顯示，治療有效和預后存活的患者miR-216a表達明顯升高，但并未進一步分析其具體作用機制，因此上述研究結果還需后續研究進一步分析驗證，以期望miR-216a成為臨床上AKI患者血液凈化療效的評估指標。

miR-107-5p屬于miR-107的一種表現形式，miR-107在序列上具有高度保守性，其在肌肉組織、胰腺組織、腎組織等多種組織以及癌細胞中表達升高，目前已經在臨床上被證實，miR-107參與子宮內膜癌、非小細胞肺癌、急性主動脈分裂等多種疾病的發生發展[22-24]。本研究分析miR-107-5p在AKI中的表達情況，結果顯示，miR-107-5p在AKI中表達升高，其明顯高于健康人，說明其參與此病的發生，與魏薇等[25]研究結果中認為miR-107-5p在膿毒癥所致的AKI中表達升高的結果一致，進一步證實了miR-107-5p與AKI的關系，分析其原因可能與miR-107-5p誘導局部炎癥反應而促進疾病的發生相關。且對于血液凈化療效理想、預后存活的患者來說其表達量升高，分析其原因可能于血液凈化清除機體內毒素，抑制局部炎癥反應相關。

雖然本研究分析了miR-142-3p、miR-216a、miR-107-5p在ICU血液凈化AKI患者中的表達及對療效的評估價值，但并未深入探究具體的作用機制，因此還需后續研究進一步探索，以明確其機制，早期評估患者臨床療效，改善預后。

綜上所述，本研究顯示，AKI發生后存在miRNA表達變化異常情況，其中miR-142-3p、miR-107-5p高表達，miR-216a低表達，且對于血液凈化治療無效的患者來說上述變化更為顯著，提示著臨床上可根據上述指標變化評估臨床療效，以根據評估結果行針對性措施干預，降低治療無效率，改善患者預后。