綜合護理干預在尿路結石經皮腎鏡碎石取石術患者中的應用

洪曼琦，邱金花，盧麗欽，歐陽錚，連 丹

(福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州350001)

尿路結石是泌尿外科常見疾病，多為上尿路結石，以血尿、疼痛為主要臨床表現，疾病加重會嚴重影響患者身心健康。經皮腎鏡碎石取石術是近年來臨床常見微創術式，對患者造成的損傷較小，術后恢復快。有臨床研究發現，接受經皮腎鏡碎石取石術治療的尿路結石患者圍術期受諸多因素影響，術后并發癥發生率較高，不利于患者身心健康，因此在治療期間需輔以相關護理干預[1-2]。常規護理措施易忽視患者個體差異，缺乏整體性和針對性，導致術后恢復情況較差。隨著現代護理理念的發展和完善，接受經皮腎鏡碎石取石術治療的尿路結石患者，對圍術期護理工作有了更高的要求[3]。綜合護理干預措施具備規范、高效性，從患者實際情況出發，結合護理人員實際經驗開展護理，確保相關措施更具規范性和實用性，在改善患者心理狀態的同時提高護理滿意度。本研究探討對尿路結石經皮腎鏡碎石取石術患者實施綜合護理干預，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年7月1日～12月31日收治的100例尿路結石經皮腎鏡碎石取石術患者作為對照組，將2021年1月1日～6月30日收治的100例尿路結石經皮腎鏡碎石取石術患者作為觀察組。納入標準：①臨床資料完整；②符合經皮腎鏡碎石取石術指征；③無精神疾??；④具備正常理解和表達能力；⑤同意參與本研究。排除標準：①生命體征不平穩；②全身嚴重感染；③重要臟器功能嚴重障礙；④合并惡性腫瘤；⑤心源性休克。其中對照組男50例、女50例，年齡26～69(45.45±5.74)歲；病程1～10(6.33±1.05)個月；結石直徑1.3～3.2(2.22±0.51)cm。觀察組男52例、女48例，年齡25～68(46.56±6.52)歲；病程2～10(6.52±1.23)個月；結石直徑1.2～3.3(2.25±0.33)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。熱情接待患者入院并完善相關檢查，將病房內溫濕度調整為適宜狀態，為患者營造干凈、整潔的住院環境。根據患者病情狀況指導其取舒適體位，以緩解局部疼痛。術前，做好各項基礎護理工作，與家屬加強溝通，了解患者癥狀體征和飲食喜好，對目前護理方案不足之處做出針對性調整。術后，給予患者飲食指導，囑其遵醫囑服藥。

1.2.2 觀察組 采用綜合護理干預。①術前健康教育：根據科室實際情況制訂健康教育資料，要求護理人員認真學習，在日常溝通和交流過程中解答患者問題。充分了解患者一般資料，根據其受教育程度、學習能力等情況，詳細講解尿路結石知識。同時，可采用多種健康教育方式為患者講解經皮腎鏡碎石取石術的治療優勢，使患者充分認識自身疾病，減輕內心恐懼。②用藥指導：詳細詢問患者過敏史，講解藥物治療目的、配伍禁忌等?；颊哂盟幒螅芮嘘P注其表現，避免出現不良反應。使用抗生素前需根據藥物說明進行皮試，皮試結果為陽性需遵醫囑酌情調整抗生素種類。若患者體溫過高，需及時告知醫生并遵醫囑用藥，用藥過程中密切監測患者生命體征。③管道護理：a.靜脈通路。嚴格遵守臨床輸液操作規范，妥善固定靜脈留置針并注明穿刺日期，敷貼潮濕應及時更換。若患者出現病情變化，護理人員應及時留置雙靜脈通路或行中心靜脈置管。b.雙J管?；颊咝g后體內留置雙J管，可起到引流、支撐、防止輸尿管粘連作用，有利于細小結石排出。留置期間做好三防工作，防移位、防反流、防感染，告知患者預防便秘，避免四肢及腰部同時做伸展動作，禁止劇烈活動或做增加腹壓的運動。c.導尿管。術后，護理人員需妥善固定導尿管并做好標識，集尿袋高度不可高于恥骨聯合水平，以防逆行感染。日常保持引流管通暢，密切記錄引流液顏色、性質、量，避免導尿管阻塞后，膀胱尿液反流至腎盂引起感染。如導尿管引流液呈鮮紅色，需及時告知醫生，遵醫囑予患者持續、低壓、緩慢的膀胱沖洗，勤擠壓導尿管，防止發生阻塞。保持會陰部清潔衛生，清潔尿道口2次/d。d.腎造瘺管。經皮腎鏡碎石取石術后常規留置腎造瘺管，標識清晰，便于觀察及記錄。連接并妥善固定抗返流引流袋，保持低位引流，密切觀察引流液的顏色、性質及量,警惕發生術后出血。腎造瘺管一般留置3～7 d，拔管前常規夾閉24～48 h，夾閉期間關注患者體溫是否正常，有無腰酸、腰脹，如無不適，拔除腎造瘺管。保持腎造瘺管周圍敷料清潔干燥，如有滲血、滲液應及時更換，防止發生創口感染。拔除腎造瘺管后若造瘺口有滲液，囑患者取健側臥位2 h，勿劇烈活動。④心理護理：多因素聯合作用下患者內心緊張、焦慮情緒較重，在護理操作實施前護理人員需主動關心患者，滿足其日常合理需求，改善內心緊張、焦慮情緒，確保患者主動配合后續護理工作。⑤并發癥預防：嚴格根據修訂版Braden評估表評估患者感知、活動能力和壓力性損傷風險。建立高危預報告制度，在床頭懸掛“預防壓瘡”標識，在特殊記事板上做明顯標記。日常護理中，使用軟枕、氣墊床，在患者骨粗隆部位貼凝膠敷料。借助改良翻身法每2 h幫助患者翻身1次，2名護理人員共同進行，準確記錄翻身情況。⑥感染性休克控制：治療期間若患者血壓無法恢復，遵醫囑應用升壓藥物治療。若患者低血壓、乳酸水平<4 mmol/L，需及時進行液體復蘇，確保30 min內患者中心靜脈壓恢復至8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。抗生素治療前后，對患者進行尿液、血液細菌培養及藥敏實驗，根據具體情況調整用藥方案。⑦疼痛護理：以患者面部表情、疼痛狀況為依據，準確評估患者疼痛程度。若患者疼痛較為嚴重，可遵醫囑給予阿片受體+非固醇消炎藥干預；若患者為中度疼痛，可遵醫囑減少阿片藥物使用劑量；若患者為輕度疼痛，可不使用藥物干預，僅通過轉移注意力等方式緩解疼痛。

1.3 觀察指標 ①腎功能：護理前后，于患者空腹狀態下采集靜脈血3 ml，借助自動生化分析儀檢測尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)水平。②睡眠質量：采用阿森斯失眠量表(AIS)，通過問答方式評估患者睡眠質量。內容包括睡眠時間、影響日間情緒、影響日間功能、睡眠評價，共4個維度，各維度評分為0～3分，評分與患者睡眠質量呈負相關。③生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)比較兩組生活質量，問卷評分0～100分，包括生理機能、情感職能、社會功能等8項內容，評分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理前后BUN、SCr情況比較 見表1。

表1 兩組護理前后BUN、SCr情況比較

2.2 兩組護理前后AIS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后AIS評分比較(分，

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

在多因素的聯合推動下，尿路結石成為臨床泌尿系統常見且高發性疾病，發生率約80%，病情加重會對患者正常泌尿功能產生直接影響[4]。臨床研究證實，尿路結石的發生和發展，與機體新陳代謝、環境等因素密切相關，而現階段生活水平的提高和飲食結構的變化，致使尿路結石臨床發病率呈逐年上升趨勢?；颊咭匝颉⒀吹劝Y狀為臨床主要表現，病情加重還會繼發尿路感染，大結石嵌入輸尿管狹窄部位導致梗阻，損害患者腎功能的同時不利于預后[5-6]。

隨著醫療技術的發展和完善，外科手術成為現階段臨床治療尿路結石的主要措施，其中以經皮腎鏡碎石取石術最常見且典型。但臨床研究發現，圍術期諸多因素都會對患者術后康復產生直接影響，如體溫、心率、白細胞計數、動脈血二氧化碳分壓，以上因素共同作用，將導致患者術后并發癥頻發[7]。目前，接受經皮腎鏡碎石取石術治療的患者，對治療質量要求明顯提高，而為了改善手術效果，促進患者術后恢復，需優化圍術期護理管理[8-9]。本研究結果顯示，觀察組干預后BUN、SCr水平均低于對照組(P<0.05)。表明對行經皮腎鏡碎石取石術的尿路結石患者實施綜合護理干預，強調以患者為中心，結合護理人員實際經驗制訂護理計劃，充分考慮患者實際需求后實施具體措施，兼顧整體和規范性，在解決實際問題的同時可有效降低并發癥發生率，提升治療效果，改善患者預后[10]。觀察組干預后AIS各項評分均低于對照組(P<0.05)。表明對行經皮腎鏡碎石取石術的患者實施綜合護理干預，圍術期堅持以患者為中心的服務原則，重視患者心理和生理感受，從多角度出發開展護理干預，可有效促進患者康復[11]。

綜上所述，對行經皮腎鏡碎石取石術治療的尿路結石患者圍術期實施綜合護理干預，可提高手術治療效果，改善睡眠質量，提升生活質量，促進患者恢復。