策略優化管理模式的全方位護理干預在預防食管癌患者術中低體溫中的應用

史力方，廖淑芬，黃柳芳，龔鳳球

(中山大學附屬第一醫院 廣東廣州510089)

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，在中老年人群中發病率較高。食管癌在組織學中被分為食管鱗癌和食管腺癌兩種類型，其中食管鱗癌患者在食管癌分型中占比較大。誘發食管癌的因素很多，包括生活習慣、生活環境、年齡、性別、情緒狀態等。食管癌患者早期未見顯著癥狀，少數患者會在吞咽食物時出現不適，但隨著病情發展，患者開始出現吞食困難、乏力、胸痛等癥狀，給身體健康帶來極大傷害。目前，食管癌患者的主要治療方式為傳統食管癌開放手術，包括左側開胸弓上吻合術、左側開胸頸部吻合術、右側頸胸腹三切口食管癌根治術等[1]。但由于傳統食管癌開放手術存在麻醉時間長、手術切口大、手術室溫度低、注射液溫低且患者身體裸露面積大、體液輸入量大等因素，患者體內熱能逐漸喪失，術中常會出現低體溫現象。患者體溫異常不僅會導致圍術期出現應激反應，且會對手術效果和預后造成影響。為預防患者術中出現低體溫，術中護理在食管癌患者的手術治療中起重要作用。本研究探討了策略優化管理模式的全方位護理干預在預防食管癌術中低體溫中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～6月30日收治的36例食管癌患者納入對照組，將2019年7月1日～2020年1月31日收治的50例食管癌患者納入觀察組。納入標準：①滿足《食管癌規范化診療指南》中食管癌診斷標準[2]；②年齡30～80歲；③美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級和Ⅱ級；④體質量指數(BMI)為18～30；⑤無其他惡性腫瘤疾病。排除標準：①合并心、肝、腎等疾病者；②參與過相關試驗者。對照組男23例、女13例，年齡43～77(42.18±7.39)歲；體重41～67(42.38±7.38)kg；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級19例。觀察組男27例、女23例，年齡41～75(41.27±8.17)歲；體重42～66(43.15±7.26)kg；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。手術室溫度保持在23 ℃左右，術中用冷生理鹽水浸濕紗布進行止血、38 ℃生理鹽水沖洗胸腹腔處，注意預防感染。

1.2.2 觀察組 采用策略優化管理模式的全方位護理干預。①術前關注患者心理狀態：為患者講解手術相關流程，詳細記錄患者各項生命體征，及時疏導不良情緒。②術前進行詳細的身體檢查：a.檢查患者皮膚，保證皮膚完整性。b.保證患者呼吸平穩通暢。c.提前預防可能出現的突發情況并制訂相應對策(臂叢神經損傷、電刀灼傷、眼角膜炎、液體外滲等)。③術中密切關注患者狀態，采用保溫干預措施：a.將手術室溫度調至24 ℃左右，若處于冬季，護士提前將手術室溫度調至適宜范圍(約25 ℃)。b.在患者進入手術室前30 min調整手術室濕度，保證室內適宜濕度在40%～60%。c.提前1 h使用控溫毯為手術臺加溫，手術臺溫度略高于人體正常溫度(或者可以根據患者自身情況進行調整，患者感覺舒適為宜)。d.根據術前制訂的詳細流程實施操作，盡可能減少患者皮膚暴露時間和消毒時間。e.手術過程中對患者進行實時體溫監測，確保患者體溫正常。f.將手術所需使用的液體提前放入保溫箱中(42 ℃)保存，術中補液用加溫器加溫。g.止血或沖洗胸腹腔時均使用38 ℃生理鹽水。h.使用溫熱交換器或濕化瓶為患者呼吸道加溫。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術情況：包括手術耗時、手術室溫度、輸液總量、輸血總量、術畢蘇醒時間。②比較兩組術中不同時間鼓膜溫度變化情況：分別對患者進入手術室時、麻醉后、開胸腹時、沖洗前后、出手術室時的鼓膜溫度進行比較。③比較兩組低體溫發生情況：記錄手術過程中出現的低體溫(<36 ℃)現象。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術中不同時間鼓膜溫度變化情況比較 見表2。

表2 兩組術中不同時間鼓膜溫度變化情況比較

2.3 兩組低體溫發生情況比較 見表3。

表3 兩組低體溫發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活節奏不斷加快、飲食及生活習慣的不斷改變，食管癌等惡性腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢。食管癌早期癥狀不明顯、常被患者忽視，導致病情延誤，疾病發展到中后期治療難度大大提升。手術是治療食管癌的有效方式，但手術過程復雜、耗時長，患者在此過程中易出現低體溫情況[3-4]。若不及時采取措施，導致手術進程受阻，患者治療率將大大降低，嚴重情況下將對患者生命造成威脅。

臨床上將<36 ℃的人體溫度定義為低體溫，低體溫是胸腹腔手術中較常見的并發癥，其發生率通常在50%以上。當患者術中出現低體溫時，將導致出血量增多，低體溫使血小板在循環體液中的數量減少，凝血機制受抑制，止血不及時，出血時間延長，出血量增多。肝腎功能損傷，在低溫環境下，細胞外K+離子向內轉移，對肝腎功能造成損傷[5]。手術配合度降低，術中低體溫會引起患者不自覺寒戰，患者感覺到傷口疼痛、情緒不穩定，導致手術配合度降低，影響手術進程[6]。低體溫使機體耗氧量增多、二氧化碳含量上升，藥物代謝受到影響，藥物在體內堆積，導致患者代謝性酸中毒[7-8]。患者低體溫導致代謝異常、呼吸頻率變緩，肺循環功能受到影響，從而引起心律失常。患者免疫功能受損，手術感染風險增加。因此，在進行食管癌根治術時，需對患者進行針對性護理，保持患者體溫處于正常水平，有利于手術順利進行。另外對減少術中出血量、保護各項器官功能、提高手術配合度等均起積極效果。策略優化管理模式不僅被廣泛應用于大型企業管理中，在護理領域也取得了較好的效果[9]。策略優化管理模式是一種涵蓋面廣、科學、內容優質的管理模式。其護理內容包含對患者身心兩方面的護理，通過注重患者情緒，調動患者積極性，使患者踴躍配合護理人員的工作，以達到更好的護理效果。全方位護理干預是從護理專業角度對患者進行針對性全方位護理，采用更加合適的手術護理方式，使患者更積極地配合治療，降低術中風險，提升臨床療效[10]。

本研究對策略優化管理模式的全方位護理干預在食管癌患者術中低體溫中的應用進行分析，結果顯示，兩組手術耗時、手術室溫度、輸液與輸血總量、術畢蘇醒時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；入室時與麻醉后兩組鼓膜溫度變化比較差異無統計學意義(P>0.05)，開胸腹時、沖洗前后、出室時觀察組鼓膜溫度高于對照組(P<0.01)；觀察組低體溫發生率低于對照組(P<0.01)。提示策略優化管理模式的全方位護理干預能有效維持患者體溫穩定，保證手術順利完成。

綜上所述，策略優化管理模式的全方位護理干預能有效維持患者體溫，減少低體溫發生，保證手術順利進行。