ERAS理念的蕭氏雙C護理模式在泌尿系統結石患者中的應用

張智巧，郭曉敏，李燕嫻，陳少連，賴影君，葉海群，許執娣

(清遠市清新區人民醫院 廣東清遠511800)

泌尿系統結石是發生于人體腎臟、輸尿管及膀胱的結石性病變，主要由尿液中無機鹽沉積結晶形成，及時行手術取石可有效緩解相關臨床癥狀。然而有研究調查發現，泌尿系統結石患者術后恢復進程緩慢，原因主要在于患者生理應激反應嚴重，術后未能及時給予有效的鎮痛鎮靜管理，同時常規健康教育未能引起患者對術后飲食調節和康復活動的重視，導致患者對護理計劃的執行情況不佳[1]。為提高住院患者術后康復效率，既往研究提出應用加速康復外科理念(ERAS)降低圍術期患者的創傷應激水平，通過全面優化護理干預方案，縮短住院時間、減輕痛苦，最終實現快速康復的護理管理目標[2]。近年來，蕭氏雙C護理模式逐漸在醫療工作中廣泛應用，這一模式于1998年提出，與舒適護理模式理念相近，旨在為患者提供優質護理服務[3]。基于此，本研究設計ERAS理念的蕭氏雙C護理模式，探討該方案在泌尿系統結石患者護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院就診的80例泌尿系統結石患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中泌尿系統結石相關診療標準，經超聲、X線片、CT掃描等檢查確診；②接受腔鏡碎石取石術治療，符合手術指征；③可耐受麻醉；④精神及認知正常，具備基本溝通能力。排除標準：①心、肺、腎、肝嚴重損傷；②合并惡性腫瘤；③處于妊娠期或哺乳期；④凝血功能障礙或先天功能不足；⑤因結石過大需行開放性手術治療；⑥先天性尿道狹窄畸形；⑦合并其他原因造成的排尿功能障礙。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組男20例、女20例，年齡21～75(52.70±10.96)歲；病程9個月～8年，平均(4.13±0.99)年；疾病類型：輸尿管結石37例，腎結石3例；結石直徑(8.22±1.12)mm；受教育程度：小學及以下22例，初中至高中17例，大專及以上1例。觀察組男21例、女19例，年齡29～70(48.60±10.04)歲；病程10個月～9年，平均(4.25±0.96)年；疾病類型：輸尿管結石40例；結石直徑(7.87±1.18)mm；受教育程度：小學及以下18例，初中至高中21例，大專及以上1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意且簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預至出院。泌尿外科醫護人員對入院患者進行疾病知識健康教育，囑患者自術前1 d 22:00～24:00開始禁飲食，行腸道準備，術后積極進行抗感染治療和鎮靜鎮痛管理。指導患者日常飲食、活動、用藥護理，患者術后取去枕平臥位，術后6 h可進半流質飲食，術后2～7 d天逐漸恢復正常飲食，術后2～8 d根據恢復情況拔除導尿管。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受ERAS理念的蕭氏雙C護理模式，持續干預至患者出院。①圍術期干預：a.術前。針對部分處于高度緊張狀態的患者，于術前1 d晚間遵醫囑給予0.4 mg阿普唑侖助眠，高感染風險患者應遵醫囑預防性口服或注射抗生素。患者于術前1 d晚24:00時開始禁食，第1臺手術患者于術日6:00飲用250 ml含碳水化合物的飲料后禁飲，接臺手術患者于術前2～4 h起禁飲。b.術中。患者入室后，護理人員給予親切的問候，向患者介紹手術人員和手術室環境，通過撫觸患者皮膚給予其安慰。術中盡量選擇多模式麻醉鎮痛方案，嚴格控制阿片類藥物的使用，預防麻醉不良反應，持續關注患者生命體征變化，對患者裸露部位做好保暖措施，選擇柔軟材質的墊料，避免患者肢體壓傷。c.術后。使用微量鎮痛泵、口服鎮痛藥、靜脈鎮痛藥等維持鎮痛管理效果，結合深呼吸、閱讀書籍畫冊、觀看電視節目等非藥物干預，幫助患者轉移對疼痛的注意力。術后早期應積極協助患者進行翻身練習，于臥床期間行四肢活動鍛煉，待術后4～6 h患者麻醉完全蘇醒、各項生命體征穩定后，由護理人員協助其下床走動。鼓勵患者術后進行口服補液，在保證意識清醒、無惡心嘔吐等不適感受的前提下，術后0.5～4 h可嘗試飲溫開水或飲100～300 ml含碳水化合物的飲料，循序漸進逐漸加量。術后4 h可進半流質飲食，術后第1天或第2天可根據身體恢復情況逐漸恢復正常飲食。②環境改善：患者病房應保持整潔干凈、通風干燥、定期消毒，夜間燈光柔和、安靜舒適。病房內裝飾應以暖色為主，為患者病床周圍加裝隱私簾，人員進出病房嚴禁喧鬧。③健康教育：結合加速康復的健康教育單、護理手冊等對患者進行全方位健康教育，內容應通俗易懂，以提問的方式了解患者對疾病知識掌握情況，對掌握不熟練的內容重復講解。指導患者皮膚清潔護理和肢體活動時應進行現場演示，同步講解操作過程的注意事項。結合既往案例向患者強調并發癥預防的重要性，督促患者認真執行日常護理計劃，調整生活習慣，保證日常休息質量。④飲食干預：囑患者適量飲水，做好飲水計劃，增加新鮮蔬菜水果的攝入量，保持大便通暢。⑤心理干預：患者入院后，護理人員應查閱患者的病例資料，了解患者的性格特點和心理健康狀況，對可能影響手術效果和術后康復的相關因素具體分析，針對不同患者采取個性化的心理干預措施。患者情緒消極時，認真傾聽患者的內心感受，在不打擾他人的前提下指導患者通過傾訴、哭泣等方式釋放心理壓力，通過心理暗示鼓勵患者積極調整心態，重塑疾病康復信心。查房期間，主動詢問患者的需求及對住院治療的適應情況并提供幫助，囑家屬陪伴關愛患者，多與患者進行情感交流。

1.3 觀察指標 ①住院情況：比較兩組術后首次下床活動時間、住院時間及住院費用。②術后疼痛：分別于術后當日、術后第1天、術后第2天應用疼痛數字評分法(NRS)評估患者的疼痛程度，該量表以1～10分計分，分數越高表明患者疼痛越嚴重。③護理滿意度：采用本科室制訂的住院患者ERAS護理滿意度調查表，內容包括護理技術水平、護理服務態度、住院環境、護理及時性、護理效果5個項目，各項目總分10分，分數越高表明患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組住院情況比較 見表1。

表1 兩組住院情況比較

2.2 兩組術后不同時間NRS評分比較 見表2。

表2 兩組術后不同時間NRS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

ERAS理念是以循證醫學證據作為理論基礎，貫穿于患者入院、圍術期直至出院的治療護理全過程，主要通過集中應用臨床高效干預措施，減輕負效應反應給患者帶來的不利影響，提升了各項護理環節效率[5]。蕭氏雙C護理模式將“以人為本”作為護理工作核心，促進現有護理模式由“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉變，在對患者軀體癥狀進行照護的同時，重視對患者心理健康及精神穩定的維護，可使住院患者保持良好的身心狀態[6]。本研究結果顯示，觀察組術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，住院費用低于對照組(P<0.01)。本研究通過強化健康教育以提升患者對疾病治療的理解和加速康復護理的重視，術后以現場教學的形式指導患者掌握導尿管的正確護理方法，同時加強對病房環境的管理，通過認真執行日常消毒衛生管理，降低院內感染發生風險。患者在醫護人員的督促和幫助下能更快進行肢體活動鍛煉，盡早下床活動，降低了深靜脈血栓形成風險。隨著術后并發癥減少，患者各項身體機能得以更快恢復，也能夠更快治愈出院。

常規護理模式的鎮痛鎮靜管理存在一定滯后性，麻醉藥物失效后，術后疼痛感受會給患者帶來強烈不適，引起負性情緒并影響夜間睡眠質量[7]。本研究結果顯示，經ERAS理念的蕭氏雙C護理模式干預后，觀察組術后當日、術后第1天、術后第2天NRS評分均低于對照組(P<0.01)。分析原因：本研究于術中選擇多模式的鎮靜鎮痛管理方案，在減少麻醉藥物副作用的同時，延長鎮痛效果持續時間；術后及時銜接微量鎮痛泵、口服鎮痛藥、靜脈鎮痛藥等維持鎮痛效果，結合非藥物療法幫助患者平穩度過術后早期階段，最大限度減少了創傷疼痛刺激，促進患者早期下床活動[8]。

本研究結果顯示，經ERAS理念的蕭氏雙C護理模式干預后，觀察組術后護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)，與謝靜[9]研究結果一致。本研究綜合圍術期干預、健康教育、環境優化、飲食及心理干預，構建和諧的護患關系，為患者提供高質量的護理服務，促使患者養成良好的行為習慣，遵醫囑完成日常護理計劃。不僅有利于改善患者軀體癥狀，同樣也有助于穩定患者情緒，調節不良心態，在家屬支持下，患者能更好地適應社會環境，恢復正常生活。但本研究受隨訪時間限制，未對患者遠期預后情況進行跟進，下一步將繼續了解ERAS理念的蕭氏雙C護理模式對患者康復結局及其他方面的具體影響。

綜上所述，ERAS理念的蕭氏雙C護理模式可促進患者術后康復，縮短住院時間，降低住院成本，有效緩解術后疼痛，提升護理滿意度。