口腔癌根治術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食患者應(yīng)用馬斯洛需要層次理論護理效果觀察

焦佳佳,何清麗,李婷婷,蘆丹丹

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

口腔癌主要是指口腔內(nèi)黏膜組織惡性腫瘤，疾病發(fā)生原因較多，與環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣及生物因素等存在密切關(guān)系。有研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，世界每年口腔癌患者發(fā)病人數(shù)可達(dá)26.3萬，而因疾病死亡人數(shù)可達(dá)13萬，這對人們生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，口腔癌患者主要實施手術(shù)治療，通過癌癥根治術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)可改善臨床癥狀，延長生命期限。但手術(shù)治療在清除癌癥病灶的同時對口腔黏膜組織也造成了一定創(chuàng)傷，導(dǎo)致口腔生理功能遭到破壞，術(shù)后患者經(jīng)口進(jìn)食習(xí)慣及方式發(fā)生改變[2]。以往傳統(tǒng)常規(guī)護理雖然可以為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，但是未重視對患者經(jīng)口進(jìn)食實際體驗及護理的需要，術(shù)后康復(fù)效果不佳。因此，對口腔癌根治術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食患者實施有效護理措施，滿足患者進(jìn)食需要，改善進(jìn)食體驗，對疾病康復(fù)至關(guān)重要。本研究將馬斯洛需要層次理論護理應(yīng)用于口腔癌根治術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選取2020年5月1日～2021年5月31日在本院實施口腔癌根治術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)檢查確診為口腔細(xì)胞癌；②按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)建議的TNM臨床分期處于Ⅲ期，原發(fā)病灶T3，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.50～23.99、血清白蛋白35～51 g/L，符合手術(shù)指征；③首次實施手術(shù)治療，手術(shù)方式為局部病灶切除、游離皮瓣切取移植術(shù)；④既往對麻醉藥物及常規(guī)藥物無過敏史；⑤未服用精神類藥物，能夠正常溝通；⑥已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前進(jìn)行化療及放療；②長期應(yīng)用藥物或?qū)凭嬖谝蕾嚕虎奂韧鶎嵤┻^手術(shù)治療，疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)；④對麻醉藥物嚴(yán)重過敏；⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難；⑥合并聽力、智力障礙，無法溝通。將納入研究的88例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組男29例(65.91%)、女15例(34.09%)，年齡(52.18±2.34)歲；癌癥類型：舌癌13例(29.54%)，腭癌16例(36.36%)，牙齦癌15例(34.09%)。觀察組男27例(61.36%)、女17例(38.64%)，年齡(52.27±2.18)歲；癌癥類型：舌癌11例(25.00%)，腭癌14例(31.82%)，牙齦癌19例(43.18%)。兩組性別、年齡、癌癥類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。術(shù)后監(jiān)測患者病情變化，強化與患者及家屬溝通，及時疏導(dǎo)不良情緒，指導(dǎo)患者術(shù)后正確進(jìn)食的方法及注意事項，囑其遵醫(yī)囑按時用藥，若出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)護人員。

1.2.2 觀察組 實施馬斯洛需要層次理論護理。

1.2.2.1 評估 通過一對一訪談明確患者年齡、教育背景及性格特征等，了解其術(shù)后對護理的需要，了解其當(dāng)前存在的心理問題。并通過馬斯洛需要層次理論向患者提出生理需求、安全需求、愛與歸屬感、尊重及自我實現(xiàn)相關(guān)問題，整理后對患者護理需要實施針對性護理[3]。

1.2.2.2 生理需求 ①疼痛護理：首先對患者疼痛程度進(jìn)行評估，制訂疼痛護理計劃表，內(nèi)容包括患者姓名、性別、個性特征、文化背景、疼痛原因、疼痛性質(zhì)、疼痛部位及疼痛時間，根據(jù)其個體不同特征，采取疼痛護理。對輕度疼痛患者通過強化溝通，給予理解、關(guān)心和照顧，以患者角度幫助其分析問題，糾正錯誤認(rèn)識，指導(dǎo)患者利用聊天、聽音樂、肌肉放松及看電視等方式分散注意力；對中重度疼痛患者可在評估后遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)其疼痛發(fā)生規(guī)律，指導(dǎo)其預(yù)防性用藥，用藥過程中評估患者藥物吸收、代謝程度，提醒醫(yī)生及時調(diào)整用藥[4]。②飲食護理：針對患者實際情況，計算患者每日攝入熱量，制訂患者飲食計劃，保證每日充分營養(yǎng)攝入。術(shù)后7～10 d，經(jīng)口進(jìn)食前可攝入適量溫開水，觀察有無異常情況，并連續(xù)評估3 d，第4天即可給予流質(zhì)飲食，共持續(xù)1周，若患者逐漸恢復(fù)，咀嚼情況改善，則給予半流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)以少渣、少粗纖維、質(zhì)地軟、無刺激、易吞咽為主，每餐后溫開水漱口，避免口腔內(nèi)食物殘留。減少每餐攝入量，增加每日用餐次數(shù)，可每3 h進(jìn)食1次，避免出現(xiàn)饑餓感。③運動護理：患者身體狀況允許的條件下，協(xié)助其下床活動，以慢走為宜，對無法行走的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行床上被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬給予患者腹部按摩。

1.2.2.3 安全需求 ①增強經(jīng)口進(jìn)食安全感：為患者講解鼻飼的作用、優(yōu)點及長期使用的壞處，糾正患者對長期鼻飼的錯誤認(rèn)知，若患者出現(xiàn)進(jìn)食困難，應(yīng)及時檢查并分析原因，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食的方式和原則。邀請經(jīng)口進(jìn)食較順利、康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說法，增強患者經(jīng)口進(jìn)食的信心。②增強心理安慰：通過溝通，責(zé)任護士與患者建立信任關(guān)系，每餐對患者做好監(jiān)督的同時，應(yīng)以朋友的身份對其進(jìn)食情況給予鼓勵和支持。引導(dǎo)患者提出疑問，并給予耐心講解，使患者放松心情。

1.2.2.4 愛與歸屬需求護理 加強與患者家屬的溝通，講解經(jīng)口進(jìn)食相關(guān)知識、注意事項，使家屬掌握相應(yīng)知識的同時，多給予患者理解和支持[5]。日常生活中，家屬應(yīng)以患者為主，避免使用強硬的語氣溝通，在出現(xiàn)問題時，應(yīng)多從患者角度分析問題，幫助患者疏導(dǎo)不良心理情緒，引導(dǎo)和鼓勵患者保持樂觀心態(tài)。

1.2.2.5 尊重需求護理 對患者治療中的進(jìn)步，護理人員及家屬應(yīng)給予充分肯定和贊揚，鼓勵其保持良好心態(tài)，使其積極行為得到及時反饋。治療操作中，全面保護患者隱私，詢問患者護理需要，耐心講解護理操作的目的、意義。家屬給予患者充分幫助，保證患者穿著干凈、整潔、舒適，提高其自尊感。

1.2.2.6 自我實現(xiàn)護理 制訂健康知識指導(dǎo)制度和流程，由責(zé)任護士定期對患者進(jìn)食、吞咽情況進(jìn)行評估和管理，并實施多形式健康知識指導(dǎo)。組織口腔癌經(jīng)口進(jìn)食健康講座，邀請患者及家屬共同參與；錄制真人經(jīng)口進(jìn)食視頻及吞咽訓(xùn)練視頻，在講解后指導(dǎo)患者根據(jù)視頻進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，直至其能夠完全掌握訓(xùn)練方法。建立微信互動群，邀請患者及家屬入群，定期進(jìn)行互動溝通及疑問解答，使患者能夠消除對經(jīng)口進(jìn)食的疑慮，提升自我實現(xiàn)感。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護理前后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、疾病不確定感[采用疾病不確定感量表(MUIS)]及營養(yǎng)指標(biāo)改善情況。MUIS共4個維度，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏或不一致性、不可預(yù)測，分?jǐn)?shù)與疾病不確定感受呈負(fù)相關(guān),量表Cronbach′s α為0.927，信效度良好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中饑餓感1例，惡心、嘔吐1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，其中疼痛2例，饑餓感3例，惡心、嘔吐2例，腹痛1例，腹脹2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組護理前后MUIS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后MUIS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較 見表2。

表2 兩組護理前后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較

3 討論

手術(shù)是治療口腔癌的重要手段，雖然能提高疾病治療效果，但是受到術(shù)后創(chuàng)面水腫、出血等因素影響，患者在康復(fù)早期經(jīng)口進(jìn)食中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而術(shù)后康復(fù)期較長，生理因素、心理因素、醫(yī)護因素及家屬因素等均會對患者的依從性和配合度造成影響，導(dǎo)致經(jīng)口進(jìn)食失敗，引發(fā)吞咽功能障礙，影響患者日常生活。因此，對口腔癌術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食患者實施有效、科學(xué)的康復(fù)護理，對促進(jìn)經(jīng)口進(jìn)食，改善病情具有重要作用[7]。以往常規(guī)護理重視對不良情緒的疏導(dǎo)及功能康復(fù)的指導(dǎo)，忽略了患者在康復(fù)中的自我需要及幸福感水平，因此，本次研究將馬斯洛需要層次理論護理應(yīng)用在口腔癌根治術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食患者中，旨在提高其經(jīng)口進(jìn)食能力，促進(jìn)康復(fù)。

馬斯洛需要層次理論為現(xiàn)代行為科學(xué)理論之一，主要內(nèi)容包括生理、安全、愛與歸屬、尊重及自我實現(xiàn)等5個方面，此理論根據(jù)個體特點，從生理需求逐漸上升至精神需求。隨著臨床護理的發(fā)展，馬斯洛需要層次理論護理逐漸應(yīng)用于臨床，不僅能夠滿足患者生理需要，還能提升其心理需求，完善相關(guān)護理措施的同時，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：通過馬斯洛需要層次理論，實施生理需求護理、安全需求護理，對患者疼痛程度進(jìn)行有效評估，指導(dǎo)患者正確飲食的同時完善對消化道不良癥狀的預(yù)見性護理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，護理后2周，兩組MUIS各項評分均低于護理前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。分析原因：實施馬斯洛需要層次理論護理，在滿足患者生理需要的基礎(chǔ)上，對患者實施愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現(xiàn)等護理，強化患者及家屬對疾病認(rèn)知的同時，使其在康復(fù)中獲得更多支持和鼓勵，緩解不良心理狀態(tài)的同時，強化康復(fù)信心，提升自我實現(xiàn)感受，滿足更高層次的尊重需要，降低其對疾病的不確定感受。本研究結(jié)果顯示，護理后2周，兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。分析原因：通過馬斯洛需要層次理論護理的實施，滿足患者生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求及自我實現(xiàn)需求，使其在術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食中糾正錯誤認(rèn)知，約束不良行為習(xí)慣，積極、主動配合治療和護理的同時，保證經(jīng)口進(jìn)食的順利進(jìn)行，保證機體每日充分營養(yǎng)攝入的同時，促進(jìn)機體營養(yǎng)指標(biāo)改善[8]。

綜上所述，將馬斯洛需要層次理論護理應(yīng)用在口腔癌根治術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食患者臨床護理中，減輕其對經(jīng)口進(jìn)食的不適感，在生理和心理全面護理下，獲取情感支持，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少疾病不確定感，改善營養(yǎng)水平。