行為訓(xùn)練護(hù)理在經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者中的應(yīng)用

江藝芬，邱金花，李亞細(xì)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建福州350004)

前列腺增生、膀胱腫瘤是泌尿外科常見疾病，多發(fā)于中老年人群，患者主要表現(xiàn)為尿急、排尿不暢、腰骶部疼痛等癥狀[1]。若未能及時(shí)進(jìn)行有效治療，可嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量，晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織、器官或腫瘤細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至?xí)斐蓯翰≠|(zhì)，危及患者生命安全[2]。目前，臨床針對前列腺增生及膀胱腫瘤患者以手術(shù)治療為主，常用術(shù)式為經(jīng)尿道電切術(shù)，術(shù)后基本能夠?qū)崿F(xiàn)治愈效果[3]。但是由于手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對患者生理、心理造成創(chuàng)傷，若處理不當(dāng)，直接影響手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)效果。因此，需重視治療期間的護(hù)理干預(yù)。本次研究納入2019年7月1日～2021年6月30日我院收治的82例經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者為研究對象，觀察評估行為訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年6月30日我院收治的經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生、膀胱腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有經(jīng)尿道電切術(shù)治療指征；③了解研究涉及內(nèi)容、目的以及全部過程，自愿簽署同意書；④研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，報(bào)備且通過審核批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②泌尿系統(tǒng)急性、慢性感染；③不耐受麻醉；④合并嚴(yán)重心、肺等器官組織功能障礙；⑤認(rèn)知、語言及精神障礙；⑥中途退出研究。將納入研究的82例患者隨機(jī)分為對照組和研究組各41例。對照組年齡42～75(58.75±10.44)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.3～25.9(23.69±1.01)；研究組年齡43～75(59.01±11.27)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.5～25.7(23.58±1.12)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，告知其疾病、電切術(shù)相關(guān)知識(shí)。術(shù)前，給予心理疏導(dǎo)，與手術(shù)醫(yī)生溝通，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后，患者恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，指導(dǎo)其科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 研究組 采用行為訓(xùn)練護(hù)理。①成立行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)小組：由主治醫(yī)生、專職護(hù)士共同組建行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)小組，組織小組成員學(xué)習(xí)、查閱行為訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)和技巧。②建立患者健康檔案：患者入院后建立個(gè)人健康檔案，內(nèi)容包括姓名、年齡、病情等，同時(shí)全面評估其自我效能、健康信念等，耐心、詳細(xì)告知實(shí)施行為訓(xùn)練護(hù)理的作用、價(jià)值、意義，提高認(rèn)知度、配合度，使其能夠主動(dòng)、積極參與行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)。③提肛訓(xùn)練：該項(xiàng)訓(xùn)練在術(shù)前、術(shù)后3 d進(jìn)行，增強(qiáng)尿道括約肌、盆底肌肌力，預(yù)防和控制膀胱痙攣的發(fā)生，具體操作如下。指導(dǎo)者佩戴一次性手套，涂抹液狀石蠟后插入肛門，告知患者充分放松腹部，吸氣時(shí)收縮尿道、肛門，且不可緊繃腹部、臀部肌肉，深吸氣后，當(dāng)出現(xiàn)肛門向上提的感覺，屏住呼吸，保持肛門處于收縮狀態(tài)，維持10 s以上，呼氣，放松尿道口、肛門，休息10 s，而后開始下一組訓(xùn)練，3次/d，每次2組，患者完全掌握訓(xùn)練方法后增加訓(xùn)練次數(shù)，3～5次/d，每次3組，在臥位、站立位等不同體位下訓(xùn)練，進(jìn)而更好地控制盆底肌。④排尿訓(xùn)練：拔除導(dǎo)管前，白天夾閉導(dǎo)管定期進(jìn)行排尿訓(xùn)練，每次間隔時(shí)間3 h左右，幫助患者養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣。拔除導(dǎo)管初期，告知患者若出現(xiàn)尿意，應(yīng)及時(shí)排尿，不可憋尿，于餐前、餐后、睡前指導(dǎo)患者排空膀胱進(jìn)行排尿訓(xùn)練。拔除導(dǎo)管后，囑患者多飲水，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，每日飲水2500～3000 ml；排尿時(shí)進(jìn)行中斷訓(xùn)練，暫停5 s后再進(jìn)行排尿訓(xùn)練，當(dāng)患者出現(xiàn)尿意，告知進(jìn)行憋尿，起初憋尿時(shí)間控制在5～10 min，持續(xù)1周后，適當(dāng)延長，訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程監(jiān)測，及時(shí)糾正錯(cuò)誤訓(xùn)練方式；對發(fā)生膀胱痙攣的患者，需適當(dāng)加強(qiáng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較膀胱痙攣發(fā)生率。輕度：導(dǎo)尿管周圍出現(xiàn)血性尿液，沖洗液顏色變化不明顯，每天發(fā)生5～6次痙攣；中度：導(dǎo)尿管周圍出現(xiàn)少量血性尿液，下腹部存在陣發(fā)性脹痛，尚可承受，每2 h發(fā)生1次痙攣；重度：導(dǎo)尿管周圍血性尿液較多，沖洗液顏色明顯加深，每分鐘即可發(fā)生1次痙攣。②比較痙攣發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。③比較生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評定，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，采用5級評分法，各維度滿分為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④比較護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)，該問卷克朗巴赫系數(shù)為0.805，表明信度良好，內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，表明量表關(guān)聯(lián)效度高，總分100分，≥90分為非常滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組膀胱痙攣發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組膀胱痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 研究組發(fā)生膀胱痙攣6例，痙攣發(fā)作頻率(3.03±0.98)次/d，持續(xù)時(shí)間(38.26±10.65)s；對照組發(fā)生膀胱痙攣15例，痙攣發(fā)作頻率(6.12±1.45)次/d，持續(xù)時(shí)間(95.44±22.18)s。兩組膀胱痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組GQOL-74評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生多發(fā)于老年男性，相關(guān)研究認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制可能與上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞增殖和凋亡的平衡被破壞有關(guān)[4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，組織學(xué)上前列腺增生發(fā)病率隨年齡增長呈增加趨勢，一般發(fā)生在40歲以后，60歲以上男性人群中有50%以上會(huì)患有前列腺增生，80歲后可達(dá)83%左右[5]。近年來，前列腺增生的發(fā)病率在大范圍內(nèi)出現(xiàn)急劇上升，已成為影響中老年男性身心健康的主要疾病[6]。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，疾病的發(fā)生與吸煙、感染、長期接觸致癌物質(zhì)等有關(guān)，發(fā)病年齡通常為50～70歲，近年來呈年輕化趨勢[7]。現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放性手術(shù)。由于經(jīng)尿道電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床治療前列腺增生、膀胱腫瘤的首選術(shù)式[8]。但是，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，前列腺增生及膀胱腫瘤患者采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療后，膀胱痙攣發(fā)生率較高，導(dǎo)致治療效果、預(yù)后結(jié)局受到影響，患者生活質(zhì)量降低，若膀胱痙攣情況嚴(yán)重，患者需再次進(jìn)行手術(shù)治療。因此，臨床需通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防、控制膀胱痙攣的發(fā)生，以提高手術(shù)效果，改善預(yù)后[9]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與孫芳[10]研究結(jié)果具有較高一致性；提示行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠有效降低膀胱痙攣發(fā)生率。分析原因：提肛訓(xùn)練及排尿訓(xùn)練可以減少膀胱痙攣風(fēng)險(xiǎn)因素，增加尿道括約肌、盆底肌肌力，進(jìn)而預(yù)防、控制膀胱痙攣的發(fā)生。研究組痙攣發(fā)作頻率少于對照組(P<0.01)，持續(xù)時(shí)間短于對照組(P<0.01)；提示行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可以改善膀胱痙攣發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。分析原因：行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化提肛訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練，能夠幫助患者養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，進(jìn)而有效改善膀胱痙攣發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。研究組GQOL-74各維度評分均高于對照組(P<0.01)；提示行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)可以提高患者生活質(zhì)量。分析原因：行為訓(xùn)練護(hù)理實(shí)現(xiàn)了患者的中心地位，能夠從生理、心理、功能等多個(gè)方面滿足患者合理需求，且對前列腺功能、膀胱功能恢復(fù)均具有積極作用與影響，故能夠有效提升患者生活質(zhì)量。研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)；提示行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)有助于提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析原因：患者并發(fā)癥減少、恢復(fù)進(jìn)程加快、生活質(zhì)量得以提升，因此對護(hù)理服務(wù)的滿意度提高。

綜上所述，在經(jīng)尿道行前列腺增生及膀胱腫瘤電切術(shù)患者中，實(shí)施行為訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，對降低膀胱痙攣發(fā)生率、改善膀胱痙攣癥狀、提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均具有積極影響。