圍術期精細化護理干預對老年微創髖關節置換術后患者的影響

何玲莉，冷華偉，李 慧，伍 萍，張玉峰，鄒 毅

(中國貴航集團三0二醫院 貴州安順561000)

微創髖關節置換術通過改良術式，使患者術后康復速度加快，在臨床中具有重要意義[1]。近年來，隨著社會老齡化問題加劇，髖臼退變、股骨頭壞死等相關疾病發病率激增，當保守治療無效或患者痛感劇烈時，手術是有效的治療方式。但患者多為老年人，其機體耐受性較差，術后康復效果欠佳，對其預后造成了極為嚴重的影響，如何改善微創髖關節置換術患者預后是當前研究的重點[2]。精細化護理以患者為干預核心，將人性化、體系化、專業化作為標準革新護理內容，嚴格把控護理環節，該模式在多種術式的圍術期干預中取得了較好效果，鑒于此，本研究探討了圍術期精細化護理干預對老年微創髖關節置換術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年9月1日～2020年9月30日收治的老年微創髖關節置換術患者作為研究對象。納入標準：①符合相關診療標準；②主訴嚴重慢性疼痛，存在功能障礙，非手術治療無效；③年齡≥60歲；④知曉并同意研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他影響肢體功能疾病；②合并精神疾病；③存在手術禁忌證；④有髖關節手術史。以奇偶分組法將納入研究的236例患者分為實驗組和參照組各118例。實驗組男69例、女49例，年齡60～81(73.52±5.40)歲；合并基礎疾病：高血壓68例，冠心病47例，糖尿病54例，貧血29例；手術類型：全髖關節置換術56例，單髖關節置換術62例。參照組男71例、女47例，年齡60～79(73.27±5.62)歲；合并基礎疾病：高血壓62例，冠心病50例，糖尿病61例，貧血32例；手術類型：全髖關節置換術53例，單髖關節置換術65例。兩組性別、年齡、合并基礎疾病及手術類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已征得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予基礎護理干預30 d。①心理護理：與患者進行交流，引導患者緩解負性情緒和對手術的恐懼感。②健康教育：采用口頭、圖文、視頻等方式對患者進行健康教育，讓患者了解疾病的相關知識，并且做好術中配合工作。③術前體檢：護理人員對患者進行術前體檢，確保患者符合手術要求，提高手術安全性。④疼痛護理：患者手術結束后疼痛感較為強烈，指導患者轉移注意力緩解疼痛，教會患者正確使用鎮痛泵。⑤術后康復指導：根據患者手術情況給予術后康復指導，以達到促進患者早日康復的目的。

1.2.2 實驗組 給予圍術期精細化護理干預30 d。①成立干預小組：由護士長擔任組長，組員由8名臨床護理工作年限超過5年的護理人員擔任。小組成員均進行統一培訓，培訓內容包括術前心理干預方法、疾病知識指導方法、降低疼痛方法、術后康復訓練方法、術后常見并發癥及預防處理方法等，組員均通過組內考核。②術前干預：為患者建立個人檔案，檔案內容包括患者的個人資料、診療記錄、病程發展、機體評價等內容。護理人員對患者進行針對性心理護理，與家屬溝通，為避免患者產生負性情緒，根據患者不同心理問題進行疏導，為避免患者過分擔心術后疼痛，讓患者了解多種高效鎮痛方法，減少患者后顧之憂；為避免患者擔心手術效果，向患者介紹手術成功案例，充分減輕患者心理負擔以提高患者依從性。指導患者進行術前鍛煉，主要運動健側肢體，并合理運動患側踝關節，為患者進行被動肢體按摩。③術中干預：讓患者了解手術過程，減少患者對手術的陌生感，降低患者心理防備，使患者處于放松狀態。調節好手術室溫度，室溫保持在25 ℃左右，并為患者準備毛毯等避免著涼。④術后干預：術后為患者提供安靜舒適的病房環境，夜晚采用柔和燈光照明，并將監護設備調整至夜間模式，以保證患者休息。如患者疼痛感明顯，可指導患者睡前泡腳、按摩涌泉穴等。護理人員指導家屬給予患者肢體按摩，并在患者膝下墊軟墊，讓患者嘗試髖關節輕微活動，并隨康復程度逐漸增加運動強度。根據患者臨床表現及生命體征給予被動按摩、主動運動等方式避免發生并發癥。

1.3 觀察指標 ①術后疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評分和鎮痛泵按壓次數測評患者術后疼痛程度。VAS分值為0～10分，0分為無痛、10分為劇烈疼痛，分數與患者疼痛程度呈正相關，該量表內部一致性為0.925，信效度良好。鎮痛泵按壓次數越少，說明患者疼痛程度越低。②康復效果：采用40項恢復質量評分量表(QoR-40)測評患者康復效果，該量表共40個條目，分為軀體舒適(12個條目)、情緒功能(9個條目)、自理能力(5個條目)、疼痛(7個條目)及心理支持(7個條目)5個項目，單個條目1～5分，分數與康復效果呈正相關，量表Cronbach′s α為0.857，信效度良好。③術后并發癥：包括假體脫落、術后感染、周圍骨折、周圍軟組織受損。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件對臨床數據進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組疼痛程度比較

2.2 兩組QoR-40評分比較 見表2。

表2 兩組QoR-40評分比較(分，

2.3 兩組術后并發癥情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥情況比較[例(%)]

3 討論

老年人受自身機體退化、骨質疏松等原因影響，骨關節炎、股骨頭壞死及髖部骨折等疾病的發生風險明顯提高。患者患病后存在較為嚴重的慢性疼痛，肢體活動受限，嚴重影響患者日常生活質量，而且部分患者采取保守治療的效果有限，疼痛劇烈，導致患者無法耐受疾病，人工髖關節置換術是治療該類疾病的主要方法。但傳統術式創傷較大，不利于患者術后康復，且術后感染風險高。微創髖關節置換術是對傳統術式的改良，可減小手術創傷，縮短患者康復時間。但是患者因自身因素影響，康復效果仍達不到預期。護理干預是臨床的重要環節，但常規護理效果一般，尋求新型護理方式改善老年患者微創髖關節置換術預后是當前的研究重點。臨床愈加重視患者的個人內心感受，通過細節改變結果，減少患者抵觸情緒，滿足患者個人意愿，提高患者預后效果。

本研究將圍術期精細化護理干預用于老年微創髖關節置換術后患者中，結果顯示，實驗組術后12、24 h VAS評分均低于參照組(P<0.01)，鎮痛泵按壓次數少于參照組(P<0.01)；說明患者術后疼痛感降低。有研究顯示，疼痛來自患者的主觀感受，患者的心理健康程度與疼痛程度呈負相關[3]。本次研究對患者采取針對性護理干預，充分緩解了患者負性情緒，減輕了患者疼痛感。肖強等[4]將多模式鎮痛法用于人工全髖關節置換術患者中，研究結論顯示患者疼痛程度降低，與本次研究結論一致。本次研究結果顯示，實驗組QoR-40各項評分均高于參照組(P<0.01)；提示圍術期精細化護理干預對提高老年微創髖關節置換術后患者的康復效果有積極作用。本次研究采用心理護理、環境護理、舒適護理、康復運動等多種方法協同改善患者康復水平，各種康復運動可以提高患者骨骼、肌肉強度，并且堅持運動可以促進血液循環與新陳代謝水平，加速患者術后康復。李海洋等[5]將耳穴貼壓應用于髖關節置換術患者中，研究結論顯示患者術后疼痛減輕，肢體功能情況改善，與本次研究結論相似。本研究結果還顯示，實驗組并發癥總發生率低于參照組(P<0.05)。本次研究中對患者術前進行系統化健康教育，提高了患者的自護能力，加強了患者的術中配合程度，減少了術后假體脫落及術后感染的發生。同時，康復運動也可以改善患者肢體骨骼及肌肉強度，提高患者肢體韌性，降低了骨折與軟組織受損的情況。李卡等[6]將加速康復外科模式用于全髖關節置換術圍術期管理中，研究結論顯示患者術后并發癥減少，與本次研究結論一致。

綜上所述，圍術期精細化護理干預可以緩解老年微創髖關節置換術后患者疼痛，提高康復效果，減少術后并發癥發生，建議推廣應用。