連續性協同護理模式在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用

張 寧，周萃萃，王 靜

(山東省公共衛生臨床中心 山東濟南250013)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，其特異性表現為持續性氣流受限。作為重要的公共衛生問題之一，COPD是世界第四位死亡原因疾病[1]。目前，全球約5億COPD患者，且患病率仍不斷上升，據WHO預測，至2030年COPD將成為全球第三大致死原因[2]。流行病學調查結果顯示，我國COPD患病率為8.2%，且患病率隨年齡增加而升高[3]。COPD患者易發生急性加重，約17%的患者一年急性加重次數可達3次及以上[4]。急性頻繁發作期一定程度上加快了肺功能惡化，進而導致患者生活質量明顯降低[5]。研究顯示，肺功能康復能顯著改善穩定期COPD患者的臨床癥狀及體征，提高生活質量和日常生活能力[6]。協同護理模式是以責任制護理為基礎框架，強調患方參與家庭康復護理、促進早期恢復，重點突出護理人員-家屬-患者“三合一”的新型護理模式[7]。本研究對COPD穩定期患者實施連續性協同護理模式，以促進其肺功能康復?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月31日96例COPD穩定期患者。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)[8]診斷標準；年齡≥40歲，病情處于穩定期；了解并能完成本研究。排除標準：肢體活動障礙的COPD患者；靜息狀態下心率>120次/min，或收縮壓不低于180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓不低于100 mm Hg的患者；急性發作期或癥狀加重明顯患者；不配合研究患者。將患者隨機分為研究組和對照組各48例。研究組男29例、女19例，年齡41～76(64.36±12.21)歲；病程5～14(10.01±3.52)年。對照組男31例、女17例，年齡40～78(62.54±15.38)歲；病程5～16(11.45±3.89)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。針對患者生活及康復環境給予指導、疾病知識健康教育、標準用藥方案實施及修正等。

1.2.2 研究組 實施連續性協同護理模式。①干預前準備：收集患者基本信息，評估患者肺功能狀況及自我護理行為，為患者制訂相應的連續性協同護理方案。②健康教育：告知患者及家屬連續協同護理方案的制訂、實施及效果等相關知識，與患者、家屬建立良好互動，引導家屬以積極樂觀的心態參與護理，努力做到“思想跟著行動走，行動實施有步驟”；告知患者及家屬COPD相關知識，使其學會自我護理；通過心理咨詢積極引導患者及家屬保持樂觀心態，克服不良情緒，樹立信心并養成良好的自我護理行為。③分階段康復協同訓練：康復訓練為呼吸控制療法及主動循環呼吸技術的實施，2次/d，間隔時間8～12 h，持續時間為15 min；在以上基礎上實施阻抗運動功能訓練，被動活動四肢10 min須實施在阻抗運動前；在第二階段基礎上增加步行訓練，入院第3天開始監測心率、血氧飽和度，同時進行步行訓練，根據耐受程度選擇床邊原地踏步走或高抬腿，過渡到室內、走廊步行。④半年內院外隨訪干預：出院后建立電話或微信隨訪模式或通知患者復查，了解患者家庭康復訓練狀況及出現的新問題；陪護、家屬的協同護理參與程度；調整并完善患者的康復訓練計劃，要求家屬協同患者每周至少4次康復訓練，解決遇到的問題，6個月后復診，評估患者肺功能康復狀況。

1.3 評價指標 ①比較兩組出院時及出院6個月的運動功能。運動功能指標包括30 s內椅子起坐試驗(30-STS)和30 s內前臂負重屈曲試驗(30-ACT)，次數越多表明患者運動功能越好。②比較兩組出院時及出院6個月肺功能指標。肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)、呼氣峰值流速(PEF)。③比較兩組出院時及出院6個月圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分。SGRQ包括癥狀、活動、對日常生活的影響。各項指標對生活質量影響越大，其權重越高，評分越高。

2 結果

2.1 兩組出院時及出院6個月運動功能比較 見表1。

表1 兩組出院時及出院6個月運動功能比較(次，

2.2 兩組出院時及出院6個月肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組出院時及出院6個月肺功能指標比較

2.3 兩組出院時及出院6個月SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組出院時及出院6個月SGRQ評分比較(分，

3 討論

目前，對肺功能康復中運動能力的效果評價主要以6 min步行試驗(6MWT)所測步行距離(6MWD)最常見。Mei等[9]報道，相對于首次急性發作患者發病后因肺功能下降導致步行距離縮短至72 m,進行標準化治療后，肺功能癥狀能夠改善，但6MWD的改善較困難。COPD患者運動功能評估方面，6MWD體現出很高的敏感性。急性加重期的COPD患者即使較低強度的運動也會引發呼吸癥狀，因此需進一步探究更好、易操作的評估方法。30-STS、30-ACT兩項試驗符合臨床工作的特點，簡單易行，適合評估高齡患者的體適能及日?；顒又械纳舷轮α縖10]。有文獻報道，STS與6MWT之間有較好的相關性[11]。本研究結果發現，研究組出院6個月30-STS、30-ACT優于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示30-STS、30-ACT可以作為運動能力評價的指標，且連續協同護理能夠增強COPD穩定期患者的運動能力。

本研究結果發現，研究組出院時及出院6個月FVC、PEF優于對照組(P<0.05，P<0.01)，出院6個月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred優于對照組(P<0.05，P<0.01)。以往研究報道，多數患者肺功能得不到改善可能與患者對肺康復及COPD疾病相關知識缺乏認知[12]、出院后缺乏護士監管、肺康復訓練的依從性差有關[13]。協同護理主要的優勢體現在護士-患者-家屬三方面的協同合作，患者、家屬主動參與護理過程，有效提高了家屬的積極性。連續性協同護理方案在患者住院期間實施知識健康教育、康復訓練培訓；患者出院后由家屬扮演護理角色，而患者積極配合康復訓練，護士做好定期隨訪。這種護理模式使患者在護士及家屬的雙重監管下，自身疾病認知得到提高，主動參與康復訓練，最終使患者肺功能得到較好改善。

本研究結果顯示，研究組出院時及出院6個月SGRQ的癥狀評分低于對照組(P<0.01)，出院6個月SGRQ的活動評分、對日常生活的影響評分及總分均低于對照組(P<0.05,P<0.01)。表明對COPD穩定期患者實施連續性協同護理模式可提高患者的認知水平及自我護理行為，進而提升日常生活質量。自我護理行為以體現自我需求為焦點，采取相關措施，滿足個性化需要[14]。COPD穩定期患者的自我護理行為在其康復中非常重要。連續性協同護理注重護士-患者-家屬之間的協同合作，住院期間提供知識指導及康復訓練方法，出院后通過定期隨訪，將這一護理模式延伸至院外，通過協同家屬鼓勵患者積極參加院內、院外的康復護理過程，提高患者的自我護理行為，有效改善生活質量[15]。

綜上所述，連續協同護理模式改變了傳統單一的護理模式，通過護士-患者-家屬三方面的協同合作，提高了家屬的積極性，發揮患者的主觀能動性，強化了護理的連續性，提高了COPD穩定期患者的肺功能及自我護理行為，改善生活質量，值得臨床推廣應用。