循證護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用

劉增艷，李翠鳳，趙顏濤

(壽光市精神衛生中心 山東壽光262711)

重癥急性胰腺炎(SAP)是急診科的腹部外科疾病，主要病因有暴飲、暴食、大量飲酒及膽道疾病等。發病機制為被激活的胰酶導致患者胰腺組織發生出血、水腫、壞死炎癥反應[1]。臨床表現為腹痛、高熱、血尿淀粉酶增高等，病情進展兇險。循證護理指將循證醫學思想運用于護理實踐中的一種護理模式，是以有價值的、較高可信度的科研成果作為循證依據，通過問題提出和實證尋找達到最優化的護理效果[2]。我院將循證護理應用于SAP患者護理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年1月1日～2021年10月1日我院收治的120例SAP患者作為研究對象。其中男62例、女58例，年齡24～76(55.3±4.5)歲；重癥Ⅳ級72例，V級48例；致病原因：酗酒引起46例，暴飲暴食引起40例，膽管疾病引起20例，其他原因14例。納入標準：①經臨床表現和CT檢查確診，符合《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]中SAP的診斷標準者；②血鈣濃度≤2 mmol/L、APache-Ⅱ評分>Ⅱ級且評分≥7分者；③無意識障礙者；④患者及家屬知情同意，自愿參加本次研究。排除標準：①嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；②溝通困難患者。隨機分為對照組和觀察組各60例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。即患者入院后密切觀察病情變化，保持呼吸道暢通，注意患者動脈血氧分壓波動情況。為消除患者對疾病治療的困惑，向患者及家屬介紹SAP相關知識，包括治療方案、并發癥的預防和處理等。保持病房環境清潔與安靜，給予飲食護理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施循證護理。

1.2.2.1 循證問題 動態監測患者病情變化，以發現存在或潛在的危險因素，提出循證問題。本文中SAP患者主要存在的問題包括：發病急驟，患者有焦慮、恐懼等負性情緒，應考慮如何開展心理護理使治療順利進行；如何有效緩解腹痛癥狀；如何保持藥物的最佳治療效果；如何減少并發癥、降低病死率；如何防止出院后病情復發。

1.2.2.2 循證依據 根據上述問題檢索相關文獻以尋求循證支持，特別是有關急性胰腺炎并發癥、臨床表現、預后護理等方面的最佳證據，旨在為護理實踐提供指導。

1.2.2.3 循證實施 ①心理護理：由于SAP發病較快且病情危重，患者存在不同程度的焦慮、恐懼心理。由于對疾病相關知識了解不足，患者對治療中禁飲食、胃腸減壓等措施不易接受，所以必須做好患者的心理護理。護理人員要做到細致、耐心以獲得患者信任，向患者傳授該病的常用知識并介紹治療計劃，使患者主動配合治療，通過治療成功案例的介紹讓患者樹立戰勝疾病的信心。②疼痛護理：嚴密觀察患者神志，當患者出現劇烈腹痛時，護理人員應有效評估疼痛的性質和程度，必要時使用哌替啶等鎮痛劑，正確使用抗生素和胰酶抑制劑，記錄藥物效果及不良反應。③胃腸減壓期的護理：確保胃管引流通暢，觀察并記錄引流液量和色澤變化，有助于準確判斷病情。口腔護理2次/d。按醫囑應用質子泵抑制劑抑制胃酸分泌以防止應激性潰瘍的發生，注射奧曲肽以減少胰液分泌。④維持水電解質平衡，加強腸內外營養支持：遵醫囑做好患者血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能及電解質等的檢測，依據體重對患者實施補液，嚴格控制輸液速度，對出入量進行準確記錄。針對患者出現低蛋白血癥、高分解、高代謝的情況，使用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等進行腸外營養支持，若患者無腸梗阻發生，在病情允許的情況下及早給予腸內營養支持。⑤管道護理：正確連接和固定各管道并保持暢通，觀察記錄各引流管的量、性狀和顏色，定時更換引流袋，嚴格無菌操作。⑥出院健康教育：囑患者出院后預防和避免不良因素對疾病的刺激，戒除不良生活習慣，勿暴飲暴食，多食用蔬菜、水果，當有腹痛、腹脹發生時要及時就醫，定期到院復查。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定兩組入組時、護理后的焦慮和抑郁情況。SAS評分以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁得，≥73分為重度抑郁[4]。得分越高說明患者焦慮、抑郁心理越嚴重。②比較兩組住院時間、腹痛腹脹消失時間以及并發癥發生情況。③比較兩組入組時、護理后的生活質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評價患者的生活質量，得分越高說明患者生活質量越好[5]。

2 結果

2.1 兩組入組時和護理后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組入組時和護理后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組住院時間、癥狀消失時間、并發癥情況比較 見表2。

表2 兩組住院時間、癥狀消失時間、并發癥情況比較

2.3 兩組入組時和護理后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組入組時和護理后SF-36評分比較(分，

3 討論

SAP患者常發生嘔吐或伴有腸胃減壓，大量液體和電解質流失，內毒素則被腸胃吸收，加之患者血壓降低、心臟收縮無力，很容易引起休克、酸中毒等，如果患者長時間處于這種應激狀態，將影響機體的凝血功能，帶來應激性腹腔出血等危險癥狀[6-7]。若不能及時治療，則會出現急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、多臟器功能損害等危及患者生命[8]，在給予必要的治療外，有效的護理十分重要，科學有效的護理能夠改善患者預后，提高生活質量。

循證護理又稱實證護理、求證護理，是在制訂護理計劃時以有價值的科學資料為依據，根據患者病情和需求提出問題，基于循證結果選擇針對患者實際情況的護理方法。循證護理的核心是查詢和閱讀國內外的護理資料，綜合分析臨床護理的具體方法，通過技能水平、臨床經驗和患者護理需求三方面的結合，制訂出人性化、個體化的護理方案，以達到最佳的護理效果[9]。由于SAP發病突然且病情較重，患者多會出現焦慮、抑郁等應激心理反應，觀察組通過心理護理可以改善應激反應，增加治療信心。本研究結果顯示，護理后，兩組SAS、SDS評分均低于入組時(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，與相關報道相符[10-11]。表明循證護理在增強治療效果的同時明顯改善焦慮、抑郁等負性心理應激反應。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，而且循證護理激發了護士與患者溝通的積極性，護士能夠主動去發現和解決問題，真正做到了以患者為中心[12]，增強了患者對治療方案以及護理措施的信任度，治療依從性得以提高，有利于緩解臨床癥狀。本文中觀察組腹痛、腹脹消失時間均短于對照組(P<0.05)，與臧麗[13]的研究結果一致，說明循證護理對SAP具有良好的護理效果，而且臨床癥狀的改善也相應縮短了住院時間，減少了患者醫療費用，節約了社會醫療資源[14]。護理后，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，與任麗英[15]的研究相吻合。循證護理是基于大量有價值的研究結論或成果，要求護理人員主動去檢索相關文獻，在此過程中護士分析解決問題的能力會得到提升，而且在制訂個體化護理方案時，護士用理論指導實踐的能力隨之提高[16]。此外，循證護理克服了以往經驗性護理的主觀性和盲目性，護士的判斷力、理解力、觀察力上了一個層次，綜合素質和整體護理質量有了保障，護理服務水平提升，加快了癥狀緩解，減少了并發癥的發生，患者生活質量得到提升。