全面健康教育式延續性護理改善糖尿病視網膜病變患者視力水平、血糖水平及自我效能效果分析

張娜娜，殷同利，呂慧改

(新鄉市第一人民醫院 河南新鄉453000)

糖尿病視網膜病變屬于糖尿病患者的重要并發癥，也是糖尿病患者致盲的重要因素，其主要致病機制為機體血糖水平升高，導致視網膜血管閉塞，致使眼部血管循環出現障礙。隨著病情進展，患者視力會逐漸降低，最終致盲。因此，控制患者血糖、提高患者自我效能是改善糖尿病視網膜病變的關鍵。患者在院期間尚能認真完成相關醫護內容[1]；但出院后患者因自控能力不足等因素影響，疾病控制情況不容樂觀，復發率極高。延續性護理是對患者出院后進行繼續護理，以達到降低復發率、提高生活質量的目的[2]。常規延續性護理干預內容過于簡單，對患者的干預力度不強，效果不顯者[3]。因此，本研究將全面健康教育式延續性護理應用于糖尿病視網膜病變患者中，改善了患者的視力水平、血糖水平及自我效能。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年4月1日～2020年4月30日我院收治的糖尿病視網膜病變患者作為研究對象。納入標準：①符合糖尿病視網膜病變的診療標準；②2型糖尿病病程超過5年；③合并不同程度視網膜病變，經臨床治療未發生失明。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病；②合并重度腎病綜合征；③合并阿爾茨海默病；④合并其他眼疾；⑤正在接受其他慢性病治療。將納入研究的82例患者以奇偶分組法分為實驗組和參照組各41例。實驗組男24例、女17例，年齡41～76(52.31±9.48)歲；糖尿病病程5～11(6.75±1.07)年；出院視力0.64～0.72(0.67±0.03)。參照組男22例、女19例，年齡43～77(52.45±9.31)歲；糖尿病病程5～10(6.67±1.14)年；出院視力0.62～0.73(0.65±0.02)。兩組性別、年齡、糖尿病病程及出院視力等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 參照組 行常規延續性護理干預，隨訪1年。內容包括：①出院前向患者發放疾病知識宣傳手冊，囑患者出院后相關注意事項。②護理人員與患者添加微信，交換聯系方式，讓患者在出現相關問題時可以咨詢護理人員。③護理人員不定期對患者進行電話隨訪，詢問患者近況，并提醒患者定期復診。

1.2.2 實驗組 行全面健康教育式延續性護理，隨訪1年，具體內容如下。

1.2.2.1 成立延續護理干預小組 成立護理干預小組，護士長任組長，組員包括1名營養師、2名主治醫師、4名主管護師。組內討論糖尿病視網膜病變出院后疾病進展的影響因素，并以此為目標，通過查閱相關文獻資料制訂相關延續性干預計劃。患者出院前與護理人員交換聯系方式，并在護理人員的指導下關注微信公眾號。

1.2.2.2 一對一心理護理 出院后，定期對患者進行心理護理，主要通過電話、微信等途徑與患者交流，詢問患者近況，了解患者現階段病情。掌握患者日常自護情況，并給予肯定，對患者疏忽之處進行指導。讓患者了解自護的重要性，并詢問患者近期自我感覺，向患者介紹治療成功案例，減輕患者心理負擔，保持積極樂觀心態。對存在輕微不良感覺的患者，囑其放松心態，教會患者相關護理方法；對存在嚴重不良感覺的患者，囑其及時就診。

1.2.2.3 在線健康教育 通過微信公眾平臺向患者推送相關文章，主要推送內容包括糖尿病視網膜病變的致病因素、發病原因、自護方法、飲食搭配推薦及運動推薦等。推送方式為文字、圖片、語音、視頻等。

1.3 評價指標 ①由專人使用視力表對患者不同階段的視力進行測評，視力表視力為0.1～1.0，數值越高表示患者視力越好。②由專人采用血糖儀對患者不同階段的空腹血糖、餐后2 h血糖進行測評，空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值為<7.8 mmol/L。③應用糖尿病患者自我效能量表(DESE)對患者不同階段的自我效能水平進行測評，量表包括飲食控制(6個條目)、規律鍛煉(4個條目)、遵醫行為(3個條目)、血糖監測(4個條目)、足部護理(5個條目)及血糖預防處理(4個條目)6個方面，共24個條目，單條目1～5分，分數與患者自我效能呈正相關。量表Cronbach′s α為0.782～845，信效度良好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件處理數據。計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院后不同時間視力水平比較 見表1。

表1 兩組出院后不同時間視力水平比較

2.2 兩組出院后不同時間血糖水平比較 見表2。

表2 兩組出院后不同時間血糖水平比較

2.3 兩組出院后不同時間DESE評分比較 見表3。

表3 兩組出院后不同時間DESE評分比較(分，

3 討論

糖尿病視網膜病變患者臨床表現為視力降低、視物模糊甚至失明[4]。而視力是人們重要的感官，視網膜病變會對患者身心造成嚴重影響。有相關研究顯示，糖尿病視網膜病變患者的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒顯著升高，不利于患者預后康復[5]。隨著臨床醫療技術的不斷發展，糖尿病視網膜病變的治療手段也得到全面革新，當前常見的療法為抗血管生成藥物治療及激光治療[6]。患者經臨床系統治療均可以恢復到較好視力水平。但是患者出院后由于對自身生活習慣不重視，容易發生視網膜病變。因此，出院后護理干預對糖尿病視網膜病變患者具有重要意義[7]。自我效能是指患者通過掌握疾病知識與自護方法后，主觀意識上想要改變的意愿。有相關研究顯示，糖尿病視網膜病變患者自我效能越高，其復發率越低，視力越好[8]。糖尿病是機體基礎代謝疾病，受飲食、運動、心理、遺傳等多方面因素影響，單一的護理內容無法有效控制患者疾病發展[9]。而常規延續性護理干預的護理效力不足。因此，本研究探討了全面健康教育式延續性護理在改善糖尿病視網膜病變患者視力水平、血糖水平及自我效能中的效果。

本次研究數據顯示，出院6個月、出院1年，實驗組視力水平、血糖水平及自我效能評分均優于參照組(P<0.05)；說明全面健康教育式延續性護理在糖尿病視網膜病變患者中的應用效果較好。通過護理小組內討論及查閱相關文獻，總結影響患者出院后疾病發展的主要因素，包括心理狀態、疾病知識、飲食等[10]。采用一對一心理干預讓患者明確心理狀態對控制疾病的重要性，促進患者保持良好心態，為激發患者自我效能提供了重要保障。在線健康教育讓患者掌握了更多疾病知識與自護手段，患者長期接受健康教育，在生活中逐漸改變不良生活習慣。當出現不良事件，患者可以及時、正確處理。武娟等[11]將健康教練技術應用于老年2型糖尿病患者延續性護理中，研究數據顯示，患者血糖水平趨于正常，自我效能提高，與本研究結論一致。蘇加麗等[12]研究結論顯示，提高患者自我效能可降低其血糖水平，減少患者視力損害，與本次研究結論相符。

綜上所述，全面健康教育式延續性護理可以有效提高糖尿病視網膜病變患者的視力，患者血糖水平趨于正常，自我效能水平提高，建議進一步推廣及應用。