視聽轉移聯合積極共情反饋在小兒疝氣手術護理中的應用

成 艾，孫 瑛，龍 燁

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

疝氣指某個組織或臟器離開正常的解剖位置，因先天因素或后天刺激形成的缺損或空隙處而進入身體的另一部位[1]。臨床較常見的疝氣類型是斜疝、臍疝等，男性兒童常見，主要臨床表現為腹痛、腹脹等，也對患兒的消化系統造成不利影響，同時可能出現疝氣嵌頓的現象，影響患兒生殖系統甚至危及生命[2]。小兒疝氣需要進行手術治療，但由于疝氣患兒的年齡小，思維認知尚未發育成熟，易出現恐懼、依從性差、配合度低等情況，影響手術順利進行，甚至導致意外發生，對于患兒疾病治療和預后造成不利影響。傳統護理方案雖然能緩解手術患兒的癥狀，但對于患兒依從性和配合度缺乏護理和指導，對疝氣手術的療效和預后作用有限[3]。因此，對于疝氣手術患兒應實施對癥護理、心理干預、正確引導等綜合護理措施。視聽轉移聯合積極共情反饋法是采用視覺和聽覺刺激吸引患兒注意力轉移對于疼痛等消極事件的注意力。積極共情是指理解且能間接分享他人積極情緒的能力，目前針對臨床護理共情能力的相關研究主要集中于對患兒消極情感等方面，如疼痛、悲傷、厭惡等情緒的共情，但是對于患兒積極共情的相關關注較少[4]。積極共情可通過三種方式實現：一是觀察患兒積極事件；二是就患兒的積極事件進行互動；三是賦予患兒積極的情感體驗[5]。通過視聽轉移聯合積極共情反饋可以與患兒建立良好護患溝通和信任關系，促進患兒配合，提高依從性，緩解術后疼痛，改善生活質量。本研究采用視聽轉移聯合積極共情反饋對疝氣手術患兒進行護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日我院收治的154例疝氣手術患兒，年齡≤6歲，均經腹部超聲診斷為疝氣[6]。納入標準：家屬簽署知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：認知障礙、聽力障礙、精神障礙患兒；合并其他器官功能異常患兒。154例患兒按床位順序編號，隨機抽取分組，觀察組78例和對照組76例。觀察組年齡(3.14±1.03)歲；病程2～5(3.52±1.17)個月；疝氣類型：腹股溝斜疝58例，臍疝20例。對照組年齡(3.72±1.41)歲；病程1～5(3.64±1.19)個月；疝氣類型：腹股溝斜疝57例，臍疝19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用疝氣手術常規護理措施。術前對患兒及家屬進行心理護理，指導并協助患兒完成各項術前檢查及評估，指導家屬術前6～8 h禁食，術前4～6 h禁飲。做好患兒心理支持工作，引導家屬安撫患兒，促使其配合，按照要求進行手術部位備皮。護士陪同患兒進行手術室轉運，在此過程中護士與患兒溝通交流，討論患兒感興趣的話題，以促進患兒放松。對于出現明顯恐懼、逃避的患兒及時進行人性化關懷，疏導不良情緒，手術實施過程中做好生命體征監測，關注患兒體溫情況，減輕應激反應。術后安撫并鼓勵患兒，告知家屬手術效果并講解術后可能出現的并發癥，提高家屬對疾病的認識水平和對護士護理治療工作的配合度。護士密切關注患兒手術切口的皮膚情況，觀察有無滲血、腫脹及淤血等，及時更換切口無菌敷料并確保清潔干燥，避免感染。指導家屬給予患兒清淡、易消化的食物，適當進食新鮮蔬果，預防便秘；疼痛時護士及時判斷疼痛的原因并處理，關注患兒生命體征情況，及時測量體溫，若有發熱，警惕切口感染的可能，遵醫囑予以對癥處理。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施視聽轉移聯合積極共情反饋。①術前干預。觀察患兒的積極事件，針對患兒的個性特點術前采取正性鼓勵，觀看動畫視頻促進患兒放松，引導家屬積極安撫患兒不安情緒。總結患兒的行為特點及思維模式，給予針對性干預，以疏導患兒恐懼、不安情緒。指導家屬用溫和態度、充足耐心對待患兒，使其建立充足安全感，從而提高配合度。②術中干預。分享積極事件，運送患兒進手術室過程中，與患兒溝通，對其產生積極心理影響。通過護士的積極共情使患兒感受到力量和勇氣。護士應傾聽患兒的想法和表達，尊重患兒感受，同時配合輕柔舒緩的音樂轉移患兒對手術的注意力，促進其精神放松和心情愉悅，配合后續麻醉和手術。③術后干預。給予患兒積極情感體驗，術后患兒返回病房后，護士給予鼓勵，可以在病房張貼卡通壁畫或在床單位上放置卡通玩偶，提供輕松舒適的環境。護士組織患兒及家屬共同交流，鼓勵分享勇敢面對的方法和措施。通過積極事件的分享和交流，使患兒有積極的情感體驗。針對術后疼痛患兒，護士耐心傾聽，尊重并鼓勵患兒表達。對于哭鬧拒不配合的患兒先安撫情緒，可以采取獎勵激勵法播放患兒喜歡的動畫或音樂，促使其情緒穩定，邀請家屬陪同患兒觀看并適當詢問，引導患兒轉移注意力。對于長時間疼痛且患兒難以耐受的，及時與醫生溝通，遵醫囑合理用藥。術后切口應用無菌敷料覆蓋，避免撓抓，告知家屬保持敷料清潔干燥，不可隨意取下。對于抗拒患兒，護士主動傾聽其感受和害怕的原因，通過積極共情反饋和引導拉近患兒與護士的距離，建立良好的信任關系，使患兒愿意接受護理治療操作。④健康教育和隨訪。護士詳細告知術后可能出現的并發癥，如牽拉痛、切口感染和尿潴留等，教會家屬如何識別上述并發癥的癥狀以及采取相應護理措施。指導家屬視聽轉移訓練的方法和作用，對家屬進行積極共情培訓，提高與患兒的共情反饋。出院后，護士定期隨訪，詢問患兒的身體狀況及恢復情況，對于患兒存在的心理問題和負性情緒及時疏導，了解家屬的居家護理能力和效果，及時進行科學指導。

1.3 觀察指標 干預1個月后評估比較兩組干預效果。①比較兩組干預前后兒童疼痛行為量表(FLACC)評分。量表包括表情(Face)、肢體運動(Legs)、活動(Activity)、哭泣(Crying)、可安慰性(Consolability)等，每項內容按0～2分評分，總分0～10分，分值越高，表示患兒的疼痛程度越嚴重。②比較兩組干預前后依從性。采用Frankl依從量表[7]，拒絕與痛苦記1分、不情愿與不合作記2分、冷淡與合作記3分、主動合作享受記4分。分值越高，表示患兒的依從性越好。③比較兩組干預后切口敷料干燥度。干燥為切口床干，沒有可見的濕潤；濕潤為敷料更換時可見滲液。④比較兩組干預前后兒童生活質量普適性核心量表4.0(PedsQLTM 4.0)[8]評分。量表包括生理功能、情感功能、社會功能、學校情況4個方面，23個條目，各維度總分0～100分，分值越高表明生活質量越好，本研究僅對前3個維度進行評估比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對本研究所得數據進行分析。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Mann-whitneyUtest。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后FLACC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FLACC評分比較(分，

2.2 兩組干預前后依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后依從性比較(例)

2.3 兩組干預后切口敷料干燥度比較 見表3。

表3 兩組干預后切口敷料干燥度比較(例)

2.4 兩組干預前后PedsQLTM 4.0評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后PedsQLTM 4.0評分比較(分，

3 討論

小兒疝氣臨床較常見，患兒會出現不同程度的腹痛、腹脹，隨著疾病進展會影響患兒其他系統功能和水平，對患兒正常生活造成不利影響[9]。目前隨著醫療技術的發展，腹腔鏡下手術治療該病應用較廣泛，腹腔鏡疝修補術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，對于小兒疝氣治療作用顯著[10]。但患兒常出現哭鬧、退縮、恐懼的情況，影響麻醉及手術順利實施[11]。傳統護理模式對于緩解上述情況有一定作用，但因患兒的認知能力和情緒控制能力欠佳，會出現負性自動思維、習慣性的逃避和退縮。因此，有效轉移患兒對手術操作的注意力和對醫護人員的恐懼心理能夠改變其消極應對方式。視聽轉移聯合積極共情反饋采用動畫、音頻播放等方式轉移患兒的注意力，同時護士與患兒積極共情，護士通過體會患兒的情緒感受，從情感和認知上全面了解患兒的心理和情緒狀態。通過這種良性互動反饋，使患兒采取積極態度勇敢應對手術，同時提高其配合能力和依從性，有助于疝氣手術順利實施和術后恢復，提高患兒生活質量。

3.1 減輕患兒疼痛程度 本研究結果表明，觀察組患兒FLACC評分較對照組降低(P<0.01)，說明視聽轉移聯合積極共情反饋可以減輕患兒的疼痛程度。分析原因：患兒思維模式和情感表達較成人簡單且直接，面對創傷時會通過哭鬧、逃避等行為應對，因此充分理解患兒并尊重患兒感受，用患兒可以理解的方式進行溝通和解釋，有利于改善患兒的負性情緒[12]。視聽轉移聯合積極共情反饋通過患兒喜聞樂見的方式增強其愉悅感，轉移患兒術后對疼痛的注意力。護士尊重患兒表達，滿足其合理需求，建立良好護患信任關系，有助于患兒更好恢復。

3.2 提高患兒依從性，保持切口敷料干燥 本研究顯示，采用視聽轉移聯合積極共情反饋進行干預后，觀察組患兒依從性優于對照組(P<0.01)，切口敷料干燥度高于對照組(P<0.05)，說明該模式干預可以提高患兒的依從性，促進術后切口敷料清潔干燥。原因分析：疝氣術后患兒依從性較差，加之不能配合治療護理操作，可能出現疼痛或其他并發癥，從而影響術后恢復，延長住院時間[13]。視聽轉移聯合積極共情反饋通過轉移患兒對疾病的注意力至視頻動畫，有助于患兒保持安靜放松狀態，通過護士的積極共情使患兒愿意配合護理操作，提高手術療效，促進術后切口恢復。

3.3 提高患兒生活質量 本研究顯示，實施視聽轉移聯合積極共情反饋干預后，觀察組患兒的生活質量較對照組提升(P<0.01，P<0.05)，說明該模式可以提高患兒的生活質量。分析原因：患兒經歷疝氣手術后可能存在生活及其他群體性活動適應等創傷應激障礙[14]，從而影響正常生活和社會活動，通過積極共情反饋能夠了解患兒的真實感受和內心想法，有助于護士及家屬及時進行干預，通過引導性溝通使患兒樹立正確認知，有助于術后恢復和生活質量提高。

綜上所述，采用視聽轉移聯合積極共情反饋對疝氣手術患兒進行護理可以減輕術后疼痛，促進其癥狀恢復，同時提高依從性，保持切口敷料干燥，改善患兒生活質量，可為臨床疝氣手術患兒的護理提供指導，值得臨床推廣。