前饋控制護理在腹腔鏡手術患者中的應用

岳榮黎，張玉霞，王玉潔

(臨沂市人民醫院 山東臨沂276000)

腹腔鏡是一項外科治療手段，具有疼痛輕、恢復快等優勢，其操作孔面積小且隱蔽，較傳統術式更為美觀，被廣泛應用于腫瘤、兒科、婦科等疾病治療中[1]。因腹腔鏡手術屬于外科手術，腹腔長時間暴露在空氣中會增加感染風險，加重治療負擔。因此，采取科學有效的護理措施十分必要。隨著患者護理期望及護理需求的提升，傳統手術室護理模式難以保障患者的護理滿意度[2]。前饋控制護理是臨床較先進護理模式，具有預防性、全面性等優勢，可有效預防并降低手術損傷，保障患者安全[3]。本研究對我院接受腹腔鏡手術治療的患者實施前饋控制護理，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2021年7月31日接受腹腔鏡手術治療的110例患者作為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②符合腹腔鏡治療指征(盆腹腔腫塊、慢性腹痛、疝氣等)；③美國麻醉醫師協會分級(ASA)為Ⅱ～Ⅲ級；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在聽力或認知障礙；②妊娠或哺乳期女性；③臨床依從性差；④臨床資料不完整。依據計算機Excel中的RAND函數分為觀察組和對照組各55例。觀察組男28例、女27例，年齡25～65(44.29±10.79)歲；手術類型：腹股溝疝手術18例，闌尾炎手術24例，膽道手術13例；受教育程度：大學9例，高中14例，初中16例，小學13例，文盲3例。對照組男29例、女26例，年齡24～67(43.91±12.47)歲；手術類型：腹股溝疝手術15例，闌尾炎手術26例，膽道手術14例；受教育程度：大學11例，高中15例，初中18例，小學9例，文盲2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施手術室常規護理。術前24 h，手術室護士告知患者手術相關注意事項。術中囑患者保持樂觀心態，避免過度緊張而影響生命體征，器械護士輔助手術醫生準備各項手術用物。術后，密切關注患者各項生命體征，確保引流管路通暢，根據患者疾病康復情況制訂科學的膳食方案。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施前饋控制護理，具體內容如下。①組建前饋控制護理小組：成員包括住院醫師、主管護師、責任護士。主管護師擔任小組組長，負責安排與監督小組其他成員日常工作，組織小組成員開展系統化培訓。②掌握腹腔鏡手術相關流程，討論術中可能會發生的風險事件，總結后發現：手術器械、技術操作、人員管理等均為腹腔鏡手術過程中的主要危險因素。③針對上述安全問題，各小組成員應樹立前饋控制理念，有效預防上述危險問題，并對相關管理制度及操作流程中存在的問題實施全面改進與完善，監督小組成員嚴格落實各項制度，做到早發現、早控制。④小組成員共同商議并分析患者病情，制訂護理方案及前饋控制護理表，告知醫護人員前饋控制護理表的正確使用方法，將護理內容細化到階段及個人，確保護理措施落實。⑤及時發現不良事件，并第一時間上報主治醫生。選用風險評估量表對臨床可能發生的危險因素進行評估，包括患者疾病情況及造成不良事件的其他危險因素，每日對患者進行評估，若評估結果異常，應及時調整當前護理方案。⑥術前護理：采用監護儀對患者術前各項生命體征進行實施監護，向患者及家屬講述腹腔鏡治療的意義與重要性，疏導患者緊張、焦慮情緒，提高治療配合度。⑦術中護理：醫護人員需密切關注患者的身體情況，注意術中保暖，避免下肢深靜脈血栓形成，必要時可通過言語對患者進行鼓勵。⑧術后護理：小組成員了解患者術后恢復情況，并告知患者術后可能出現的癥狀，指導其開展各項功能訓練及膳食搭配。

1.3 評價指標 ①比較兩組臨床指標：包括術中出血量、手術時間及拔管時間。②比較兩組護理滿意度：參考相關資料并結合該術式與疾病特征，護理人員與醫生共同制訂手術患者滿意度調查問卷，并對其內容進行完善與修改，使用最終版本在患者出院前進行測評，包括對接診、術前訪視、術后康復等內容進行評價，評分≥85分為非常滿意、評分70～84分為滿意、評分<70分為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。③比較兩組護理質量：借助以往臨床經驗，由護士長主導，制訂護理質量評分問卷，評價兩組在住院期間的護理質量。內容包括溝通技巧、護理操作、基礎護理、健康教育4個維度，各維度總分為30分，得分越高表示護理質量越好。④比較兩組術后并發癥發生情況：包括皮下氣腫、靜脈血栓形成、出血、切口感染、切口疝。并發癥總發生率(%)=各并發癥發生例數之和/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較(例)

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

3 討論

腹腔鏡使用冷光源為操作提供照明，相較于常規手術具有創傷小、恢復快等優勢，被廣泛應用于多種疾病的治療中。但由于氣管插管、全身麻醉、人工氣腹的建立等操作，患者術后易發生感染、出血等并發癥。因此，為進一步提升腹腔鏡手術治療效果，減少手術并發癥，需采取更全面且有預見性的手術室護理[4]。常規手術室護理缺乏針對性，臨床應用價值不高，而前饋控制護理是一種事前反饋的主動性防御措施，該護理模式通過開展風險評估，科學預測可能出現的風險因素，并做好針對性預防措施，提升手術室護理質量，確保患者手術安全。

王慧等[5]在研究中指出，將前饋控制護理應用于胸腔鏡肺葉切除術，能降低患者術后相關不良反應發生率，取得了良好的效果。該干預方式是對患者在日常護理過程中可能出現的危險問題實施預防性干預，從而最大限度降低偏差。劉峰利等[6]研究表明，前饋控制護理能有效提高眼底激光光凝術后患者的治療效果，減少術后并發癥，同時還指出該護理模式是一種前瞻性技術，將其應用于眼科手術中能達到防患于未然的目的，保證手術治療更加安全可靠，消除圍術期的安全隱患，提升疾病治療效果。

本研究結果可知，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，表明開展前饋控制護理，可規避手術操作過程中的危險因素，有利于患者術后快速康復。滿意度是一種較復雜的情感表達，指個體對某一事物的感知力與期望值的平衡，而護理服務滿意度調查是真實反映臨床護理質量的重要途徑[7]。本研究通過制訂科學的護理質量調查問卷，并告知患者填寫要求，能客觀反映臨床護理質量，觀察組護理質量各項評分均高于觀察組(P<0.01)，提示前饋控制護理能有效提升腹腔鏡手術患者的臨床護理質量，田小威等[8]在對全麻患者實施臨床護理中證實了這一觀點。隨著現代護理學的不斷完善，手術室護理模式同樣得到了快速發展，醫護人員應端正態度，不斷汲取經驗，掌握更多疾病知識，在日常工作中樹立預見性思維，降低并發癥發生率，提升護理質量[9]。

綜上所述，將前饋控制護理應用于腹腔鏡手術患者，可改善臨床護理質量，促進患者術后恢復，提高護理滿意度，減少并發癥。