口腔預防保健數字化模擬健康教育對學齡前兒童口腔健康的影響

嚴巧婷，林 青，吳曉怡，徐 歌，蔡明雪，陳偉璇

(深圳市人民醫院 廣東深圳518020)

學齡前兒童指3～6歲尚未達到入學年齡的兒童，其正處于人體生理和心理快速發展的重要階段，但受不良習慣、監護人看護不當、環境等因素影響，該階段也是多種疾病的高發時期[1]。據2017年原國家衛計委發布的第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率高達70.9%，較十年前增長5.8%，呈現上升趨勢[2]。另有調查指出，我國5歲兒童每日進食含糖食品占比超過70%，而3歲前開始刷牙兒童占比僅13%，每天刷牙2次兒童僅占比22%，更是有接近20%兒童不刷牙[3]。由此可見，現階段我國兒童口腔健康自我保護意識處于較低水平，故采取有效措施提高兒童口腔健康知識掌握度和口腔健康自我保護能力，對降低兒童口腔疾病發病率、改善口腔相關生活質量具有重要意義。傳統兒童口腔健康教育通常以家長日常督促、幼兒園課堂教育等形式為主，教學形式單一，教育內容枯燥，導致多數兒童無法真正掌握口腔健康知識，從而加重兒童口腔疾病發生風險[4]。近年來，各種科學技術手段先后應用于醫療服務中，口腔預防保健數字化模擬健康教育是集口腔健康教育與數字技術于一體的健康教育模式，該模式利用圖文、視頻、情景模擬等多種形式將健康教育知識呈現給受教育者，相比傳統模式更能激發受教育者學習興趣[5]。為尋求一種高效的口腔健康教育模式，本研究針對學齡前兒童實施口腔預防保健數字化模擬健康教育，對其影響兒童口腔健康有效性進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照自身隨機交叉對照設計，將2021年3月1日～6月30日在我院口腔科接受口腔檢查的144例學齡前兒童作為研究對象。納入標準：近期未接受過類似口腔健康教育；未接受過正畸治療；年齡3～6歲；監護人知曉研究內容，自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病或有精神疾病家族史，存在暴力傾向；合并肢體功能障礙；合并聽覺、視覺、語言等功能障礙；合并心、肝、腎等器官嚴重功能障礙；合并先天性疾病；臨床資料不完整。隨機分為對照組69例和觀察組75例。對照組男37例、女32例，年齡3～6(4.52±0.93)歲；觀察組男40例、女35例，年齡3～6(4.48±0.91)歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規口腔健康教育。依照《中國居民口腔健康指南》[6]向兒童講解口腔健康知識，指導正確刷牙方法、口腔清潔方法、口腔健康保護方法等。

1.2.2 觀察組 實施口腔預防保健數字化模擬健康教育。

1.2.2.1 組建團隊 設立組長1名，負責項目進度管理、任務分配及質量監督；口腔科主治醫師1名，負責提供口腔健康知識；科室護士3名，負責任務執行和資料收集。主治醫生帶領團隊進行口腔健康知識培訓，要求全員掌握正確刷牙方法、口腔自我護理方法、不良飲食對口腔健康的危害等相關口腔健康知識。組長帶領團隊，通過會議討論口腔健康教育內容和口腔健康動畫視頻推送方案。

1.2.2.2 口腔健康教育微信群 ①就診前與入選患兒家長進行面對面建群，群內推送“別小看嘴里那點事兒！”主題健康知識教育宣傳專題，通過與監護人交談和線上調查，了解學齡前兒童喜愛的動畫人物，以此為主角在宣傳專題設計口腔健康知識教育圖文對話，對話以“牙齒的作用與功能”“保護牙齒的意義”“齲齒對身體健康造成的危害”等內容為主。護士在候診期間引導家長陪同兒童觀看圖文對話，并在一旁講解。②在不影響科室其他患者的前提下，指導家長下載播放《刷牙歌》《牙刷火車》《我會刷牙》等牙齒保護兒歌。觀看圖文對話結束后，護士鼓勵兒童練習演唱兒歌，囑監護人平日多與兒童一同練習演唱兒歌。③向家長推送愛牙繪本目錄，包括有聲繪本和圖書繪本，進行親子閱讀。

1.2.2.3 口腔健康動畫 ①在微信群分享兒童牙齒保健為主題的動畫短片，組織兒童觀看，動畫短片時長2～3 min，每個動畫短片結束后，隨機選擇3～5例兒童，引導其說出動畫短片的主旨，回答正確的進行互動獎勵。②為兒童分集播放《精靈愛牙講堂》《牙牙精靈戰隊》系列動畫短片，播放過程中護士對口腔健康知識進行實時講解，觀看結束后引導兒童簡單總結動畫短片內容。③編排“保護牙齒”主題情景劇，護士使用手指玩偶分別扮演牙齒、牙刷及蛀蟲，借助劇情，向兒童演示牙齒出現蛀蟲的原因、正確刷牙方法及刷牙預防蛀蟲的過程。

1.2.2.4 口腔健康游戲 ①指導兒童使用手機或平板電腦玩《愛刷牙》游戲，游戲中兒童用手指觸控屏幕，通過移動為動畫人物刷牙，直至將動畫人物口腔中所有細菌清除，游戲時長3～5 min。②指導兒童使用手機或平板電腦玩《搞笑牙齒》互動游戲，游戲包括10關，前5關向兒童展示4～8種食物，兒童從中選擇經常食用或食用后未及時清潔口腔會引起口腔疾病的食物，后5關每關會向兒童展示3～5種口腔相關行為，兒童從中選擇有益于口腔健康的行為，游戲難度逐關提高，游戲時長5～10 min。③治療期間將操作器械物品生動形象化和過程虛擬情景游戲化，例如將高速渦輪機比喻成電動牙刷，車針為小刷頭，氣槍則是給牙齒“洗澡”的花灑和吹風機，清洗牙體設想為牙蟲搬家或抓牙蟲游戲，充填的過程為繪畫新牙齒等讓患兒熟悉的生活用品及情景。

1.3 評價指標 觀察兩組兒童干預前后口腔健康知識掌握度、牙齒健康狀況及口腔相關生活質量。①口腔健康知識掌握度。運用問卷星自行擬定學齡前兒童口腔健康知識掌握度調查問卷，問卷涉及咀嚼口香糖有益于牙齒健康、正確刷牙可預防齲齒、日常進食應雙側咀嚼、含氟牙膏具有防齲作用、飯后應漱口、掌握正確的刷牙方法6個問題，以兒童準確回答出問題視為掌握。②牙齒健康狀況。選用牙齦指數(GI)和牙菌斑指數(PLI)評價兒童牙齒健康狀況。GI將牙齦健康程度分為4個等級，從“牙齦健康”到“牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并伴自動出血傾向”，依次賦予0～3分，評分越高代表兒童牙齦健康狀況越差；PLI將菌斑覆蓋程度分為4個等級，從“齦緣區無菌斑”到“齦溝內或齦緣區及鄰面存有大量軟垢”，依次賦予0～3分，評分越高代表兒童口腔衛生狀況越差[7]。③口腔相關生活質量。選用幼兒口腔健康影響量表(ECOHIS中文版)評價兒童口腔相關生活質量，該量表涉及功能(5個條目)、心理(5個條目)、社會(3個條目)3個指標，每個條目設置6個選項，從“從不”到“不知道”，依次賦予1～6分，總分13～78分，評分越高代表兒童口腔相關生活質量越差，量表Cronbach′s α為0.758～0.865[8]。

2 結果

2.1 兩組干預前后口腔健康知識掌握度比較 見表1。

表1 兩組干預前后口腔健康知識掌握度比較[例(%)]

續表

2.2 兩組干預前后GI、PLI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GI、PLI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ECOHIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ECOHIS評分比較(分，

續表

3 討論

由于兒童尚處于身體發育的早期階段，牙齒還未發育完全，故在此階段加強口腔健康管理，保證口腔健康，為頜面部美觀與發育完整提供保障[9]。針對學齡前兒童開展口腔健康管理，以往以口腔健康知識教育為主要形式，但常受兒童監護人口腔健康保護意識淺薄、口腔健康知識儲備不足等因素影響，多數兒童很難在日常生活中得到積極正確的口腔健康教育與指導，即便目前已經有許多幼兒園通過開設健康教育課程的方式向兒童普及正確刷牙方法、口腔保護常識等口腔健康知識，但由于課程內容枯燥，導致兒童依然無法熟練掌握口腔健康知識，從而大大提高口腔疾病發生率，對學齡前兒童正常生長發育造成影響[10]。隨我國科學技術水平提升，各種高新技術手段先后在口腔疾病護理中得到應用，且獲得不錯的應用效果。彭宏等[11]在牙周炎患者延續性護理中引入以互聯網技術為基礎的微信平臺，對患者進行實時口腔健康管理，患者牙周組織健康得到有效維護，大幅度降低種植體周圍炎發生風險。劉菊華等[12]在小學生及家長口腔健康教育中運用以多媒體技術和網絡技術為基礎的微視頻教學，微視頻所具備的互動性和娛樂性，有效激發了小學生及家長在口腔健康教育中的積極主動性，小學生口腔健康知識知曉率和預防齲齒正確行為形成率大幅度提高。

口腔預防保健數字化模擬健康教育作為一種新型健康教育模式，將傳統口腔健康教育與數字技術有機融合。以兒童喜愛動畫人物作為圖文對話和動畫短片主角，可激發兒童接受教育主動性，使其快速進入學習狀態，從而提高兒童口腔健康知識學習效率，確保兒童更加熟練地掌握口腔健康知識。另外，在健康教育中引入《愛刷牙》游戲，可讓兒童在游戲中模擬刷牙，使其在游戲中親身體驗并練習正確刷牙方法，進而提高兒童正確刷牙方法的掌握熟練度。引入《搞笑牙齒》互動游戲，可使兒童在游戲中加深對影響牙齒健康的食物和做法的印象，進一步提升口腔健康知識掌握度[13]。本研究結果顯示，干預后觀察組口腔健康知識掌握度高于對照組(P<0.05)。夏平等[14]在口腔正畸青少年健康教育中引用現代科學技術，經干預患者刷牙方法、飲食知識、牙菌斑控制方法等，口腔健康知識掌握率分別從57.5%、65.8%、46.6%提升至93.2%、95.9%、93.2%，提示患者口腔健康知識掌握率明顯提高，與本次研究結果大致吻合。在學齡前兒童口腔健康知識掌握度有效提升的積極影響下，兒童口腔疾病發生風險得以降低，口腔健康狀況逐漸改善，兒童口腔相關生活質量有效提升。干預后，兩組GI、PLI評分較干預前降低(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。干預后，兩組ECOHIS各指標評分及總分較干預前提高(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。白一秀等[15]在慢性牙周病患者的多元化健康教育中引入微信平臺技術，干預后患者口腔生理功能、疼痛與不適、心理功能、行為影響等指標評分分別由(8.89±1.68)分、(9.67±1.87)分、(15.24±2.11)分、(6.44±1.25)分降低至(6.11±1.02)分、(6.55±1.25)分、(10.47±1.62)分、(3.44±0.95)分，提示患者口腔相關生活質量得到顯著改善，與本次研究結果一致。

綜上所述，口腔預防保健數字化模擬健康教育能有效提高學齡前兒童口腔健康知識掌握度，改善口腔健康狀況，在提高口腔生活質量方面具有積極作用。