認知行為干預對冠心病PCI術后患者負性情緒、自我效能及生活質量的影響

王艷玲，張楠楠，闞亦非，張 婷

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450003)

冠心病是臨床多發心血管疾病，嚴重者可導致心臟組織壞死，病死率較高，患者臨床癥狀多表現為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等，60歲以上人群冠心病發病率接近30%[1-3]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床治療冠心病的主要手段之一，治療效果較好，但此類疾病患者多存在飲食不健康、作息不規律、情緒波動大等特點，主要由于患者對疾病發生、發展、轉歸等相關知識掌握不足[4]。因此，術后心理、生理、認知方面的康復成為重點研究問題。鑒于此，本研究分析了認知行為干預對冠心病PCI術后負性情緒、自我效能和生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2018年3月1日～2020年3月31日收治的163例行PCI治療的冠心病患者。納入標準：①符合冠心病相關診療標準；②可耐受手術，已行PCI術并成功植入1枚以上支架；③美國紐約心臟病協會心功能分級<Ⅳ級；④知情同意，自愿參與研究。排除標準：①合并嚴重器質性疾病；②妊娠期、哺乳期；③合并精神異常；④預計生存期1年以內。采用電腦數字隨機分組法將其分為實驗組82例和參照組81例。實驗組男45例、女37例，年齡36～81(58.91±19.67)歲；危險因素：高血壓42例，糖尿病26例，高脂血癥37例，吸煙史38例；病變情況：單支病變38例，雙支病變27例，三支病變17例。參照組男42例、女39例，年齡41～84(59.22±19.58)歲；危險因素：高血壓39例，糖尿病27例，高脂血癥40例，吸煙史36例；病變情況：單支病變42例，雙支病變24例，三支病變15例。兩組性別、年齡、危險因素及病變情況等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規護理干預，主要包括以下內容。①心理干預：查閱患者病歷信息，并與患者深入溝通，了解其個人情況及性格特點并給予針對性心理干預，在干預過程中注意言語溫和、耐心、熱情等。引導患者積極配合護理干預，保持樂觀積極的心態，提高患者的依從性，維持良好護患關系。②生活干預：保證病房內干凈、整潔，調節合適的溫度、濕度，定期殺菌，減少感染的可能性。③飲食干預：為患者制訂飲食計劃，確保營養均衡、科學合理，飲食以清淡為主，忌高鹽、高糖、辛辣、油膩的食物，讓患者戒煙戒酒，多食用粗糧及高維生素食物。④運動干預：協助患者運動，主要以慢跑、散步等為主，運動強度以患者能耐受為宜，循序漸進。

1.2.2 實驗組 加用認知行為干預，主要包括以下內容。①成立護理干預小組：以護士長為組長，組員包括主管護師2名、護師4名、護士4名。開展組內培訓，培訓內容為冠心病的相關致病機制、PCI治療相關事項，術后干預方法等。②健康教育：以口頭講述、發放健康知識手冊、視頻宣傳片等方式對患者進行健康教育，主要內容包括冠心病發病機制、臨床治療方法、用藥安全、自護技能講解、術后護理內容及術后注意事項等。每個月開展2次健康知識講座，讓患者了解自身疾病病程發展，手術治療和護理干預的重要性，講座期間可由患者自行提問，由護理人員給予解疑。③科學評估：對患者現階段身心狀況進行系統評估。主動與患者溝通，對存在負性情緒的患者鼓勵其表達真實想法，談論自己未來對疾病控制的規劃。護理人員記錄患者現狀，并結合實際情況給予指導。④行為管理：a.指導患者關注微信公眾號，每日推送相關疾病知識，強化患者對冠心病及PCI的認知，糾正患者錯誤認知。b.引導患者心理放松，通過聽音樂、運動等方式緩解負性情緒，保持積極樂觀心態。c.和家屬交流，針對患者日常生活中的不良行為，如吸煙、飲酒、高鹽高糖飲食等，制訂干預計劃。d.讓患者自主記錄干預日記，主要記錄內容為患者當日做了哪些對疾病有影響的事件，如何改正不良生活習慣，并記錄身心變化。⑤同伴支持：定期組織病友聚會沙龍，患者相互交流，分享自身治療經歷，堅定治愈信念的同時對其他患者起到積極影響。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、抑郁癥自我評估量表(PHQ-9)評估患者焦慮、抑郁情緒，2個量表均采用0～3分計分制。GAD-7共7個條目，分數與焦慮程度呈正相關，量表內部一致信效度為0.824，信效度良好；PHQ-9共9個條目，分數與抑郁程度呈正相關，量表Cronbach′s α為0.857，信效度良好。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)評估患者自我效能，共16個條目，單條目0～4分，分數與患者的自我效能呈正相關，量表Cronbach′s α為0.746，信效度良好。③生活質量：采用中國心血管病人生活質量量表(CQQC)評估患者生活質量，包括體力、病情、醫療狀況、一般生活、工作狀況、社會心理狀況6個項目，共24個條目，單條目1～6分，分數與患者生活質量呈正相關，量表內部一致信效度為0.854，信效度良好。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

PCI是臨床治療冠心病的主要方法之一，可有效改善患者心臟供血狀態，緩解患者臨床癥狀。而冠心病患者多存在不良生活習慣，如何改善冠心病患者預后效果是當前的重要問題。臨床常規護理干預中的健康教育內容未形成體系，患者實際收益仍較低。認知行為干預屬于臨床新型護理干預，旨在針對性改善患者不良認知與行為，具有重要應用意義。有研究顯示，認知行為干預對改善慢性疾病、內分泌疾病具有較好應用效果[5]。鑒于此，本研究探討了認知行為干預對冠心病PCI術后患者的影響。

3.1 對患者負性情緒的影響 本研究結果顯示，實驗組負性情緒評分低于參照組(P<0.01)，提示認知行為干預可緩解冠心病PCI術后患者負性情緒。負性情緒是臨床研究的重要指標，直接影響患者心態，與臨床效果呈負相關。本次研究中，對患者進行全方面認知行為干預，患者對冠心病的疾病知識掌握水平提高，明確持之以恒改善生活習慣的重要性，患者感受到病情有效控制，緩解了負性情緒。武艷妮等[6]將基于5A模式的早期心臟康復護理應用于急性心肌梗死PCI術后患者中，結果顯示，患者心功能、依從性均提高，自理能力及負性情緒均改善；與本研究結論一致。

3.2 對患者自我效能的影響 本研究結果顯示，實驗組自我效能評分高于參照組(P<0.01)；表明患者經認知行為干預后自我效能水平提高，自我效能即自我護理能力與意識。患者經過系統性健康教育，掌握了疾病知識與自護方法，身心狀態均得到較好改善，形成良性循環，提高了患者自我效能。蘇媛媛等[7]對社區老年冠心病患者應用心臟康復教育，結果顯示，患者自我管理水平提高；與本研究結論一致。

3.3 對患者生活質量的影響 本研究結果顯示，實驗組生活質量評分高于參照組(P<0.01)；提示認知行為干預可提高冠心病PCI術后患者生活質量。冠心病患者生活質量欠佳，對PCI術后患者進行認知行為干預，患者可有效應用自身能力控制疾病發展，患者心理健康水平提高，生活質量得到改善。楊竹等[8]將紐曼系統護理應用于冠心病介入治療患者中，結果顯示，患者疾病自我認知及生命質量提高；與本研究結論一致。

綜上所述，認知行為干預可有效緩解PCI術后冠心病患者負性情緒，改善患者自我效能水平和生活質量，建議臨床推廣應用。