循證理念指導下改良翻身方法在髖部骨折患者術后護理中的應用

吳曉晶，唐洋洋，尹真真

(南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院 江蘇鹽城224000)

髖部是骨盆與下肢骨連接的部位，髖部骨折包括骨盆的坐骨骨折、股骨頭骨折、股骨頸骨折，是老年人群最常見的骨折類型，多合并骨質疏松等病理性改變，大多由間接暴力(摔倒)引起[1]。由于生活習慣、骨盆結構差異，女性發病率高于男性，其中男性發病率為(1.4～3)/10萬人，女性發病率為(2.7～4)/10萬人[2]。一般采取全髖關節置換術治療，但其術后假體使用壽命受諸多因素影響，相關文獻發現，若實施正確的康復指導，95%的患者假體可使用10年，80%的患者假體可使用20年[3]。術后實施正確且有效的康復、翻身技巧至關重要。循證理念的核心是謹慎、明確地應用最佳證據，與患者意愿相結合，對患者作出針對性護理，旨在減輕患者術后痛苦，提高功能鍛煉依從性[4]。本研究實施循證理念下改良翻身方法，探討其對髖部骨折患者術后髖關節評分系統、自我護理能力、負性情緒及術后壓力性損傷相關并發癥發生情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2018年5月1日～2021年3月31日收治的120例髖關節骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合髖部骨折診斷標準；②自愿參與本研究且年齡<65歲；③生命體征正常且具備基礎溝通能力。排除標準：①干預期間轉院；②合并血液疾病。根據信封法將研究對象分為對照組58例和觀察組62例。對照組男22例、女36例，年齡58～63(61.34±0.91)歲；住院時間7～30(22.67±1.13)d；醫保類型：自費11例，城鎮職工基本醫療保險16例，新型農村合作醫療31例；手術方式：全髖關節置換術25例，防旋股骨近端髓內釘術14例，其他19例。觀察組男24例、女38例，年齡59～65(63.13±1.04)歲；住院時間9～29(21.31±1.76)d；醫保類型：自費27例，城鎮職工基本醫療保險18例，新型農村合作醫療17例；手術方式：全髖關節置換術32例，防旋股骨近端髓內釘術17例，其他13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，患者及家屬均知情同意且簽署相關協議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予髖部骨折術后常規翻身護理[5]。包括術后6 h內保持去枕仰臥位，禁飲食，防止術后惡心、嘔吐導致誤吸，利于腦脊液回流降低顱內壓。術后2 d應以流質飲食為主，須大量飲水。患者術后常出現食欲缺乏，可給予患者稀粥、魚湯，少食牛奶、豆類等不易消化食物。術后3 d可逐步恢復正常飲食，加強蛋白質及富含維生素的食物供給，循序漸進增加食物量。遵醫囑換藥，預防傷口感染，如出現敷貼松動或傷口異常，應告知醫護人員進行相關處置。保持床單位清潔衛生，術后堅持康復鍛煉，運動量根據患者情況量力而行。采取對側法、同側法對患者進行翻身。

1.2.2 觀察組 給予循證理念下的改良翻身方法，具體內容如下。①成立循證專科小組：以護士長、科主任為組長，選取科室內工作5年以上、臨床經驗豐富的主管護師4名，護師2名，護士2名成立骨科循證專科小組。護士長負責各層級護理人員間的工作協調，指導相關工作，主管護師通過查閱相關文獻、獲取以往案例，在循證理念指導下結合科室內患者實際情況作出改良，由護士長和科主任作出進一步修訂，并以此指導循證專科小組成員進行日常工作。②強化健康知識教育：由于髖部術后患者恢復時間較長，專科組護士通過線上(微信平臺、調查問卷、視頻播放)和線下(科室內知識健康教育)，為患者詳細講解髖部手術后相關注意事項，包括病理知識、遵醫囑服藥、護理重點、翻身技巧及恢復期間情緒穩定和飲食規律的重要性。在患者恢復期間，向其闡述循證理念的臨床意義及對護理措施的指導性，以提高患者疾病認知和疾病恢復依從性。③循證理念指導下改良翻身技巧：循證理念的核心是謹慎、明確地應用當代最佳證據，與患者意愿相結合，對患者進行針對性護理。由于患者術后需長期臥床，難以自行翻身，易引起血液循環不暢導致壓力性損傷，專科小組成員在常規翻身技巧下作出以下改良。a.不同角度夾枕。常規翻身枕多為三角形立體枕，使用過程中只能使患者處于同一角度位置，不能滿足需求。翻身前備R形枕，軟枕，將軟枕垂直置于兩腿之間，健側肢體屈60°～90°夾緊會陰，患肢呈外展中立位，護士站于患者健側，一手扶住患者患側髖部，另一手扶患側小腿中部，告知患者聽口令主動側轉肩部，或由另一人扶住肩部，兩人向同方向協助患者滾筒式翻身90°，隨后在背部墊一軟枕保持舒適。b.翻身技巧。對有自理能力的患者指導其自行翻身，如利用床旁欄桿輔助，自行將身體側轉，可提高患者自護能力，或將患者側傾30°以達到翻身效果。與完全側臥位比較，側傾30°可減少骨突處與床單位摩擦力，分散壓力，降低壓力性損傷風險。此方法在減輕患者疼痛感的同時，還可預防因翻身所致的并發癥，維護骨盆穩定性。翻身前將患者引流管安置妥當，有敷料時檢查敷料是否潮濕或脫落；翻身時保持肢體與髖部呈一水平線，禁止單純牽引患肢翻動，始終保持患肢外展中立位，避免髖部過度內收、內旋，防止假體脫位；翻身后檢查導管有無脫落、移位、受壓等。c.局部減壓貼。對體型較瘦患者，翻身前在骨突隆處應用局部減壓貼(如骶尾部、足跟內外側踝、肩峰、手肘處等)，以減輕患者皮膚與床單位摩擦力，降低皮膚破潰和壓力性損傷風險事件發生概率。

1.3 評價指標 ①髖關節功能：采用Harris評分評估患者干預前后疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關節活動度(5分)4個方面改善程度，滿分100分，>90分為優良、80～89分為較好、70～79分為尚可、<70分為差。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)，內容包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識4個維度，使用5級評分法，分值與自我護理能力成正比。③負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，SAS評分共20個條目、按1～4級評分，分別表示為沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分時間，總分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮。SDS評分共20個項目、每個項目分為7級評分，標準分53分，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁，經預測實驗得出該量表信度>0.912。④壓力性損傷風險事件：采用Braden量表[6]評估兩組術后壓力性損傷發生率，包括指壓變白反應、局部熱感、水腫和硬結，由責任護士每日觀察兩組發生壓力性損傷數、部位，并繪制成Excel表格記錄在電子系統上。總發生率(%)=壓力性損傷風險事件例數之和/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后Harris評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后Harris評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組壓力性損傷風險事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組壓力性損傷風險事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人口老齡化程度加深、交通事故等災害事件發生率增加。由于老年人骨質疏松，骨彈性下降，易發生骨折，尤以髖部骨折高發。髖關節是人體最大的負重關節，一旦發生骨折，會嚴重影響患者的生活、行動能力，對患者身體、心理造成極大影響。目前，國內傾向于手術治療該病，可在較短時間內復位骨折，固定有效，操作簡單，減輕患者痛苦，但由于老年人身體機能較差，皮膚較薄，血液循環不暢，體型一般偏瘦，在術后恢復過程中不能主動翻身，長期保持同一臥位，增加皮膚與床單位摩擦力，易出現各種并發癥，以壓力性損傷事件為主[7]。因此，除積極治療臨床癥狀外，科學有效的干預手段對疾病轉歸也會起到重要作用，循證理念是現階段臨床上廣泛使用的護理理念，其核心是謹慎、明確地應用最佳證據，結合患者意愿，對患者作出針對性護理措施，旨在減輕患者術后痛苦，提高恢復肢體正常功能依從性，現已應用于各種疾病后期恢復中。

本研究結果顯示，干預后，觀察組Harris評分中疼痛、功能、畸形、關節活動度評分高于對照組(P<0.01)，說明實施循證理念下改良翻身方法可提高髖部術后患者髖關節疼痛、功能、畸形、關節活動度評分。考慮原因可能為：成立專科循證小組，由護士長和科主任領導組員工作，主管護師查閱相關文獻，獲取以往案例，在循證理念指導下實施護理措施，并結合科室內患者實際情況作出改良，包括改良翻身方法、使用不同角度夾枕、傳授患者相關翻身技巧、在翻身前給體型較瘦患者應用局部減壓貼、降低患者疼痛感，并對患者進行線上、線下健康教育，普及術后恢復的重要性，改善肢體功能，提升關節活動度，與卓澤銘等[8]研究思路一致。本研究結果顯示，干預后，觀察組ESCA評分中自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識評分均高于對照組(P<0.01)，提示實施循證理念下改良翻身方法可提高患者術后自我護理能力。考慮原因可能為：循證專科小組成員對患者進行髖部手術相關知識培訓，強調遵醫囑服藥、術后康復鍛煉、恢復期間情緒穩定及健康飲食的重要性，通過針對性引導患者正確恢復理念，提高患者自我護理意識。此外，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，說明實施循證理念指導下改良翻身方法可降低患者焦慮、抑郁情緒。髖部手術后，患者生活不便，經循證理念支持，護理人員將患者不良情緒認定為影響患者疾病康復的負性因素，通過針對性引導、講解相關成功案例，幫助患者消除不良情緒，逐步恢復生活能力，從而緩解焦慮、抑郁情緒，與王瑾玫等[9]研究存在共性。

本研究中，觀察組壓力性損傷風險事件總發生率低于對照組(P<0.05)，說明實施循證理念下改良翻身方法可降低患者壓力性損傷事件發生率。考慮原因：循證小組成員在為患者翻身前，對體型較瘦、骨關節較突出者應用局部減壓貼，降低患者皮膚與床單位摩擦力，勤翻身使患者常變動體位，減少同一位置與床單位接觸時間，從而降低壓力性損傷風險事件發生率，與屠海霞等[10]研究思路一致。

綜上所述，實施循證理念指導下改良翻身方法可提高髖部手術患者術后髖關節功能評分，提升自我護理能力，降低焦慮、抑郁情緒，減少壓力性損傷風險事件，對改善患者預后有重要意義。